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1、最新资料推荐慢性肾脏病的辅助检查评估慢性肾脏病的辅助检查 慢性肾脏病（ CKD）的疾病进程经 常是长期而缓慢的，很多 CKD 患者的临床症状也可能并不突出。如何在漫长的 CKD 病程中有效地评估患者的状况、并根据病情 的演变及时调整治疗方案是 CKD 防治中的一项重要工作。由于 CKD患者特异性的症状较少， 此项工作很大程度上就要依赖 正确的实验室和影像学检查。本章节将肾脏科医生在 CKD 评估中所用的重要辅助检查手段进 行概要叙述。一、肾脏滤过功能的监测：肾小球滤过率（ GFR） GFR 即单位时间内从肾小球滤过的血浆 量，单位是 mL/min 。GFR 是反映肾小球滤过能力非常好的指标，

2、GFR 的下降是各种进 展性肾脏病导致肾功能衰竭的前奏。GFR 的水平是预测肾衰竭发生时间和并发症风险的强烈指标，临 床上估算 GFR 也便于调整经肾排泄药物的剂量，以避免药物毒性反 应。目前尚无法直接测量 GFR。 理论上，若某种物质在血浆内浓度稳定，无生理活性，能自由滤 过肾小球，而又不被肾小管分泌、重吸收或代谢，尿液中这种物质的 量就应该等于肾小球的滤过量， 测量此种物质的清除率就可以间接测出 GFR。菊粉具有上述特性，依据菊粉清除率得出的 GFR 被长期视作 GFR 测定的金标准。通 过菊粉测 量正常 成年人的 GFR 平均 值为男 性 127mL/min/1.73m 2 ，女性 11

3、8 mL/min/1.73m 2 。在 20 30 岁之后， GFR 以每年约 1.0 mL/min/1.73m 2 的速率 下降，且不同个体间存在明显差异。经典菊粉清除率测量 GFR 的方法需要静脉输注菊粉并定时收 集尿液，比较昂贵和麻烦，一些替代的测算方法便应运而生。利用外源性放射性标志物（如 125 I- 碘酞酸盐和 99m Tc-DTPA） 可以精确的测量 GFR，但应用起来并不方便。测算外源性物质（如 iohexol 和 51 Cr-EDTA）的血浆清除率需 估算身体容积，降低了此方法的精确性。血清 Cystatin C 可用于估算 GFR，但尚无充分的证据证实其明 显优于既往的检查。目前临床最广泛应用的 GFR 测算是根据 24 小时肌酐清除率 和血清肌酐浓度， 特别是广大非肾病专业的医生仍习惯用血清肌酐值 作为肾脏滤过功能评价的指标。但上述方法在应用过程中都存在较大的问题。 单独应用血清肌酐值来评价肾功能很可能造成较大的偏差。体内的肌酐主要由肌肉代谢生成，其生成量与总的肌肉量呈正比。最新资料推荐通常情况下，男性肌酐的生成高于女性，年轻者高于年老者，黑 人高于白人。这使得血清肌酐浓度随着年龄、性别、种族等因素发生变化。在 GFR 相同的情况下，肌肉消耗明显的 CKD 患者血清肌酐值比 营养良好的 CKD 患者要低。饮食中的

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