手术室风险的管理

1、尽力降低尽力降低 风险风险 尽量提高尽量提高 治疗效果治疗效果 风险及风险管理风险及风险管理 手术室环境手术室环境 工作复杂性工作复杂性 工作不可预知性工作不可预知性 手术室手术室 是风险是风险 科室科室 手术室管理与风险管理的关系手术室管理与风险管理的关系 风险管理风险管理 是手术室是手术室 管理的管理的 重要内容重要内容 风险管理概述风险管理概述 什么是风险？什么是风险？ v风险是指会导致不幸、损失及破坏的风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能可能 v风险一旦变为风险一旦变为现实现实，就会使机构在人员（患者和，就会使机构在人员（患者和 医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到医务人员）、设备、

2、金钱及声誉等方面受到损失损失。 诉诉 讼讼 赔赔 偿偿 事事 故故 吉林辽源市中吉林辽源市中 心医院发生火心医院发生火 灾灾 ，造成，造成4949 人死亡人死亡 8 8月月2424日深夜日深夜1010时许，时许， 上海宝山区宝钢医院手上海宝山区宝钢医院手 术室突发火灾，一名正术室突发火灾，一名正 在接受截肢手术的全身在接受截肢手术的全身 麻醉病人不幸身亡。由麻醉病人不幸身亡。由 于手术室所在位置系外于手术室所在位置系外 科病房大楼裙房，大量科病房大楼裙房，大量 住院病人纷纷撤离，期住院病人纷纷撤离，期 间幸未造成其他人员受间幸未造成其他人员受 伤。伤。 资产的风险资产的风险 火灾火灾 电线电线

3、 短路短路 气体气体 泄漏泄漏 西安交大第一附属医院感染事件西安交大第一附属医院感染事件 20082008年年9 9月：月：8 8名新生儿先后死亡名新生儿先后死亡 原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品 采取了错误的消毒方法；医务人员没有进行规范采取了错误的消毒方法；医务人员没有进行规范 的手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间的手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间 表示；医务人员的手、病房物体、新生儿用品等表示；医务人员的手、病房物体、新生儿用品等 细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白 杆菌的

4、明显污染。杆菌的明显污染。 手术人群概况手术人群概况 据统计：在全球各地，每年实施的大手术约据统计：在全球各地，每年实施的大手术约 有有2.342.34亿例，相当于大约每亿例，相当于大约每2525人就有一人接受手人就有一人接受手 术。手术后的并发症导致术。手术后的并发症导致3 325%25%的患者致残或延的患者致残或延 长住院手术日。大手术后的死亡率一般在长住院手术日。大手术后的死亡率一般在0.40.4 10%10%不等。每年至少有不等。每年至少有100100万患者在手术过程中死万患者在手术过程中死 亡或手术后死亡。亡或手术后死亡。 如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致如果人们遵守了某些基本

5、措施，因手术导致 的并发症和死亡有一半是可以避免的。的并发症和死亡有一半是可以避免的。 风险管理概述风险管理概述 v正视风险：风险的客观必然性（时时处处存在），正视风险：风险的客观必然性（时时处处存在）， 只要进行手术，就会存在风险。风险一般与收益只要进行手术，就会存在风险。风险一般与收益 成正比（低风险低收益，高风险高收益）成正比（低风险低收益，高风险高收益） v驾驭风险：风险是可以管控的，在识别、认识风驾驭风险：风险是可以管控的，在识别、认识风 险的基础上管理和控制风险，尽量避免或减少风险的基础上管理和控制风险，尽量避免或减少风 险带来的危害。险带来的危害。 风险管理概述风险管理概述 什么

6、是风险管理？什么是风险管理？ v风险管理是研究风险风险管理是研究风险发生规律发生规律和风险和风险控制控制 技术技术的一门新兴管理学科。的一门新兴管理学科。 v风险管理是一个组织体系：有领导牵头，风险管理是一个组织体系：有领导牵头， 有关部门督办，全员参与，涉及每个部门，有关部门督办，全员参与，涉及每个部门， 每位医护人员。每位医护人员。风险管理，人人有责。风险管理，人人有责。 v风险管理是一套流程和过程。风险管理是一套流程和过程。 v风险管理是一种预防性的方法风险管理是一种预防性的方法 被动被动“救火救火”变主动防范变主动防范 减少各项损失减少各项损失 降低事故发生降低事故发生 维持病人安全维

7、持病人安全 风风 险险 管管 理理 目标目标 转变护理管理理念转变护理管理理念 手术室风险管理关注的重点手术室风险管理关注的重点 正确用药、病人沟通、病人跌倒、正确用药、病人沟通、病人跌倒、 压疮、运送病人、识别病人、感染压疮、运送病人、识别病人、感染 控制、正确体位、异物遗留体内、控制、正确体位、异物遗留体内、 器械操作安全、器械敷料的计数、器械操作安全、器械敷料的计数、 预防锐气损伤等等。预防锐气损伤等等。 手术室的风险管理手术室的风险管理 手术室风险管理手术室风险管理 我们面临哪些风险我们面临哪些风险 美国现状：美国现状： 手术室手术室19801980年位居前年位居前5 5差错：差错：病

8、人错误、手术允诺病人错误、手术允诺 不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤 20042004年前年前5 5种差错：种差错：手术不正确、用药错误、火灾、手术不正确、用药错误、火灾、 异物遗留体内、手术感染异物遗留体内、手术感染 19991999年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡，年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡， 在死亡原因总人数上排第在死亡原因总人数上排第8 8位位 手术切口部位感染：每年手术切口部位感染：每年3 3千万例手术中，据估计千万例手术中，据估计 其中其中2.6%2.6%会发生会发生SSISSI 器械或敷料等器械或敷料等 异物遗留体内异物遗留体

9、内 用错药及用错药及 血液制品血液制品 灼伤、烧灼伤、烧 伤、压伤伤、压伤 及手术体及手术体 位并发症位并发症 坠床、坠床、 尿管尿管 损失损失 尿道尿道 等等 病理标本遗失、病理标本遗失、 变质或送检错变质或送检错 误误 术中低体温术中低体温 用用 错错 气气 体体 植入物发生变植入物发生变 性、感染性、感染 麻醉意外麻醉意外 收费项目收费项目 金额错误金额错误 手术切口感染手术切口感染 病人的风险病人的风险 错误的手术病人错误的手术病人 错误的手术部位错误的手术部位 错误的手术方式错误的手术方式 锐器损伤锐器损伤 生物危害生物危害 麻醉气体麻醉气体 辐射、放射、辐射、放射、 激光危害激光危

10、害 体力操作损伤体力操作损伤 心理压力过心理压力过 重重 护理人员的风险护理人员的风险 原因：原因：接送病人时未接送病人时未 严格执行交接制度严格执行交接制度 对策对策 风险因素风险因素1 接错病人接错病人 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 1.1.严格遵守查对制度严格遵守查对制度 使用手术病人接送单；使用手术病人接送单； 2.2.手术病人戴腕带让手术病人戴腕带让 病人亲口说出姓名；病人亲口说出姓名； 3.3.对神志不清和年幼对神志不清和年幼 患者由其监护人和工患者由其监护人和工 作人员共同核对作人员共同核对. . 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 风险因素原因分析及对

11、策风险因素原因分析及对策 手术部位用不退手术部位用不退 色的划线笔做标色的划线笔做标 记、准确记录，记、准确记录， 术前仔细核对。术前仔细核对。 风险因素风险因素2 错误的手术部位错误的手术部位 遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术 核对病人不全面，漏核对手术部位核对病人不全面，漏核对手术部位 字迹模糊或潦草，难以辨认字迹模糊或潦草，难以辨认 病史记录不全面或错误病史记录不全面或错误 书写记录错误或写错手术部位书写记录错误或写错手术部位 无回顾病例，信息交流不充分无回顾病例，信息交流不充分 对对 策策 典型案例典型案例 某泌尿科病某泌尿科病 人，拟在局麻下人，拟在局麻下

12、 行输精管结扎手行输精管结扎手 术，手术当日，术，手术当日， 主刀大夫看到此主刀大夫看到此 病人包皮过长，病人包皮过长， 没有仔细翻看病没有仔细翻看病 例，而给病人做例，而给病人做 了包皮环切手术。了包皮环切手术。 嘿嘿, ,你要负你要负 全责全责! ! ! ! ! 典型病例典型病例 某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟 疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主 刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 无菌技术无菌技术 无菌规范无菌规范 无菌物品无菌物品

13、环境监控环境监控 无菌管理无菌管理 切口分类切口分类 细菌毒力细菌毒力 病人抵抗力病人抵抗力 风险因素风险因素3 切口感染切口感染 SSISSI的的 风险因素风险因素 ThemeGallery is a Design Digital Content ); 手术中出现突状况，术中操作高；手术中出现突状况，术中操作高； 较高体重指数的病人；较高体重指数的病人； 多个部位进行手术的病人；多个部位进行手术的病人； 器械、敷料等手术用物清点错误；器械、敷料等手术用物清点错误； 手术护术中换班交接不清；手术护术中换班交接不清； 术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。术中补充器械未记录记录不及时，记录错误

14、。 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 风险因素风险因素4 器械或敷料等异物遗留体内器械或敷料等异物遗留体内 1 2 3 4 5 6 7 器械或敷器械或敷 料等异物料等异物 遗留体内遗留体内 对策对策 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 原因：原因： 1.1.支气管、肺富含氧气，支气管、肺富含氧气， 肠道富含氨气；肠道富含氨气； 2.2.皮肤消毒脱碘的酒精皮肤消毒脱碘的酒精 未完全干燥；未完全干燥； 3.3.电刀头绝缘层破损负电刀头绝缘层破损负 极板使用不正确；极板使用不正确； 4.4.电刀笔意外触发；电刀笔意外触发； 5.5.使用热水袋不当；使用热水袋不当； 6.6.激光

15、误按操作按钮。激光误按操作按钮。 对策对策 风险因素风险因素5 烧伤、灼伤烧伤、灼伤 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 1.头面部手术时禁止开头面部手术时禁止开 放性给氧；放性给氧； 2.用电刀时暂停给氧；用电刀时暂停给氧； 3.按规程安全使用电外按规程安全使用电外 科、激光等设备；科、激光等设备； 4.皮肤消毒时，脱碘应皮肤消毒时，脱碘应 彻底，待酒精完全干彻底，待酒精完全干 燥才使用电刀。燥才使用电刀。 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 风险因素风险因素6 体位损伤体位损伤 外周血液循环不足外周血液循环不足 手术体位摆放不当手术体位摆放不当 手术时间过长骨突部位长时

16、间受压手术时间过长骨突部位长时间受压 体位垫等折叠不平或受力点不均匀体位垫等折叠不平或受力点不均匀 皮肤状况差缺乏弹性或皮下脂肪皮肤状况差缺乏弹性或皮下脂肪 移动病人时有拖、拉动作移动病人时有拖、拉动作 对对 策策 1.使用皮肤保护垫使用皮肤保护垫, 局局 部按摩保持血液循环部按摩保持血液循环; 2.手术医生、护士、麻手术医生、护士、麻 醉师共同摆体位，符醉师共同摆体位，符 合人体生理解剖及功合人体生理解剖及功 能位。能位。 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 监测体位；调节体温；注意保监测体位；调节体温；注意保 暖；静脉输入的液体和血液制暖；静脉输入的液体和血液制 品加温；青霉素、

17、维生素、代品加温；青霉素、维生素、代 血浆等不能加温；加温液体冲血浆等不能加温；加温液体冲 洗腹腔；使用保温或加温仪器洗腹腔；使用保温或加温仪器 设备。设备。 风险因素风险因素7 术中低体温术中低体温 原因：原因： 1.1.手术间的低温环境；手术间的低温环境； 2.2.病人输入大量与手术病人输入大量与手术 间等温的液体；间等温的液体； 3.3.手术时间；手术时间； 4.4.麻醉会抑制正常的精麻醉会抑制正常的精 确体核温度调节。确体核温度调节。 危害：危害： 生命体征变化生命体征变化 麻醉苏醒延迟麻醉苏醒延迟 抑制凝血功能抑制凝血功能 伤口感染率增加伤口感染率增加 对对 策策 风险因素原因分析及

18、对策风险因素原因分析及对策 1.1.按规程进行操作使用安全注按规程进行操作使用安全注 射针头、可回缩手术刀片；射针头、可回缩手术刀片； 2.2.术中传递缝针、手术刀片等锐术中传递缝针、手术刀片等锐 器时采用无接触技术禁止针头回器时采用无接触技术禁止针头回 套使用利器盒；套使用利器盒； 3.3.手部皮肤有破损或术中有可能手部皮肤有破损或术中有可能 刺破手套时，建议戴双层手套刺破手套时，建议戴双层手套 风险因素风险因素8 锐气损伤锐气损伤 原因：原因： 针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 骨折端骨折端 刺伤刺伤 安培割伤安培割伤 危害：危害： 手术过程中存在大量血手术过程中存在大量血 液和体液，污染的利器

19、液和体液，污染的利器 造成的损伤是血源性传造成的损伤是血源性传 染病最可能的传播方式染病最可能的传播方式 乙肝病毒（乙肝病毒（HBVHBV） 丙肝丙肝 病毒（病毒（HCVHCV）艾滋病毒）艾滋病毒 （HIVHIV） 对对 策策 原因原因 1.处理危急情况；处理危急情况； 2.针刺伤等职业危害；针刺伤等职业危害； 3.面对病人突然死亡；面对病人突然死亡； 4.急救技能与急救知识急救技能与急救知识 的缺乏；的缺乏； 5.害怕发生差错和事故；害怕发生差错和事故； 6.心理不平衡，有自卑，心理不平衡，有自卑， 沮丧和失望心理；沮丧和失望心理； 7.容易产生疲劳、压抑、容易产生疲劳、压抑、 焦虑等不良心

20、理反应。焦虑等不良心理反应。 对策对策 风险因素风险因素9 心理压力心理压力 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 1.1.实行人性化管理，关实行人性化管理，关 注注 护士护士 身心健康身心健康; ; 2.2.合理应用资源，弹性合理应用资源，弹性 排班，降低工作负荷排班，降低工作负荷; ; 3.3.在手术室播放背景音在手术室播放背景音 乐乐, ,舒缓紧张焦虑情绪舒缓紧张焦虑情绪; ; 4.4.加强职业防护培训、加强职业防护培训、 提供防护设备和用具提供防护设备和用具; ; 5.5.丰富业余生活，加强丰富业余生活，加强 身体锻炼，提高应变能身体锻炼，提高应变能 力和耐受力。力和耐受力。

21、原因：原因： 1.肿瘤切除术中肿瘤切除术中 化疗方案增多；化疗方案增多； 2.药品外包装相药品外包装相 似；似； 3.紧急抢救。紧急抢救。 减少交接环减少交接环 节，完善和节，完善和 严格执行查严格执行查 对制度。对制度。 对策对策 风险因素风险因素1010 用错药物及血液制品用错药物及血液制品 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 浓缩红细胞浓缩红细胞- -提高血液携氧能力提高血液携氧能力 各种急性失血，低血容量已被纠正各种急性失血，低血容量已被纠正 红细胞悬液红细胞悬液- -加强传送氧气的能力加强传送氧气的能力 新鲜血浆新鲜血浆- -补

22、充凝血因子，扩充血容量补充凝血因子，扩充血容量 全血全血- -低血容量休克、持续活动性出血低血容量休克、持续活动性出血 失血量失血量 自身血容量自身血容量30%30% 自身输血自身输血- -储存式自身输血、储存式自身输血、 急性等溶血液稀释，回收式自体输血急性等溶血液稀释，回收式自体输血 成分输血的临床应用成分输血的临床应用 感 感 染染 输 输 血血 反反 应应 输血中的失误 输血中的失误 血液制品血液制品 风险因素风险因素 Company Logo 各类血液制品的保存温度和保存期各类血液制品的保存温度和保存期 v宁夏人民医院手术室宁夏人民医院手术室 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及

23、对策 v 案例：案例：19701970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污 染而引起染而引起3 3例死亡的事故例死亡的事故 v 上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有 大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤 患者呼吸道及创面霉菌感染患者呼吸道及创面霉菌感染 v 傅晓玲报道：用傅晓玲报道：用500mg/l500mg/l含氯消毒剂对不同级别手术间的含氯消毒剂对不同级别手术间的 初效、中效过滤器、回风装置进行实施清洁后第初效、中效过滤

24、器、回风装置进行实施清洁后第1-281-28天空天空 气培养合格率逐渐下降气培养合格率逐渐下降 风险因素风险因素 洁净手术部洁净手术部 的医疗风险的医疗风险 1.1.对各级过滤器使用期限、清洗对各级过滤器使用期限、清洗 方法、间隔时间有明确规定方法、间隔时间有明确规定; ; 2.2.设备安全性及应用有效性的评设备安全性及应用有效性的评 价准则价准则; ; 3.3.日常监测及评估体系日常监测及评估体系; ; 4.4.统一规范使用指南和保养规程统一规范使用指南和保养规程 对策对策 环境的风险管理环境的风险管理 v手术室的布手术室的布 局应合理，局应合理， 分为无菌区、分为无菌区、 清洁区、污清洁区

25、、污 染区染区; v温湿度适宜温湿度适宜; v手术室内的手术室内的 设备。设备。 管管 理理 2.2.鼓励不良事件上报；鼓励不良事件上报； 3.3.建立健全规章制度；建立健全规章制度； 1.成立风险管理小组：按照专科成立风险管理小组，成立风险管理小组：按照专科成立风险管理小组， 定期讨论。我科每月讨论差错事故及可能存在的安全定期讨论。我科每月讨论差错事故及可能存在的安全 隐患，对于高风险的隐患，对于高风险的 事件要及时处理。如事件要及时处理。如 有年轻护士接送病人有年轻护士接送病人 时不推平车。时不推平车。 消毒灭菌的风险管理消毒灭菌的风险管理 v手术所需的器械、敷料消毒方法的选择；手术所需的

26、器械、敷料消毒方法的选择； v传染病人手术，传染病人手术， 器械、敷料器械、敷料 的消毒灭菌；的消毒灭菌； v外来器械的外来器械的 管理；管理； v空气的消毒空气的消毒 灭菌；灭菌； v工作人员的无菌原则。工作人员的无菌原则。 医疗风险处理措施医疗风险处理措施 v风险预防：采取相应的措施，预防风险风险预防：采取相应的措施，预防风险 的发生；的发生； v风险教育：对医疗风险的认知水平、增风险教育：对医疗风险的认知水平、增 强责任感和防范意识，用风险事件作为强责任感和防范意识，用风险事件作为 教材；教材； v风险回避：不开展不具备诊疗条件的项风险回避：不开展不具备诊疗条件的项 目；目； v充分认识

27、风险。充分认识风险。 风险管理风险管理 质量控制质量控制 安全管理安全管理 永恒永恒 的话题的话题 手术人群概况手术人群概况 据统计：在全球各地，每年实施的大手术约据统计：在全球各地，每年实施的大手术约 有有2.342.34亿例，相当于大约每亿例，相当于大约每2525人就有一人接受手人就有一人接受手 术。手术后的并发症导致术。手术后的并发症导致3 325%25%的患者致残或延的患者致残或延 长住院手术日。大手术后的死亡率一般在长住院手术日。大手术后的死亡率一般在0.40.4 10%10%不等。每年至少有不等。每年至少有100100万患者在手术过程中死万患者在手术过程中死 亡或手术后死亡。亡或手

28、术后死亡。 如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致 的并发症和死亡有一半是可以避免的。的并发症和死亡有一半是可以避免的。 被动被动“救火救火”变主动防范变主动防范 减少各项损失减少各项损失 降低事故发生降低事故发生 维持病人安全维持病人安全 风风 险险 管管 理理 目标目标 转变护理管理理念转变护理管理理念 器械或敷料等器械或敷料等 异物遗留体内异物遗留体内 用错药及用错药及 血液制品血液制品 灼伤、烧灼伤、烧 伤、压伤伤、压伤 及手术体及手术体 位并发症位并发症 坠床、坠床、 尿管尿管 损失损失 尿道尿道 等等 病理标本遗失、病理标本遗失、 变质或送检错

29、变质或送检错 误误 术中低体温术中低体温 用用 错错 气气 体体 植入物发生变植入物发生变 性、感染性、感染 麻醉意外麻醉意外 收费项目收费项目 金额错误金额错误 手术切口感染手术切口感染 病人的风险病人的风险 错误的手术病人错误的手术病人 错误的手术部位错误的手术部位 错误的手术方式错误的手术方式 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 手术部位用不退手术部位用不退 色的划线笔做标色的划线笔做标 记、准确记录，记、准确记录， 术前仔细核对。术前仔细核对。 风险因素风险因素2 错误的手术部位错误的手术部位 遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术 核对病人不全面，漏核

30、对手术部位核对病人不全面，漏核对手术部位 字迹模糊或潦草，难以辨认字迹模糊或潦草，难以辨认 病史记录不全面或错误病史记录不全面或错误 书写记录错误或写错手术部位书写记录错误或写错手术部位 无回顾病例，信息交流不充分无回顾病例，信息交流不充分 对对 策策 典型案例典型案例 某泌尿科病某泌尿科病 人，拟在局麻下人，拟在局麻下 行输精管结扎手行输精管结扎手 术，手术当日，术，手术当日， 主刀大夫看到此主刀大夫看到此 病人包皮过长，病人包皮过长， 没有仔细翻看病没有仔细翻看病 例，而给病人做例，而给病人做 了包皮环切手术。了包皮环切手术。 嘿嘿, ,你要负你要负 全责全责! ! ! ! ! 风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策 无菌技术无菌技术 无菌规范无菌规范 无菌