交通事故调解申请书

1、精品文草 交通事故调解申请书 交通事故调解中请书1 公安局交警大队: 申请人：性别 年龄身份证号 联系电话住址或单位 于年_月_日时分，在发生，贵大队做出号事故认定书。 |卩请人在事故中负责任。 申请人未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵大队对损害赔偿进行调 解。 请求事项： 中请人： 年月日 交通事故调解中请书2 交警队： （当事人姓名），性别，年龄 ,身份证号 ,联系 电话 ，住址或单位 于年月日时分，在 发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行 调解。 请求事项： 中请人： 年月日 交通事故调解中请书3 XXXX交警队： （当事人姓名）XXX,性别XX,年龄XXXX,身份证

2、号XXXXXXXXXXXXXXXX, 联系电话XXXXXXXXXX,住址或单位XXXXXXXXXXXXXXXX 于XXXX年XXXX月XXX日XXX时XXX分，在XXXXXXXXXXXX发生交通事故, 未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调 解。 请求事项 申请人XXXX 年XXX月XXX日XXX 交通事故调解中请书4 原告方：王小燕谢翠云黄婷黄媛 被告方：陕县宏通汽车运输有限责任公司 原告王小燕、谢翠云、黄婷、黄媛诉被告陕县宏通汽车运输有限责任 公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，己同意和解，现达成和解 协议如下： 一、经原、被告双方协商确认，木案交通事故各项损害赔偿

3、项目和费 用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原 告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费 8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物 运费损失xx元。上述费用共计为人民币壹拾垒万伍仟壹佰肆拾壹元 肆角捌分整（小写：135141.48元）。 现木着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述 所列损害赔偿费用的.基础上进行适当核减，双方最终确定木案实际 赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整（小写：12xx元）。 二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整（小写：12xx元）由乙方于 木协议签订的

4、同时一次性向甲方支付清结。 如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部 分将不予核减，仍须按人民币壹拾卷万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整 （小写：135141.48元）支付原告方赔偿费用。 三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费己由原告 方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承 担的诉讼费支付给原告方。 四、木协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各 执一份，提交受诉人民法院备案一份。 甲方（签字）：乙方（盖章）：陕县宏通汽车运输有限责任公司 代理人（签字）：代理人（签字）： 签约FI期：年月H 交通事故调解中请书5 XX县公安局交警大队： 当事人李xx,男，1967年生，身份证号5110231967XX,车辆牌号云 Lxx,联系电话138872XX,四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡 XX村XX组，于XX年06月24日2时20分在祥宁线K18+300M处发 生交通事故，至张xx当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼， 现请求公安机关交通管理部门