Neuroradiology：颈内动脉火焰征不一定是动脉夹层,可能是假象

1、Neuroradiology ：颈内动脉火焰征不一定是动脉夹层， 可能是假象DSA 动脉期和 CTA 容易把颅内颈内动脉 （internal carotid artery，ICA ）闭塞误诊为颅外 ICA 闭塞。这是由于闭塞部位 近端管腔内不流动不显影的血液妨碍了造影剂进入实际上 未闭塞的颅外 ICA 段。以前的研究描述过这种逐渐变细的颅 外 ICA 特征， 称为火焰样假闭塞、 颈动脉假夹层以及矛头状 颈动脉闭塞。 然而， 火焰样颅外 ICA 也可以见于动脉夹层导 致的颅外 ICA 真闭塞。鉴别颅外 ICA 真闭塞和假闭塞是非常 重要的，特别在缺血性卒中超早期，因为这将决定选择不同 的血管内治

2、疗方式和不同的预后。最近一项研究报道了火焰 样假闭塞的流行病学资料。 然而，目前尚缺乏火焰样颅外 ICA 形态学的诊断流程。 2017 年 10 月来自泰国的 Supada Prakkamakul 等在 Neuroradiology 上发表了他们的研究结果， 目的在于验乞超急性期前循环缺血性卒中 CTA 上发现的 mid-cervical 火焰样颅外 ICA 征的意义。下图，图示为颅外 颈内动脉的不同形状，包括 Mid-cervical 火焰样、近端钝圆 / 鸟嘴样以及管状形态：下图， 4 例不同患者 CTA 显示 Mid-cervical 火焰样颅外 ICA 征（白色箭头） ：下图， 4 例

3、真 正颅外 ICA 闭塞患者的 ICA 形状，包括近端钝圆 /鸟嘴样颅 外 ICA 形状（白色箭头） ：下图， 40 岁男性，右侧颅内 ICA闭塞。a图为CTA显示右侧颅外ICA呈管状（白色箭头）。b 图动脉延迟期 CTA 显示在右侧颈动脉末端颅内 ICA 闭塞（白 色箭头）：下图，23 岁，女性，左侧 Mid-cervical 火焰样 ICA 假闭塞。a图，CTA显示左侧Mid-cervical颅外ICA火焰样 形状（白色箭头）。b，左侧ICA近端水平CTA可以见到左 侧颅外ICA直径变细（黑色箭头）c图，左侧远端颅外ICA 未见显影（黑色箭头）。d图CTA动脉期颅内ICA未见显影。 e图，

4、CTA延迟期可见造影剂进入左侧颅内ICA近端（白色箭头）。闭塞水平实际位于左侧颈内动脉末端：下图， 78 岁 男性，左侧颅外ICA闭塞。a图颈部CTA显示左侧颅外ICA 近端钝圆/鸟嘴样形状（白色箭头）。b图，轴位CTA位于左 侧 ICA 近端水平可见钙化斑块，并且管腔内无造影剂填充。 c图，从动脉期到晚期（60秒）颅内ICA未见显影：该研究 回顾性纳入了连续发病 6h内前循环缺血性卒中 81例，其中 11 例被证实存在孤立颅内 ICA 闭塞， 6例被证实为颅外 ICA 闭塞。在11例孤立颅内 ICA 闭塞的患者中， 其中 5例（ 45.5% ） 存在 Mid-cervical 火焰样颅外 I

5、CA 征，但是都不是真正的颅 外 ICA 闭塞。最终作者认为对于超急性期缺血性卒中患者， mid-cervical 火焰样颅外 ICA 征可能提示存在孤立颅内 ICA 闭塞， 此时应该排除颅外颅内串联 ICA 闭塞的可能性。 文献 出处： Neuroradiology. 2017 Oct;59（10）:989-996. doi: 10.1007/s00234-017-1882-3. Epub 2017 Aug 7.Mid-cervical flame-shaped pseudo-occlusion: diagnostic performance of mid-cervical flame-shaped extracranial internal caroti