患者同意与医疗免责(一)

1、患者同意与医疗免责 （一 ）一、患者同意与正常医疗行为 医院对患者进行治疗， 除非在紧急情况下， 一般应当取得患者的同意， 这是因为：（1）从侵权的角度来说，医院在对患者进行的治疗行为本身就构成故 意对患者人身权的侵害，但在得到患者同意的条件下，可以认为，对 于此种故意侵害人身权的行为，作为受害人的患者愿意自行承担相应 后果，因此成为免除医院侵权责任的事由，患者不能要求医院承担侵 权责任。（2）从合同的角度来说，患者一旦同意医院对自己进行治疗，双方之 间就形成了一种合同关系，根据合同，医院为患者提供医疗服务，患 者支付一定报酬并在一定的范围内允许医院对自己的人身进行必要的 治疗行为，这样医院对

2、患者进行治疗，虽然治疗行为本身构成对患者 人身的侵害，但这属于依据合同履行约定义务，并不构成违约。 因此，在医院的治疗行为得到患者同意的情况下，则其治疗行为本身 因患者同意既不构成侵权，也不构成违约，即使该治疗行为最终仍造 成患者受损害，只要对损害的发生医院并无其他的可归责原因，那么 患者就无权请求医院赔偿损害。如果医院的治疗行为本身并没有得到患者的同意，这时因为缺少意思 合致，双方之间并不存在医疗合同关系，只能适用侵权行为的规定来 调整双方之间的关系。如前所述，如果没有患者的同意，就不能免除 医院治疗行为的侵权责任，患者可以向医院主张侵权责任。二、患者同意与医疗过失 除了正常的医疗行为本身对

3、患者造成的损害之外，医院在对患者进行 治疗过程中，因治疗过失也会造成患者受损害，例如诊断错误、治疗 延误、治疗不当、药品误用、注射不当等，在这种情形下，依据民法 通则第 106条第 2 款的规定，患者可以向医院主张侵权行为损害赔偿； 另外，在通常情况下，医院是应患者的要求而对患者进行治疗的，双 方对治疗行为和报酬达成了合意，依据合同法第二条的规定，双方之 间成立合同关系，此种类型的合同可以称之为医疗合同，这样，医院 在履行合同对患者进行治疗过程中，因过失造成患者受损害，属于履 行合同义务不符合约定，依据合同法第 107 条，患者可以向医院主张 违约损害赔偿。由此可见，医院因治疗过失导致患者受损

4、害，患者可以主张侵权或违 约的损害赔偿请求权。依据合同法第 122 条的规定，对于这两种请求 权，作为受损害方的患者有选择权。三、患者同意之类型 由以上分析可以看出，对于医疗行为，患者的同意可以分为以下两种 意思表示： 第一种是患者对医院采取某种治疗行为本身的同意，例如胃溃疡患者 同意医院进行手术切除自己的部分胃。从侵权角度来看，此种同意只 是免除医院所采取的治疗行为本身侵害患者人身权的侵权责任，而不 是免除医院在治疗中过失给患者造成损害的侵权责任。从合同角度来 看，此种同意是使医院和患者之间成立医疗合同关系，双方就医院对 患者进行治疗以及患者支付报酬达成了意思合致，根据合同患者允许 医院在约

5、定的治疗范围内对自己进行治疗。第二种是患者对医院提出的一些免责条款，表示同意自己承担损害， 不追究医院责任。例如胃溃疡患者同意，就医院在对其进行的胃部切 除手术治疗时， 因医院使用麻醉剂不当造成损害， 由自己承担该损害， 而不追究医院的责任。患者这两种意思表示的性质和法律后果是完全不同的： 第一种属于患者对医疗行为本身的认可， 可以称之为 “治疗同意 ”，这使 得医疗行为这一本身具有侵害人身权性质的行为合法化。根据此种同 意，医院和患者之间的医疗合同得以成立，这体现了尊重患者个人对 自己身体的自主权利， 这是人格权神圣这一民法基本原则的当然表现； 同时，这也意味着患者愿意承担医疗行为本身给自己带来的正常风险。 第二种属于患者针对特定损害表示愿意免除医院的全部或者部分赔偿 责任，可以称之为 “免责同意 ”，这使患者自行负担一些医疗损害。 此种 同意体现了民法意思自治这一基本原则，由双方当事人自行约定风险 的负担，这样可以增强当事人对行为后果的可预见性