手术室医院感染管理制度汇编

1、.word 格式 .手术室医院感染管理小组组长 :任凤兰成员 ：武继龙 李秀琴 张秀珍 陈霞 杜秀兰 刘艳 孔美霞 杜素萍医院感染管理质控小组成员组长 ：陈霞成员 ：武继龙 李秀琴 张秀珍 陈霞 杜秀兰 刘艳 孔美霞 杜素萍医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作 ，根据本科室感染的特点制定管理制度并组织实施， 发现有医院感污物管理 ， 考核各2、对本科室医院感染病例感染环节进行监测， 采取有效措施 ， 降低本科室医院感染发病率染流行趋势时 ，及时上报医院感染管理办公室 ， 并积极协调调查 。3、护士长负责对本科室预防控制医院感染知识培训 ， 并做好记录 。4、监控护师负责监督

2、检查本科室人员无菌技术操作 、 消毒隔离制度的执行 。5 、护士长负责做好本科室卫生员 、 工勤人员的卫生学管理 。医院感染质控小组职责1、在科护士长的领导下工作 ， 负责制定手术室管理制度 ，并组织实施 。每周每月不定时抽查手术室的室内环境管理、 器械管理 、用物管理 、工作人员管理 、项制度是否合格 ， 如有不合格 ， 扣考核分 。每月针对日查 、周记 ，考核护士 、工勤人员院感是否到位 ， 责任到人 。 负责手术室院感管理制度 ， 并组织实施 。2、每月召开一次院感会议 ，针对存在问题 ， 采取相应改进措施 。3、每季度组织一次全科院感知识学习 ， 并做好记录 。质控护士职责专业资料 .

3、 学习参考.word 格式 .1、每日监测含氯消毒液 、 过氧乙酸浓度是否达标 。2 、每日检查进入手术室各类人员着装是否规范 。3 、检查工作人员无菌操作是否严格 。4 、督促工作人员认真做好消毒隔离个人防护 。5、检查医疗废弃物的分类 ，包装、标识、登记 、交换是否合格 。6 、检查工作人员手卫生是否合格 。7、检查手术室空气 、物品、器械 、用物管理是否合格 。8 、配合医院感染办做好手术室环境卫生学检测和消毒效果监测工作 。9 、向质控组及组长及时反馈本组存在的问题 。手术室护士在医院感染管理工作中的职责1 、 遵守医院感染办公室及手术室制定的各相关制度。2 、按时参加医院及手术室组织

4、的院感知识培训 。3、进入手术室着装规范 、帽子、工作服 、拖鞋专区使用 。下班后交工勤人员集中清洁消毒灭菌 。4、遵守手卫生制度 ：操作、诊疗前后洗手 ，必要时手消毒 ， 方法要规范 ，保证卫生学达标 5cfu/cm25、空气管理 ：要求空气培养 200cfu/cm3 ，手术室每日通风 1次，每次30 分钟后 ，走廊紫外线照射每次30 分钟，并逐日记录 ，每周二、五酒精擦拭灯管 。各手术间空气消毒机开机关机各 30 分钟，交替进行 。工勤人员在医院感染管理工作中的职责1 、遵守医院感染办及手术室制定的相关制度 。2 、积极学习医院及科室的相关感染知识 ，按时参加培训 。3、进入手术室戴帽子

5、、口罩 ，着专用工作服 、拖鞋。4 、负责手术室物表的清洁消毒 ，做到物表无灰尘 ，清洁整洁 ，卫生学监测达标 。专业资料 . 学习参考.word 格式 .5、地面 ：负责各手术间地面的清洁消毒 ，做到地面清洁光亮无污染 ，每日 3 次湿式清扫后 ，用拖布沾消毒 液托擦 ，30 分钟后用清水拖干净 ，遇有污染随时消毒后拖干净 。6、负责外走廊地面 、玻璃 、墙壁的清洁消毒工作 。7、转运车 ：一人一用一清洗 ， 车套一次性使用 。8、负责把门 ：非本室工作人员不得进入手术室 ，进修医生 、 实习生须经护士长签字同意后方可进入 。9、拖布 、抹布标识清楚 ，专室专用 ，每次使用后 ，消毒液浸泡

6、、清洗悬挂晾干 ，污物桶每日清洗 。10、负责生活垃圾的收集 、转运、不得进入限制区 ， 不得混入医疗垃圾 。11、每周五下午大扫除 ， 彻底清除卫生死角 。手术室医院感染控制制度一、工作人员管理制度 着装要求 ：A、工作人员进入 非限制区 着白大衣护士鞋 ；B、进入 半限制区 ，穿分体隔离衣 ， 换拖鞋戴帽子 。C、进入 限制区 ，二次更换拖鞋 ，卫生洗手或者手消毒 。 手卫生制度 :a、 配备非手触式水龙头开关 。b、洗手液 的容器每周二 、五清洁消毒 ，禁止将洗手液添加到未使用完的出液器中 。必须在清洁消毒取液器 后添加洗手液 。C、外科洗手的 消毒液 应该采用一次性包装的非冲洗式消毒液

7、，并且在有效期内使用 。 消毒液证件应该齐全。d 、清洁洗手洗手指征 : 接触病人粘膜破损皮肤或伤口前后 ；专业资料 . 学习参考.word 格式 .接触病人血液 、体液、分泌物、排泄物 、伤口敷料后 ；穿隔离衣前后 ，摘手套后 ； 进行无菌操作前后 ， 处理清洁无菌物品之前 ，处理污染物品之后 ； 医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液 、 体液污染后 ；E、 外科洗手的指征 ：开台前 20 分钟上台人员进行外科洗手 。在进行 各种诊疗护理操作时 ，遵循无菌操作 原则 。每台手术开台前根据手术术式备足一台手术用量 ， 不污染 、不跨越 、无菌物品摆放有序 。 器械备量不足或有可疑污染时 ，

8、需要添加时巡回护士根据需要尽量 一次备足 。在进 行各种诊疗护理操作时 ，遵循隔离技术 ，合理使用手术室三区 ，在不同区域内标准着装 ，进行防 护（5）A 发生 职业暴露或锐器伤 应立即报告护士长 ，填写职业暴露个案登记表并报护理部 。B 职业暴露登记报告内容包括 ：时间、地点、经过 、方式、具体部位 ，暴露源的种类 ，可能含病毒 ，细 菌的情况 ，处理方式 ，处理经过 ，是否实施预防性用药 ，首次用药时间 ， 药物毒副作用 ，用药的依从情 况 ， 定期监测及随访情况 。C 锐器伤的应急处理 ：轻轻挤压损伤处 ，尽可能使损伤处的血液流出 ， 用肥皂水和流动水进行冲洗后消 毒液消毒伤口 。d 、

9、预防锐器伤的原则 ：1、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理2、禁止手持针 、刀片 、针头等锐利器具随意走动3、禁止将缝合针 、刀片 、针头等锐利器具徒手传递4、禁止将针头等锐利器具回套盖帽专业资料 . 学习参考.word 格式 .5、使用者必须将缝合针 、刀片 、针头等锐利器具直接投入专用锐气盒中 。二、手术病人管理制度手术 病人安置原则1）手术病人在巡回护士的陪伴下由推车入手术间 ，病人用床单应一人一用一更换 。 病人穿灭菌隔离衣 ， 病 区穿的病号服不得带入手术室的限制区 。2）传染隔离病人置于专门手术间 ；3 ）保护性隔离病人置于保护性隔离手术间 ；4）无化验结果的急诊病人

10、执行标准化预防 ， 按照隔离病人对待 。5）特殊感染及耐药菌感染病人执行隔离病人管理办法 ， 手术后彻底终末消毒 。 特殊感染病人的隔离措施1）接触传播的隔离措施a、 工作人员的防护制度 ：接触患者的血液 、体液 、排泄物等物质时 ，应戴手套 ，离开隔离室前 ，接触污染物品后应摘除手套 ，洗 手或手消毒 。进入隔离手术间 ， 从事可能污染工作服的操作时 ，戴手套 ，使用一次性隔离衣 ，用后按医疗废物管理要 求进行处置 ， 不得出室 。隔离手术间有隔离标志 ， 限制人员的出入 。工作人员戴防护镜或面罩 ， 必要时戴双层手套 。b 、 病人应单独安置在隔离手术间 ， 转运病人时 ， 应采取有效措施

11、 ， 减少对医务人员和环境地面的污染 。2） 空气传播的隔离措施 ：a、 医务人员的防护措施 ：接触此类病人时 ，应戴帽子 ，医用防护口罩 ，进行可能产生喷溅的诊疗操作时 ，应戴 防护镜或防护面专业资料 . 学习参考.word 格式 .罩，穿防护服或隔离衣 ，接触病人的血液 、体液、分泌物 、排泄物物质时 ，应戴手套 。b 、手术病人的防护隔离措施 ：安置在隔离手术间 ， 有条件的安置在负压手术间 。 尽量减少隔离手术间的开门次数， 物品固定 ， 专室专用 。 术闭严格空气消毒 。手术间内所有用物终末消毒处理 。3）飞沫传播的隔离制度 ：a、 医务人员的防护制度 ：1、与病人近距离 （一米之内

12、 ）接触 ，应戴帽子 ，医用防护口罩 。2、进行可能产生喷溅的诊疗操作时 ，应戴防护镜或防护面罩 ，穿防护服或隔离衣 。3、接触患者的血液 、体液 、分泌物 、排泄物物质时 ，应戴手套 。b 、患者的隔离防护制度 ：患者或者可疑传染病患者安置在隔离手术间 ，术闭需要转运时 ， 医务人员应注意对其防护 。院感 暴发的应急措施1、对病人和疑似病人应及时进行治疗 ， 必要时进行隔离 。2、切断感染途径 ， 确定感染暴发的感染途径后 ，采取相应措施 。3、对 易感人群 采取保护性隔离措施 。4、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时 ， 应严格遵循标准化预防 ，积极查找病原体 。 加强消毒隔离 和医务

13、人员 职业防护 措施 。5、调查结束后及时总结经验 ，制定今后控制措施 ，并记录 过程，分析得失 。三、手术室室内环境管理制度1、 布局合理 ，分区明确 ，标志醒目 。分为限制区 、半限制区 、非限制区 。限制区包括 ： 各类手术间 、各种级别空气洁净手术间 、无菌物品存放间 、洗手间 、洁净走廊 ； 半限制区包括 ：更衣室 、外走廊 、麻醉复苏室 、 门诊手术间 ；专业资料 . 学习参考.word 格式 .非限制区包括 ：办公室 、值班室 、辅料备制间 、主任办公室 、库房 、消毒间等 ；二 、 限制区管理制度 ：1、室内空气消毒 ，使用空气消毒机 ，手术开台前 30分钟开机 ，手术中 ，消

14、毒机持续空气消毒 。每日晚上根 据工作情况 ，每件手术间彻底通风 30 分钟，然后进行每日终末消毒备用 。 空气消毒机使用情况登记备查 ； 空气质量应达到 200cfu/ m3 手术间方可对临床开放 。2、每日用含氯消毒液擦拭手术间治疗车 、桌面 、无菌柜 、窗台 、门把手等 ，一桌一布一用一消毒 。3、病人转运车一次性床套一用一更换 ，手术床 、无影灯 、 麻醉机 、负压吸引器 、器械台 、污物桶每次手术 完后用含氯消毒液擦拭消毒 ， 更换床单元 。4、地面每日手术完毕后 ， 用湿式清扫后 ，用拖布蘸消毒液托擦 ， 遇有污染随时消毒清洁干净 。5 、每周五下午大扫除 ，彻底清洁卫生 。6、治

15、疗车物品摆放有序上层为清洁物 ， 下层为污染物 。7、传染病人或者疑似传染病人及特殊感染的隔离病人用后的手术间 ，立即进行室内环境的终末消毒 ， 合格 后备用 。三 、 半限制区管理制度 ：1、每日一次用含氯消毒液擦拭桌面 、地面、台面 、窗台、门把手等 。2、地面每日 2 次湿式清扫后 ，用拖布蘸消毒液托擦 。四 、 器械室管理制度 ：1、手术器械清洗后 ， 上油擦干 ，及时打包运送 。2、每台手术用后的面罩 、吸氧瓶 、管等用物 ， 用配置好的消毒液浸泡 。3、喉镜每次用后 ，清洗拭干 ，用 75%的酒精纱布擦拭消毒 。乙肝病人使用专用喉镜 ；4、螺纹管 、呼吸囊每次用毕后 ，用 500m

16、g/L 含氯消毒液浸泡 30 分钟 ，清洁干燥封闭保存备用 。五 、 其他区域管理制度 ：专业资料 . 学习参考.word 格式 .1、高压灭菌物品 ， 备用 7 天，位置固定 ，按灭菌日期先后摆放 ，使用中的物品 ，一人一用一清洁 、用后送 供应室更换 。 入库出库应该登记 。2、宫 、 腹腔镜贵重器械放入专用器械箱 ，专人保管并维护 。3、一次性无菌物品 ，数量固定 ，固定摆放位置 ；及时领取补充 ，一人一用一更换 ，使用前检查名称 ， 有效 期 ， 包装有无破损 、 产品有无不清洁 。 入库出库应该登记 。4、一般诊疗用品 ， 无菌治疗盘每周高压灭菌 2 次， 注明使用时间 ，铺盘时间

17、， 每 4 小时更换一次 ，袖带每 周清洗一次 （星期五 ），污染随时清洗 ，消毒，止血带一人一用 ，与供应室更换 。六、消毒药 、 械管理制度 ：1、每日晨 8 点配制含氯消毒液 ，每日由护工定时配制 ，质控护士监测浓度 ，将配制时间 ，浓度 ，量标识于 醒目处 ， 加盖密闭保存 。2、每周二更换过氧乙酸消毒液 ，配后测浓度 ， 标识清楚 ，密闭存放 ，每日监测浓度 ，如不合格及时更换 。3、盛放消毒液的桶每周二 、 五清洗消毒 。4、快速手消毒液一经开启 ，注明开启时间 ， 使用时间 3 天。5、空气消毒机每周五进行清洁 ，使用中每日进行登记 ， 每年进行检修并做好记录 。6、紫外线灯管每

18、周二 、五用酒精擦拭表面 ，并记录 。使用中每日进行日常监测记录 。每半年进行一次照射 强度测试 ，并记录 。7、碘伏、酒精:密闭保存 ，注明开启时间 ，班班更换 。七 、 医疗垃圾管理制度 ：1 、定期进行医疗废物安全管理知识培训 。2、垃圾严格分类 ， 医疗垃圾用黄袋 ，生活垃圾用黑袋 ， 锐器放入锐器盒 。3、医疗垃圾满 3/4 扎口，并贴医疗垃圾标识 （标识内容包括 ：科室、时间 、类别 ）。 放置于污物收集桶 内。质控护士清点数目 ，每日下午与后勤进行交接 ，双签字 ， 所用垃圾不得流失 。专业资料 . 学习参考.word 格式 .4 、垃圾桶每日下午清洗消毒 。 九、消杀器械的管理制度1 、高压蒸汽灭菌器 ：（1）使用中高压锅 ，每锅进行工艺监测 ， 每包进行化学监测 ，如果有植入物灭菌需同时进行第五类化学卡 进行监测 ， 合格后方可放行 ，同锅置入生物监测卡 ，进行质量追溯 。（2）使用中高压锅 ， 待灭菌物品应正确摆放位置 ，总量不得超过锅容积的 80%；（ 3）待灭菌物品包装要合格 ；（4）高压锅的温度压力选择要适合锅内灭菌物品，避免温度 、 时间过高或过低 ，对器械造成不必要的损坏 ， 降低使用寿命 。（ 5）每周四进行生物监测 ， 并记录 。（6）每锅使用标准包进行化学监测 ，监测合格 ，此锅灭菌后物品方可放行 ， 投放临