呼吸机模式及参数

1、呼吸机模式及参数呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（ Respiratory ）做功。（主要是改善通气功 能，对改善换气功能能力有限）2. 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危 重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理：1. 组成部分：（1）主机（ ventilator ）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空 氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报 警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。（2）空气压缩机（ compressor ）：中心供

2、空气时不需要工作。（3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube ）、气体加温湿化装置 （humidifier ）、 呼气管道（ expiratory tube ）、集水杯。2. 驱动调节方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。3. 工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、 压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分

3、为：机器控制（时间触发）和病人触发 （流量触发和压力触发）。三、呼吸机的调试与监测：1. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2. 控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节： 潮气量（ Tidal Volume ）：815ml/kg ；定容： VT=Flow Ti （三者设定两者）； 定压： C=V/ P（根据监测到的潮气量来设置吸气压力 Inspirator Pressure ） 吸气时间： Ti=60/RR ，一般吸呼比（ I:E ）为 1:1.52 ；吸气停顿时间：属吸气时 间，一般设置呼吸周期的 10%秒（应 20%） 吸气流速： Peak Flow 键；流速波形：递增、正弦波、

4、方波、递减 通气频率（ RR ）：接近生理频率 氧浓度（ FiO2 ，21%100% ）：只要 PaO2/FiO2 满意， FiO2 应尽量低， FiO2 高于 60% 为高浓度氧 触发灵敏度： 压力触发水平一般在基础压力下 0.51.5cmH2O ；流速触发水平一般 在基础气流下 13L/min 呼气灵敏度（ Esens ）：一般设置 2025% 呼气末正压（ PEEP ）：生理水平为 35 cmH2O 压力支持水平（ Pressure Support ）：初始水平 1015 cmH2O压力支持水平（ Pressure Support ）：初始水平 1015 cmH2O 吸气上升时间百分比（

5、 Insp RiseTime% ）、压力上升梯度、压力斜坡（ Pressure Scope ）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键： 吸气暂停键（ InspPause ）：吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键（ Exp Pause ）：呼气末阻断法测定 auto PEEP 手动呼吸键（ Manual Breath 、Manual Insp 、 Start Breath ） 氧雾化键（ Nebulization ） 100% O2 键 叹气功能键（ Sigh ）3. 报警设置（1）分钟通气量（ minute ventilation ，MV ， VE）上（下）限：高（低）于设定或 目标分钟通气量

6、 1015%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量1015%（3）气道压（ airway pressure ）上（下）限：高（低）于平均气道压 510 cmH2O（4）基线压（ baseline pressure ）上（下）限： PEEP 值上（下） 3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下） 5bpm ，撤机时视情况而定。（6）FiO2 ：设定值上下 510%4. 呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测：三条动态曲线：压力 -时间（ P-T ）、容量 -时间（ V-T）、流速 -时间（ F-T ） 两个环：压力 -容

7、量环（ P-V）、流速 -容量环（ F-V）四、通气模式及方式简介：1. 常见通气模式简介：（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如 PC ）、定容（如 VC ）（2）按是否需要病人的触发分为： CMV （又称 IPPV ）、 A/C（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：完全通气支持：如 CMV 、 A/C、近正常呼吸频率的 SIMV部分通气支持：如 PSV 、低频率的 SIMV 或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV 、 （BiPAP ，有两种类型）、 CPAP（4）按指令方式分为： CMV 、IMV、SIMV、MMV（5）伺服 -控制通气模式： Servo300A 的 PRVC

8、、VSV 、自动转换（ automode ）； Bear1000 的 PA（又称 VAPSV ）； 伽利略 的 ASV 、APV（6）撤机方法： T 型管试验、 SIMV/ IMV 、PSV、SIMV+PSV 、各种伺服 -控制通气 模式。2. 特殊通气方式简介：（1）分隔肺通气（ independent lung ventilation，ILV ）：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺 损伤。（2）反比通气（ inverse tatio ventilation ，IRV ）：可在较低气道峰压下改善气体 交换，常用于 ARDS 。（3）

9、液体通气（liquid ventilation ，LV ）：分全（total） 液体通气（TLV ）和部分 （partial） 液体通气（ PLV ），液体用全氟化碳（ perfluorocarbon ，PFC）作为 O2 和 C O2 的载体，有望成为治疗 ARDS 的有效方法。（4）负压通气（ negative pressure ventilation ，NPV ）：将负压周期性作用于体 表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。（5）高频通气（ high frequency ventilation ，HFV ）：一种高频率（正常呼吸频率4 倍以上）低潮气量（ 解剖死

10、腔）的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气 （HFPPV），60100bpm ；高频喷射 （jet）通气（ HFJV ），100200bpm ；高频振荡 （oscillation） 通气（ HFOV ），200900bpm 。（6）无创性通气（ noninvasive ventilation ）：如无创间隙正压通气（ NIPPV ）； 美国伟康公司的 BiPAP 呼吸机（模式有 S、T、S/T、PC、CPAP ） （7）气管内吹气（ tracheal gas insufflation ，TGI ）：经气管插管放置细导管，减 少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的 CO2 。3

11、. 通气模式英文全称：（1）CMV：持续控制通气， continuous mandatory ventilation （2）IPPV：间隙正压通气， intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：辅助/控制通气， assist-control ventilation（4）PC ：压力控制， preassure control（5）VC ：容量控制， volume control（6）IMV ：间隙指令通气， intermittent mandatory ventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气， synchronized i

12、ntermittent mandatory ventilation（8）PSV：压力支持通气， preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通气， volume support ventilation（10）MMV：指令每分通气， mandatory minute ventilation（11）PRVC：压力调节容量控制， preassure regulated volume control（12）PAV：成比例辅助通气， proportional assist ventilation （13 ） APRV ：气道压力释放通气， airway preassu

13、re release ventilation （14 ）VAPSV ：容量保障压力支持通气 ,volume assured preassure support ventilation（15）PA：压力扩增， preassure augmentation（16 ） ASV ：适应性支持通气， adaptive support ventilation （17 ） APV ：适应性压力通气， adaptive preassure ventilation （18 ）BiPAP ：双水平或双相气道正压， bilevel or biphasic positive airway preassure（19）P

14、EEP：呼气末正压， positive end-expiratory preassure （20）CPAP：持续气道正压， continuous positive airway preassure五、其它几种呼吸治疗措施简介：1. 特殊气体吸入：（1）氦 -氧混合气（ Heliox ）：促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功 耗。浓度：氦 60%79% ，氧 40%21% 。（2）一氧化氮（ NO ）：传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。2. 肺外气体交换：（1）体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation，ECMO ）：利用氧和膜进行

15、血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。（2）血管内氧合器（ intravascular oxygenator ，IVOX ）：利用气体压力梯度差进 行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（ intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device ）。3. 膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩（1）体内膈肌起搏：（ implanted diaphragm pacing ， IDP ） （2）体外膈肌起搏：（ external diaphragm pacing ，EDP ）六、相关公式简介：1. 肺泡氧分压（ PAO2 ）=（P

16、B-47 ） *FiO2-1.25PaCO2 （FiO260%系数为 1）2. 组织氧含量（ CaO2 ） =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23. 氧摄取率（ O2ER ）= V O2/ D O2= （SaO2- SvO2 ）/ SaO2 （正常值 20%30% ） 组织氧摄取（ VO2）=13.4*CO*Hb* （SaO2- SvO2 ）；成人 110160ml/ （min*m2 ） 组织氧运输（ DO2 ）=13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520570ml/ （ min*m2 ） 2.氧合指数（ OI）=FiO2*Pmean*100/ PaO2 （ 5% ）； PaO

17、2 / FiO2 也可表示氧合3. 肺内分流（ Qs/QT ）=（CcO2-CaO2 ）/（CcO2-CvO2 ）（ 10%） 估计公式（吸纯氧 20min ） Qs/QT=35%- （PaO2 /20 ）%4. 死腔与潮气量比（ VD/VT ）=（ PaCO2-PECO2 ）/ PaCO2 正常值：自主呼吸时 20%40% ；机械通气时 40%60%5. 气道峰压（PIP）=气道阻压（PRaw）+气道平台压（ Ppla ）=R*Flow+V/C+PEEP 平均气道压 =（PIP-PEEP ） *Ti/TOT*K+PEEP （恒压通气 K=1；恒流通气 K=1/2 ）6. 动态顺应性（ Cdy

18、n ）=VT/（PIP-PEEP ）；静态顺应性（ Cst ）= VT /（Ppla -PEEP ）7. 肺总量 TLC= 肺活量 VC+残气量 RV=深吸气量 IC（补吸气量 IRV+ 潮气量 VT）+功 能残气量 FRC （补呼气量 ERV+残气量）8. 压力换算关系： 1cmH2O=0.098kPa ；1mmHg=0.133 kPa ；1kPa =0.145Psig ；1atm1bar100kpaaccumulator 贮气箱adapter 接合器，接口adjusting tap 调节柄air inlet filter 空气输 入滤过器airway pressure 呼 吸道压alarm

19、 indicator 报警显示alveolar pressure 肺泡内压amplifier 增幅唇 apnea 呼吸暂停 apnea indicator 呼 吸暂停显示装置assembly 装置、组assist control mode ，A C 辅助控 制通气back upventilation 备用通气bacterial filter 细菌 滤过器bag 囊ballon valve 球囊式 活瓣bellows 风箱bleed regulator 排 气调节器blower 鼓风机calibration 校准、 定 标chamber 腔check valve 单向阀 compensator

20、代偿 装置compressor 压缩 器、压缩装置continuous positive airway pressure(CPAP) 持续 呼吸道正压continuous flow 持 续气流control knob 调节炳 cooling fan 冷却扇 corrugated hose 螺 纹管、呼吸管道crossover soleniod 交通电磁阀delay dial 廷迟设定demand flow 按需 气流demand valve 按需 供气阀diaphragm 隔膜digital amplir 数字 型增幅器drive system 驱动 系统electrical switch 电

21、 子开关electrodynamic valve 电动阀exhaled gas 呼出气 exhalation time 呼 出时间exhalation valve 呼 出阀exhaust valve 气体 排出活瓣 (阀)expired minute volume 呼气分钟通气 量feed back servocontrol 反馈伺服 控制filling solenoid 充气 电磁阀 （气流开关 ）filter 滤过器flap valve 平行阀 flow control valve 流量控制 （调节 ）阀flowrate 流速flow transducer 流 量传感器flow trigg

22、er 流量触 发（器）flush knob 冲洗按键 gas outlet 气体出口 gas samping pump 气体采样泵gas supply 气体供 应generated pressure 驱动压generator 发生器，heat exchanger 热 交换器heat（heated）humid ifier 加热 （温）湿化器high frequency ventilation（HFV） 高频 通气humidifier 加湿气infant ventilator 婴 儿呼吸机inlet 输入 （口）inspiratory effort 自 主吸气努力 （指示 ）intermitten

23、t positive pressure ventilation（IPPV） 间歇 正压通气intermittent mandatory ventilation（IMV） 间歇 指令通气jet 喷射，喷射式 joint 连接器 （装置） leak test 漏气检查 low inspiratory pressure sensor 吸气 低压传感器low pressure alert 低压报警限magnetic valve 电 磁阀main compressor 主压缩装置 （泵）main power 总电源 manifold 多歧管 manometer 压力计manual 手动master so

24、lenoid 电磁阀master slave ventilation（MSV） 双肺 不同通气membrane 膜，隔膜 microprocessor 微 处理器microswitch 微开关minute volume 分钟 通气量mixer 混合器injector 喷射器、射 流装置mode 模式motor 步进电机 moisture trap 湿气 （水分）清除装置nebulizer 雾化器 （装 置）needle valve 针型阀 one way valve 单 向阀orifice 孔、开口 overflow valve 满溢over pressure relif valve 过压释放

25、阀oxygen percent control 氧浓度调节 ( 控 制)oxygen sensor 氧传 感器parameter 参数peak hold switch 峰 压保持键peak flow dial 峰流 设定plateau 平台 plunger 插塞 pneumotachomete r 气流速度计piston 活塞pop of valve 过压释 放阀positive end expiratory pressure(PEEP) 呼气 末正压power supply 电源preset volume(pressure) 预 置的容量 (压力 )pressure controlled v

26、entilation(PCV) 压力 控制通气pressure gauge 压 力计、压力测量装置pressuremanometer 压力计 (表 ) pressure reducin g valve 减压阀pressure regulated volume control ventilation(PRVCV) 调 压容量控制通气pressure regulator 压力调节器pressure relief valve 压力释放阀pressure support 压力支持pressure support ventilation(PSV) 压力 支持通气pressure transducer 压力传感 器proportional solenoid 比例电磁阀proximal airway line 呼吸道压测量联接 管ratio 率、比值regulator 调节器 (装 置)reservoir hag 贮气 囊resetkey 复