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文档简介
1、授权委托书平安养老保险股份有限公司:本人 (姓名) (身份证号码)系 单位 (保单号)下所载之:被保险人 被保险 人之法定代理人 指定受益人 继承人 其他现 根据 贵 公司 规 定全 权 委托先生 / 小 姐( 身 份证 号码: )在 年 月 日至 年 月 日持本授权人身份证件, 以本人名义前往贵公司就本合同办理 理赔 给付申请 退保申请 代 领保险金 其他委托人声明:第一、 受托人保证授权人的签名为亲笔签名,如有纠纷,受托人自愿承担 相应责任;第二、 受托人在授权有效期内代为办理委托, 严格遵循授权人的真实意愿, 所实施的行为如超出授权范围。受托人自愿承担相应责任。授权人签名:授权人证件号码
2、:系电话:受托人签名:受托人证件号码:系电话:并委托中国平安人寿保险股份有限公司 / 平安养老保险股份有限公司 分公司(以下简称保险 人)在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信 息如下:开户行(请明细到支行) : 授权转账账号: 户名: 与受益人关系: 联系地址: 联系电话: 如保险金经受益人授权要求转账至投保单位账户,请投保单位对以上转账信息 进行盖章确认。授权人声明:本被保险人(或经被保险人同意之委托代理人或其法定代理人) 作为授权人,已仔细核对上述转账给付信息无误,并同意发生下述情况时,由授 权人自行承担责任:1 、若授权人所提供的授权书账号错误,而导致保险人无法转入或错误转入他 人账号;2、若授权人所提供的授权书账号由于非保险人或非银行原因被注销,导致转 账给付失败;3、若被保险人遗失转账账户后未及时通知保险人、并重新授权,导致保险人按遗失账号转入或转账给付失败;授权人签章:证件号
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