垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI判定标准(一)

1、垂体腺瘤侵袭海绵窦的 MRI判定标准 （一） 【摘要】目的：探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的 MRI 影像学判定标准 .方法： 以 140 例垂体腺瘤为研究对象 ,根据手术中判定的垂体腺瘤对海绵窦的 侵袭结果为金标准 ,对比分析它们的 MRI 影像学表现 ,通过计算各项观 测指标的灵敏度（ Sen），特异度（ Spe），阳性预报值（ PPV）和阴性预 报值（ NPV），来确定侵袭性垂体腺瘤侵袭海绵窦的 MRI 影像学判定标 准.结果: 肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体者 NPV为 100%； 肿瘤 未超过 ICA内侧壁切线者 NPV为 100%，而肿瘤超过 ICA外侧壁切线者 PPV为 100%； 海绵窦

2、内侧静脉丛间隙存在者 NPV 为 100%，而海绵 窦外侧静脉丛间隙消失和 3个海绵窦静脉丛间隙消失者 PPV均为 100%； 海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕在 25%以下者 NPV 为 100%，而包绕 在 50%以上者 PPV 为 100%.结论：垂体腺瘤侵袭海绵窦的 MRI 影像学 表现为： 肿瘤超过 ICA外侧壁切线； 海绵窦外侧静脉丛间隙消失； 3个海绵窦静脉丛间隙消失； 窦内 ICA被包绕 50%. 【关键词】垂体肿瘤；腺瘤；磁共振成像；海绵窦；诊断 0 引言 垂体腺瘤侵袭海绵窦常见，其诊断标准不统一，临床根治困难.我们回顾分析重庆医科大学附属第一医院神经外科于 2002/2005 收

3、治的经蝶 手术治疗的 140 例垂体腺瘤患者资料 ,根据手术中判定的垂体腺瘤对海 绵窦的侵袭结果为金标准 ,对比分析它们的 MRI 影像学表现，探讨垂体 腺瘤侵袭海绵窦的 MRI 影像学诊断标准 .1 对象和方法1.1 对象垂体腺瘤 140 例患者中 62 例（ 44.3%）为侵袭性腺瘤，男 32 例，女 30 例，年龄（ 43.8 8.）8（1483）岁，病程 1mo8a.其中微 腺瘤（直径 1cm）3例，小腺瘤（直径 1.01.9cm）7 例，大腺瘤（直 径 2.04.4cm）37 例，巨大腺瘤（直径 4.5cm） 15 例.垂体腺瘤卒中 14 例，复发性垂体腺瘤 10 例 .根据有无分泌

4、功能分类：功能性垂体腺 瘤 39 例,其中混合型腺瘤 17例， PRL腺瘤 16 例， GH腺瘤 4例， ACTH 腺瘤 2例.非功能性垂体腺瘤 23例.78 例非侵袭性腺瘤中微腺瘤 25例， 小腺瘤 28例，大腺瘤 21 例，巨大腺瘤 4 例.垂体腺瘤卒中 2 例，复发 性垂体腺瘤 3 例；根据有无分泌功能分类： 功能性垂体腺瘤 48 例 ,包括 混合型腺瘤 22例，PRL腺瘤 18例，GH腺瘤 5例，ACTH腺瘤 3例；非 功能性垂体腺瘤 30例.诊断标准： 采用 Wilson 改良的 Hardy分类法 1将 IIIIV级或 C,D,E期的肿瘤归为侵袭性腺瘤 2. 术前影像 学改变：CT及

5、 MRI可见海绵窦、鞍旁及下丘脑等邻近结构的破坏 . 术 中见鞍底骨质及硬脑膜被侵袭破坏，肿瘤突入蝶窦腔或侵袭海绵窦及 鞍周结构 . 术中所取鞍底骨质或邻近硬脑膜经病理学检查证实有肿 瘤细胞侵犯 .1.2方法 140例垂体腺瘤均行头颅 MRI检查（机型:西门子 1.5T），尤其强 调 MRI 冠状位平扫 +增强薄层扫描，以了解肿瘤是否侵袭海绵窦 .观察 评估以下 MRI 特征： 在肿瘤和海绵窦之间是否存在正常垂体； 海 绵窦静脉丛间隙是否存在； 海绵窦大小； 海绵窦外侧壁是否膨隆； 海绵窦内颈内动脉是否被肿瘤推挤移位； 肿瘤向侧方扩伸的程度 （KnospMRI分级标准）； 海绵窦内颈内动脉被肿

6、瘤包绕的百分率 .侵 袭性垂体腺瘤在 MRI 片上侵入海绵窦的评估以手术中发现肿瘤是否侵 袭海绵窦为金标准，但手术中在显微镜下观察确定肿瘤是否突破海绵 窦内侧壁、是否看见或触及海绵窦内颈内动脉和隔膜，均与手术者的 经验有关 .本组有 140 例垂体腺瘤（ 62 例侵袭性和 78 例非侵袭性）在 手术中能确定肿瘤是否侵入海绵窦，因此在 MRI片上共研究了 280 个 海绵窦 . 手术发现 37 例垂体腺瘤突破了海绵窦内侧壁侵入海绵窦， 累及 了 41 个海绵窦，其中有 4 例为双侧海绵窦受累 . 统计学处理：数据处理在 SAS8.2统计软件包上完成，统计方法采用 2 检验 .P0.05认为具有统

7、计学意义 .2 结果2.1 肿瘤和海绵窦之间存在正常垂体 MRI 片上有 25 例在肿瘤和海绵窦 之间存在正常垂体，垂体腺瘤主要为微腺瘤和小腺瘤，手术证实均为 非侵袭性垂体腺瘤， NPV 为 100%.2.2 肿瘤向侧方扩展程度肿瘤未超过 ICA内侧壁切线者手术证实均为非 侵袭性垂体腺瘤， NPV为 100%；而肿瘤超过 ICA外侧壁切线者和窦内 ICA 被完全包裹者手术证实均为侵袭性垂体腺瘤， PPV均为 100%.肿瘤 在 MRI 片上向侧方的扩展程度与海绵窦侵袭有关（表 1，图 1A） .2.3 肿瘤累及海绵窦静脉丛间隙海绵窦内侧静脉丛间隙消失的 NPV 为 100%；而海绵窦外侧静脉丛间隙消失的 PPV为 100%，同时， 3个或 3 个以上海绵窦静脉丛间隙消失的病例手术证实均为侵袭性垂体腺瘤 （PPV：100%）.海绵窦静脉丛间隙存在与海绵窦侵袭 （表 2,图 1B）. 表 1 肿瘤在 MRI 片上向侧方的扩展程度与海绵窦侵袭的关系（略） 表 2 不同海绵窦静脉丛间隙消失与海绵窦侵袭的关系（略