ICU基础课15-机械通气模式

1、ICU基础课15 机械通气的模式机械通气的模式 自正压通气出现以来的近50年里，至少出 现了15种不同的通气模式，他们都自称能 改善血气交换，或者减少并发症等，但事 实上却并没有达到他们所称的目的。 唯一实现的就是把机械通气搞得更加复杂、 更难以理解纯属多余。 临床上最常用的通气模式： 容量切换模式 压力切换模式 控制通气模式 辅助通气模式 辅助-控制通气模式（ACV） 控制模式：按预设的参数进行通气，不支持 自主呼吸； 辅助模式：需要病人自己进行吸-呼的切换， 机器感知到病人的自主呼吸后给予预设的参 数支持。 辅助-控制模式：控制模式+辅助模式，即有 预设的呼吸参数保证一定的分钟通气量，也

2、允许病人在此基础上自主呼吸。 ACV的P-T曲线 呼-吸周期时间（I-E）： 在传统的大潮气量通气时，由于潮气量很 大，需要足够的呼气时间以保证气体排出， 此时I-E比需要1:2甚至更高-此时要求 吸气峰流速要2倍于呼气峰流速（60L/min 足够）。 关于呼吸功： 通常认为呼吸机可以减轻呼吸功。这只是 对于辅助呼吸肌而言。对于膈肌来说，呼 吸机并不能减轻做功。膈肌做功受中枢驱 动控制。要减少膈肌做功需要减少中枢驱 动镇静镇痛、调整呼吸触发。 触发： 传统的呼吸触发为压力触发模式。通常设 置为2cmH2O。由此造成触发功增大。 主流：流量触发（23L/min）。不会引起 触发功增加。 已明确在

3、COPD的患者中，流量触发优于压 力触发。 内源性PEEP（Auto-PEEP）： 在呼吸快，或者小气道有病变的病人身上 容易出现。由于呼气时间短/呼气阻力大， 导致部分气体没有呼出肺泡，导致肺泡在 呼气结束时仍有一定压力。此即为内源性 PEEP。 危害：影响循环、呼吸机相关肺损伤 间歇指令通气（IMV） 按呼吸机预设的参数强制通气，不论有无 自主呼吸。缺点：不能与患者自主呼吸同 步，人机协调性差，增加呼吸功，影响循 环。 为了改善IMV通气方式的人机协调性，加入 了“同步（Synchronized）”功能，即为 SIMV模式。 压力控制通气（PCV） 以恒定的压力将气体泵入肺。 优点：气道压

4、可控 缺点：潮气量不定。 反比通气（IRV） 吸气时间延长，直至吸-呼比达到2:1称为反 比通气。 优点：可以防止肺泡塌陷，可以降低对吸 气流速的需求。 缺点：气体陷闭，AutoPEEP，心输出量减 少。 适应症：严重ARDS。 压力支持通气（PSV） 在病人自主呼吸的基础上给予一定的压力 支持，以改善呼吸，起到部分支持呼吸的 作用。 此模式下呼吸频率、吸呼时间均有病人决 定。 该模式一般与其他模式联合使用。多用于 脱机试验（510cmH2O）。 用于无创通气（20cmH2O）。 呼气末正压（PEEP） 目的：防止小气道或肺泡塌陷。 多联合其他通气模式一起使用。 注意： 1、PEEP值的大小通

5、常与PEEP值的副作用 不相关。通气时副作用主要与峰压及平均 气道压相关。 2、峰压与气压伤相关（气胸），平均气道 压与心血管副作用相关（心输出量下降）。 3、计算顺应性时要减去PEEP值。 肺复张： PEEP值可促进肺不张区域的肺泡开放，增 加血气交换面积，改善氧和。但同时，它 可能引起正常趋于的肺泡过度扩张，引起 肺损伤。 临床上需评估可复张肺区域的大小后再使 用PEEP。 氧和指数（PaO2/FiO2）： 血气交换效率的指标。可评估PEEP值效果。 PEEP对心输出量的影响： PEEP对氧输送的影响： PEEP使SaO2改善后，却使Q下降，导致 DO2可能下降。 PEEP值的使用推荐： 1、双肺弥漫性渗出（ARDS），需要高浓 度氧气（=50%）才能维持合适的氧和， 此时可给予PEEP，以降低吸氧浓度。 2、采取小潮气量通气策略，为防止肺泡塌 陷，采用57cmH2O。 持续气道正压（CPAP） 自主呼吸发生于一个高于大气压的环路中， 即是CPAP。吸气过程中气道内始终为正压。 注意CAPA模式波形的方向！ CAPA主要应用于无创辅助呼吸。可设定不 同水平的气道正压，称为双水平气道正压 （Bipap）。 临床主要用于：呼吸睡眠暂停综合征； AECOPD。 小结 1、机械通气只是一种支持手段，不是治疗 方法，因此机械通气对