修复体的完成

1、修复体的完成?在临床上修复体要经过口内试合、磨光、抛光，到最后在患 牙上粘固，才算完成。?具体步骤如下：初步处理？a?a试合与调磨？a?a抛光？a?a粘固 ?a?a粘固后处理一. 初步处理?1. 初步检查?2. 代型上的检查?3. 模型上调整邻接关系?4. 在合架上调合?5. 初步抛光二、试合与调磨 ：?主要检查修复体是否达到设计要求和质量要求。 ?检查修复体设计上要有足够的固位力、外形、邻接，咬合、 边缘密合。?检查修复体是否光洁，有无砂眼。步骤：?（一）?（二）?（三）?（四） ?（五）问诊 检查患牙 清洁患牙表面 就位调合就位：将人造冠（桥）戴入预备过的患牙上并达到 正确位置称 为就位。

2、人造冠（桥）的就位标志：1 、人造冠的龈边缘到达设计的位置：2 、咬合基本良好3 、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动1、人造冠的龈边缘到达设计的位置 患牙颈缘与冠边缘密合无明显缝隙，以叩诊法检查是否完全就 位：高调实音 低调空响2、咬合基本良好咬合基本良好，可以反过来证明已完全就位。但是已完 全就位的人造冠也可由于其他原因造成咬合过高或过低。（取 印模时造成的印模材边缘翘起，模型对位不准）3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动 ?冠组织面支点（金属瘤）；邻接关系过紧；石膏代型磨损。 ?阻碍就位的因素 （ 邻面过紧、冠边缘过渡延长等）影响人造冠就位的因素?1.倒凹：小？a?a调磨?大?a?

3、a重做?2. 过锐的点线角：调磨?3. 模型损伤?4.铸造缺陷?5.邻接过紧?6.牙龈阻挡?7.其他：印模、模型变形，修复体边缘过长等（五）调合?1.邻接：不能太紧不能太松 ?2.固位：适合的固位力 ?3.边缘适合度 ?4.咬合调改（1）正中合早接触的调改?调改方法： ?下颌偏人造冠一侧， ? 冠在上颌 舌尖颊斜面 ? 冠在下颌 颊尖舌斜面 ?下颌偏人造冠对侧 ? 冠在上颌 颊尖舌斜面或舌尖舌斜面 ? 冠在下颌 颊尖颊斜面或舌尖颊斜面（2）侧方合早接触的调改?非工作侧早接触点的调改： 上颌舌尖的颊斜面或下颌颊尖的舌 斜面?工作侧早接触的调改： 上颌舌尖的舌斜面或下颌舌尖的颊斜面尖牙保护合：工作

4、侧仅尖牙接触，后牙不接触。常见于青壮年 人。组牙功能合：工作侧有 2 对以上后牙接触，或 1 对后牙及尖牙有 接触。随年龄的增大，逐渐增多。?（ 3）前伸合早接触的调改?1）冠在后牙时， 前伸合早接触的检查： 上颌牙尖的远中斜面，下颌牙尖的近中斜面?2）冠在前牙时，前伸合早接触的检查时应有接? 标准：正中合时前牙应不接触，下牙前伸 触。前伸合时应有 2 组或更多组牙同时接触?5.外形?6.美观三、磨光 抛光要求：? 1 在试合完成后? 2 遵循由粗渐细的过程? 3 金 - 氧化铁；其他 - 氧化铬四、粘固不应以粘固剂取代了对修复体固位力的要求。1.理想粘固剂的要求?粘固力强?粘固剂自身强度高?

5、不溶于唾液?对牙髓无刺激?粘固后的薄膜?操作简便 ?粘固后多余粘固剂容易去除?价格适当2粘固剂的选择 ?磷酸锌粘固剂：活髓牙慎用 ?聚羧酸锌粘固剂：对牙髓刺激小?玻璃离子粘固剂：溶解度低?树脂类粘固剂3粘固前修复体的处理?去污： 75%酒精消毒干燥 ?固位不良修复体的处理 ? 1 ）喷砂 ? 2 ）电解蚀刻? 3 ）金属表面激活剂、偶联剂? 4 ）固位过紧，加粘固剂排溢沟4、粘固3-5min? 清污、消毒、干燥、粘固剂 +修复体就位、持续加压（依据粘固剂的不同加压时间有所不同），清除多余粘固剂五.粘固后的处理 ?重新检查咬合情况： ?询问患者主观感觉?用咬合纸检查，磨出高点?检查就位情况：若未

6、完全就位，拆除重做 ?边缘抛光 ?术后医嘱理想的修复体修复后可能出现的问题及处理（ 一）. 过敏性 疼痛? 1. 修复体 粘固后 近 期? 牙备不当，活髓牙未采取保护措施? 粘固时消毒药物刺激?2. 修复体使用一段时间后 继发龋 牙龈退缩粘固剂脱落或溶解（二） .自发性疼痛?牙髓炎?金属微电流刺激?根尖炎?牙周炎（三） . 咬合痛?短期咬合痛 ?一段时间后出现二、食物嵌塞1. 接触不良或无接触2. 轴面外形不良3. 合 面形态不 良4. 合平面与邻牙不一致5. 修复体有悬突或龈边缘不密合6. 对颌牙有充填式牙尖三、龈炎1. 修复体轴面外形不 良。2. 修复体冠边缘 过长、边 缘抛光不良、修复体

7、 边缘有悬突或台阶3. 试冠、戴冠时对牙龈损伤。4. 嵌塞食物压迫 。5. 倾斜牙异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。四、修复体松动、脱落1. 修 复体固位 不足 。2. 创 伤牙合。3. 粘固失败。五、修复体破裂、折断、穿孔1. 外 伤2. 材 料因素3. 制 作因素4. 牙合力过大5. 调牙合磨改过多6. 磨 耗过多六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落1. 塑料冠2. 烤塑冠七、修复体的拆除?用去冠器卸下?冠的破除 ?机械去冠和超声震荡取桩A、手动去冠器。适用于松动修复体B、嵌体：先用刃状砂石或车针在合边缘或嵌体峡部切断，小凿分段取岀；或沿嵌体边缘磨除与牙接 触的区域，然后撬松取下。A、全冠：用裂钻沿修复体近中轴面角处切割，也可在颊舌侧，前牙在舌侧处切穿修复体，然后用小 凿撬松冠边缘，再用去冠器。临床操作要点 ?目前关于桩核冠重做， 拔桩问题越来越倾向于保存桩， 在根管、 桩固位、根外段长度允许