患者就诊各种登记表

1、急诊患者就诊登记本医院医院急诊患者就诊记录序号日期时间（时分）姓名性别年龄工作单位或家庭住址症状体征接诊护士接诊科室接诊时间诊断及处置情况医生签字患者去向3注：时间以 24 小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室： 4门诊患者就诊登记本医院门诊患者就诊登记本日期患者姓名性别年龄职业工作单位或家庭住址联系电话初诊复诊症状体征诊断处置接诊医师6科室： 死亡病例讨论记录本医院科室： 病区：主持人记录人讨论地点讨论时间病案号死亡患者姓名死亡患者年龄主管（经治）医师参加人员病例汇报：9讨论意见：科室： 疑难病例讨论记录本10医院11疑难病例讨论记录科室： 病区

2、：主持人记录人讨论地点讨论时间病案号患者姓名患者年龄经治（主管）医师参加人员病例汇报：12讨论意见：科别 ：医师交接班记录本13XXX X医院班记录14病区：科室：交班 日期年月日交班 时间时分交班人接班 日期年月日接班 时间时分接班人原有 病人数现有 病人数出院 人数新入 院人数病危 人数病重 人数手术 人数ICU 人数交班记录接班记录15医师外出会诊登记本医院16医师外出会诊记录外院请会诊情况派出专家会诊情况请会诊医院名称请会诊专业（或科室）患者 姓名会诊 类型请会诊 时间会诊 费用会诊 手续姓名专业职称派出 时间会诊 回执会诊完成情况17邀请院外专家会诊登记本18医院19邀请院外专家会诊

3、记录邀请外院专家会诊情况来院专家会诊情况被邀请会诊医疗 机构名称被邀请专业（或科室）患者 姓名会诊 类型请会诊 时间会诊 费用会诊 手续姓名专业职称会诊 时间会诊 回执会诊完成情况20检验科危急值报告登记本21医院“危急值”报告制度 为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵 照执行。第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及 时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至 危及生命。第

4、二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写检 验科危急值报告登记本 ，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、 报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值报告处理登记本 ，应立即采取相 应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。第三条 “危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无 误后，立即电话通知临床科室，并填写检验科危急值报告登记本 ，详细记录检

5、验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检 验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在临床科室危急值报告处理登记本详细记录， 主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采 集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”22 报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科

6、领取签收危急值报告单。主管医师或值班 医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT 室、超声医学科、药剂科等科室。23检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性正常参考值电解质血清 K+2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常低血钙性手足抽搐甲状旁腺危象血清 Ca2+1.75 mmol/L低血钙性手足抽搐 3.5 mmo

7、l/L甲状旁腺危象血清 Na+血肌酐120 mmol/L低渗状态160 mmol/L530umol/L高渗状态急性肾功能衰竭肾功能血尿素氮35.7mmol/L糖代谢血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷新生儿 1.6mmol/L新生儿16.6mmol/L心肌标志物肌红蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死肌钙蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血常规血红蛋白 50 g/L急性大量失血或严重贫血白细胞0.5109 /L高度易感染30 109 /L急性白血病，严重感染1.0109 /L血液病患者有可能引发致命性感24染2

8、.0109 /L普通患者有引发致命性感染的可能血小板30 109 /L严重出血倾向；临床输注血小板阈值血气分析PH 7.5碱中毒PCO2 50 mmHg急性呼吸衰竭PO2 30sDIC活化部分凝血酶原时间 70s血小板 3.5 mmol/L甲状旁腺危象肾功能血清 Na+血肌酐120 mmol/L低渗状态160 mmol/L530umol/L高渗状态急性肾功能衰竭血尿素氮35.7mmol/L糖代谢血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人 22.2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗新生儿 1.6mmol/L新生儿 16.6mmol/L性非酮症糖尿病昏迷29心肌标志物肌红蛋白110

9、.0 ug /L急性心肌梗死肌钙蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血常规血红蛋白 50 g/L急性大量失血或严重贫血白细胞 0.5 10 9 /L高度易感染30 109 /L急性白血病，严重感染 1.0 10 9 /L有引发血液病患者致命性感染可能 2.0 10 9 /L普通患者有引发致命性感染的可能血小板30 10 9 /L严重出血倾向；临床输注血小板阈值血气分析PH 7.5碱中毒PCO2 50 mmHg急性呼吸衰竭PO2 30sDIC活化部分凝血酶原时间 70s血小板100 10 9 /LDIC30细菌培养法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性其他HIV阳性注：各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目31临床科室检验检查危急值记录日期患 者 信 息科室登记备注患者姓名住院号床号检验检查项目结果报告人 姓名报告时间值班人 签字主管医师处理时间主管医师签字处理结果32院长医疗质量查房记录本33医院院长医疗质