传染病防控相关表格18.4.17

1、晨 检 记录 学校名称 记录日期年月日至年月日 学校晨检表 班主任审核签名 日期 星期 年级、班级 应到人数 实到人数 缺勤人数 事假人数 姓名 性别 年龄 在校 病假 症状 发病时 间 离校时 间 就诊情况 疾病诊断 发热 C） 咳嗽 皮疹 疱疹 腮腺 肿大 眼结膜 充血 腹 泻 其他（请注 明） 是否 就诊 就诊医院 注：1、此表由各班填写，班主任审核后，交至校医室存档备案。 2、“在校”、“病假”及“症状”请在相应的栏内打“V”，发热请填写体温，有其他症状请在“其他”一栏具体注明。 3、选择“病假”需将“症状”、“发病时间”、“离校时间”、“就诊情况”、“疾病诊断”等信息填写完整，“发病

2、时间”指岀现首发症状的时间 4、疾病诊断填写以下代码：1原因不明/其他2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8肺结核结核性胸膜炎9流行性出血性结膜炎10感染 性腹泻11心脏病12牙病13耳鼻喉疾病14泌尿系疾病15意外伤害16病毒性肝炎17其他疾病（请注明疾病具体名称） 因病缺课病因追踪登记 学校名称 记录日期年月日至年月日 因病缺课病因追踪登记表 日期 班级 姓名 性别 年龄 发病时 间 症状 就诊情况 处理结果 返校证明 登记人 发热 C) 咳 嗽 皮疹 疱 疹 腮腺 肿大 眼结 膜充 血 腹 泻 其它 是否 就诊 就诊医院 疾病诊 断 返校时 间 返校健 康状况 有 无 注：

3、1.填写性别、因病缺勤主要症状和处理结果时在要选择的栏目内打“V”，选择“其他”请注明相应的症状。 10感 2. 疾病诊断填写以下代码：1原因不明/其他2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8肺结核结核性胸膜炎9流行性出血性结膜炎 染性腹泻11心脏病12牙病13耳鼻喉疾病14泌尿系疾病15意外伤害16病毒性肝炎17其他疾病（请注明疾病具体名称） 3. 返校证明材料请按照登记顺序附后，传染病患病学生的返校证明材料附到“传染病登记表”后面。 传染病登记 学校名称 记录日期年月日至年月日 传染病登记表 日期 班级 姓名 发病 期 返校 时间 诊断 上报时间及单位 确诊医院 处理方法 登记

4、人 备注 患、者 密切接触者 注：1、如发现传染病，应及时按规定上报属地教育部门和疾控部门，并在“上报时间及单位”一栏填写，上报时间应精确到分钟。 2、传染病患病学生返校需持属地疾控中心或乡（镇）及以上级别医院开具的返校证明，结核病学生返校需持结防机构开具的返校证明，到学校疫情 报告人处备案后，方可入班。 3、所有传染病患病学生的返校证明材料请按照登记顺序附后 学生就诊 学校名称 记录日期年月日至年月日 学生就诊记录表 日期 班级 姓名 性别 年龄 症状 初步诊断 处理措施 医师签名 备注 留校观察 离校治疗 消 杀 记 录 学校名称 记录日期年 月 日至年月日 消杀记录表 日期 消毒方法 消毒场所 消毒时间 消毒人 验收人 注：1.各学校可根据学校采用的消毒用品及消毒范围明确“消毒方法”和“消毒场所”，制定具体的消杀记录表，但表格应涵盖本表所有内容。 2如消毒方法为紫外线灯消毒，消毒时间需记录消毒开始、结束时间和紫外线灯的照射时长，以便查看紫外线灯管的使用寿命，及时更换灯管，保证消毒质量。 因病休/退学记录