慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

1、文档,可以预防和治疗慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ） 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展肺气肿（ COPD ） 病因及发病机制 治疗临床表现诊断文档文档COPD 临床表现症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征COPD 病程分期急性加重期（ AECOPD ） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期症状稳定或轻微文档并发症：

2、 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 实验室检查肺功能检查气流受限： FEV 1/FVC FEV 1 占预计值 % 不完全可逆：吸入舒剂后 FEV 1/FVC 40%严重程度分级特征：轻度FEV 1/FVC 70%FEV 180% 预计值：中度FEV 1/FVC 70%50% FEV 180% 预计值：重度FEV 1/FVC 70%30% FEV 150% 预计值：极重度FEV 1/FVC 70%FEV 130% 预计值或 FEV 140%C. 第一秒用力肺活量 60%D. 最大通气量低于预计值的 80%E. 潮气量低于预计值的 80%【正确答案】 B 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.

3、 弥散功能下降B. 大气道阻塞C. 气流受限D. 双肺哮鸣音E. 桶状胸【正确答案】 C男性， 50 岁，反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积 /肺总量为 35%。诊断应考虑为A. 慢性单纯型支气管炎B. 慢性喘息性支气管炎C. 支气管哮喘D. 慢性支气管炎合并肺气肿E. 支气管哮喘合并肺气肿【正确答案】 B男性 45岁，慢支 15年，呼吸困难突然加重一天， 伴右侧胸痛。 查体：紫绀、桶状胸、 右肺呼吸音减低， 左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为文档

4、A. 慢支、肺气肿、肺部感染B. 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C. 慢支、肺气肿、右侧气胸D. 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E. 慢支、肺气肿、右侧胸腔积液 正确答案】 B男， 68岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮 鸣音，心率 110 次 /分，血气分析 pH7.30 ， PaO250mmHg ， PaCO280mmHg 。下列治疗措施正确的是A. 静脉滴注尼可刹米B. 静脉注射毛花甙丙C. 静脉滴注 4%碳酸氢钠D. 静脉注射呋塞米（速尿）E. 人工机械通气【正确答案】 E慢性肺源性心脏病病因COPD 最多见 ，其次是支

5、气管哮喘，支气管扩 肺动脉高压的形成机制功能因素解剖学因素肺动脉高压的形成机制 肺血管阻力增高的功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩。文档缺氧可使肺血管平滑肌收缩，可通过干预而改善 肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构 支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞 肺泡压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞 肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少 肺血管收缩、肺血管重构 血液粘稠度增加和血容量增加临床表现COPD 表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征SM 杂音肺动脉高压： P2 亢进 右心室肥大：下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，剑突下心脏搏动，三尖瓣区 实验室及其他检

6、查 心电图 电轴右偏 +90 ； 重度 顺钟向转位 ；Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈 QS波； 肺型 P 波；高尖X 线检查 原有肺、心疾病的表现； 右下肺动脉干扩，其横径 15mm ； 肺动脉段明显突出或其高度 3 mm； 右心室肥大征： 右心缘突出，心尖上凸 。 诊断1. 病史2. 临床表现3. 体检或辅助检查 鉴别诊断 包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。文档治疗（一）急性加重期1. 控制感染 合理选用抗生素。2. 保持呼吸道通畅 使用支气管扩剂、化痰药等。3. 呼吸衰竭的治疗 氧疗、必要时进行机械通气治疗。4. 控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染、改

7、善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。 对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用强心利尿。 （1）利尿剂：常采取小剂量、间断、联合使用的原则。（ 2）正性肌力药： 肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。5. 对症治疗（二）缓解期 减少或避免急性加重期的发生 提示肺动脉高压的最主要的临床表现是：A. 肺气肿B. 呼吸衰竭C. P2亢进D. 剑突下异常搏动E. 三尖瓣区收缩期杂音答案】 C 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A. 双下肢水肿B. 肝颈静脉回流征阳性C. 心脏向左扩大D. 肺动脉瓣区第二心音（ P2）亢进E. 肝大，触痛阳性答案】 B慢性肺源性心脏病患

8、者胸部 X 线片典型的心脏形态特征是A 、心脏普大B、心脏向左下扩大C、心脏向右扩大D、心腰部凹陷E、心尖上翘【答案】 E共用题干女， 60岁。反复咳嗽、咳痰 25年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3年，病情加重伴畏寒发热 1周入院。 体检： T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率110 次 /分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最合适的诊断应为：A. 慢性支气管炎B. 慢性阻塞性肺疾病文档C. COPD 肺心病D. 支气管哮喘 肺气肿E. 支气管扩肺心病【答案】 C为明确诊断首选的检查是：A. 血胆固醇和甘油三酯测定B. 痰培养及药敏试验C. 胸部 X 线D. 动脉血气分析E. 心电图检查【答案】 C 主要治疗措施应为：A. 祛痰与止咳B. 解痉与平喘C. 低浓度持续性吸氧D. 给予利尿剂和强心剂E. 控制感染与改善功能【答案】 E假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行检查是：A. 动脉血气分析B. 胸腔 B 超C. 胸部 X 线D. 心电图E. 肺功能【