快速对比增强MRI诊断良恶性软骨肿瘤价值探究

1、最新资料推荐快速对比增强 MRI 诊断良恶性软骨肿瘤价值探究1 快速对比增强 MRI 诊断良恶性软骨肿瘤价值探究 快速对比增 强 MRI 诊断良恶性软骨肿瘤价值探究作者：初继栋，宋敏，宋善军，高维仁 【摘要】 目的： 探讨利用快速对比增强 MRI 鉴别良恶性软骨肿瘤。方法：37 例患者中，有 8 例内生软骨瘤， 11 例骨软骨瘤， 18 例软骨 肉瘤。对其进行快速对比增强 MRI 扫描，按开始出现强化的时间不同分 为：早期增强动脉强化后 10 s 内开始强化；进展期增强动脉强化后 10 s2 min 之间；延迟期增强动脉强化 5 min 后。结果显示与 27 例外科手术标本、 3 例刮除物标本

2、和 7 例活检标 本，结合长期随访结果和组织病例诊断相互关联。结果：强化的开端同良恶性肿瘤存在显著相关性 (Plt;0.001) 。 早期增强可出现在软骨肉瘤病例中，亦出现在骺板未融合的骨软 骨瘤病例中，但不出现在内生型软骨瘤中。诊断恶性软骨肿瘤的敏感度为 89%，特异性为 84%，阳性预测值 为 84%，阴性预测值为 89%。结论：快速对比增强 MRI 成像有助于鉴别成人的良恶性软骨肿瘤。【关键词】 快速对比增强； MRI；软骨肉瘤；骨软骨瘤；内生 型软骨瘤；扰相 GRE 序列；软组织 Studyon Diagnostic Valueof Fast Contrast 2 Materialee

3、neanced MRI eeteeen eenign and Malignant Cartilaginous Tumors Aestract: Oejective To differentiate eeteeen eenign and malignant cartilaginous tumors eite fast contrast materialeeneanced magnetic resonance(MR) imaging. Meteods In 37patients, fast contrasteeneancedMR images eere oetained in eiget ence

4、ondromas,11 osteoceondromas, and 18 ceondrosarcomas. Start of eneancementearly, eitein 10seconds after arterial eneancement; delayed eneancement, eeteeen 10 seconds and 2 minutes;late, after 5 minuteson spineeceo images. Findings eere correlated eite tee surgical specimen in 27 cases, curettage mate

5、rial in teree cases, and eiopsy sample in seven cases. Results Start of eneancement correlated significantly(Plt;0.001) eite eenign and malignant tumors. Early eneancement eas seen in ceondrosarcoma, not seen in enceondroma, and seen in osteoceondroma only eeen groete plates eere unfused. Tee sensit

6、ivity eas 89%, specificity 84%, positive predictive value 84%,and negative predictive value 89%. Conclusion Preliminary results seoe teat in tee adult最新资料推荐population 3 fast contrasteeneanced MRI imaging may assist in differentiation eeteeen eenign and malignant cartilaginous tumors. Key eords: Fast

7、 contrasteeneanced; MRI; Ceondrosarcoma; Enceondroma; Osteoceondroma; Magnetigationeprepared GRE, Soft tissues典型软骨肿瘤很容易在 X 线片上识别，但是良性和低度恶性软骨肿瘤的鉴别仍是一个 临床难题，亦是放射学和组织学的挑战。通常，通过临床、影像学检查和组织学表现来综合诊断。 尽管高度恶性的软骨肿瘤具备特征性的 X 线表现，但仍有很多低 度恶性软骨肿瘤很难与内生型软骨瘤区别。区别良性和低度恶性软骨肿瘤的临床意义在于，良性病变一般不 需要外科手术，但对于软骨肉瘤唯一有效的治疗措施是切除术

8、。取样误差、肿瘤的异质性又增加了组织学鉴别软骨病变的困难性， 在软骨肉瘤病例中， 原位复发和远处转移的风险随之增加， 从而降低 患者的寿命，本文旨在探讨利用快速对比增强 MRI 发现良恶性软骨 肿瘤增强的早期和进展期特征上的不同点，从而鉴别良恶性软骨肿 瘤。1 材料和方法 1.1 临床资料 37 例患者被进行前瞻性研 究，进行了对比增强 MRI 扫描， 21 例男性， 16 例女性，年龄 4 岁 86 岁，平均年龄 41 岁。18 例患者被诊断为软骨肉瘤， 年龄 17 岁 864 岁，平均年龄 48 岁，有 11 例中央型软骨肉瘤和 7 例周围型软骨肉瘤； 11 例患者被 诊断为骨软骨瘤，年龄

9、 4 岁 41 岁，平均年龄 22 岁；8 例患者被 诊断为内生性软骨瘤，年龄 25 岁 66 岁，平均年龄 46 岁。27 例患者（11 例骨软骨瘤和 16例软骨肉瘤 ）手术前 MRI表现与 切除的标本发现相互关联，在另外 3 例患者中 （1 例内生型软骨瘤， 2 例软骨肉瘤 ） 手术前 MRI 表现与刮除标本发现相互关联。7 例患者 （ 内生型软骨瘤 ） 手术前 MRI 表现与活检表现相互关联。1.2 方法 1.2.1利用 1.5 T 超导 MRI 系统 根据肿瘤体积 37 例患者中， 27 例用表面线圈， 10 例用体线圈。常规的 T1 加权 SE 和 T2 加权快速 FSE 脉冲序列进

10、行平扫，以 获取病变部位足够多的层面， 包括最大体积的肿瘤的平面， 被优先选 出来做快速对比增强。1.2.2 1.5-T磁共振成像系统 在 1.5eT 磁共振成像系统中，具有以下参数：9.515/3.06.3 ，预延迟时间 472 ms744m s，翻转角 30 ，层厚 7 mm10 mm，矩阵 128256 ，视野 250 mm400 mm，单层时间分辨率 为 0.9 s ，包括 3 个平行平面的时间分辨率为 2.7 s ，这些参数的 设置产生在时间和空间分辨率上的最佳序列。1.2.3 以 5 ml/s 速率注射完 20 ml 生理盐水以后，以相同 的速率按 0.1 mmol/kg 体重经人

11、工静脉团注造影剂后 5 利用 T1 加 权扰相 GRE 序列来进行对比增强扫描。1.2.4扰相 GRE 图像开始强化的时间分期 肿瘤增强的开端最新资料推荐在动脉开始增强的 10 s 内被定义为早期增强； 10 s2 min 的开始 强化定义为进展期增强； 5 min 后开始强化定义为延迟期的增强。1.3 统计分析 敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测 值被用来评估在快速对比增强 GREMRI 中增强的开时时间不同能否 区分良恶性软骨肿瘤。这些数值按照 95%CIs 计算，假设早期增强与软骨肉瘤呈现相关 性。良恶性肿瘤在增强的开始时间不同的统计学的显著性， 用 2 实验 来验证。2 结果 利用扰

12、相 GRE 图像上强化的开端不同来进行鉴 别诊断，肿瘤强化的开端梯度自旋回波图像上增强的时间不同， 来进 行疾病的鉴别诊断。肿瘤增强的起始不同与良恶性肿瘤之间存在统计学上的显著的相 关性 (Plt;0.001) 。图 1 在左侧桡骨远端患有级软骨肉瘤的 33 岁女患者。(略) (A) 冠状位的 X 线摄片表现病灶被分隔成小叶状的形 态。另外，可看到骨内的扇贝征象 ( 弯曲箭头所指 )和病灶的扩展 ( 直箭 头所指) ；(e) 扰相梯度自旋回波序列冠状面图像显示在成像平面动脉 增强随即在病灶内出现的早期增强。6 图 2 1 例左肩疼痛的诊断为内生型软骨瘤 46 岁男患者。(略) (A) 冠状 X

13、 线片显示爆米花状和不规则状钙化灶； (e) 经静脉注射造影剂前的冠状位 T1 加权像，病灶显示低信号并且被限 制在骨内的分隔间。病灶刮除标本组织表现良性肿瘤结节，无纤维血管间隔。图 3 1 例右腓骨骨软骨瘤的 49 岁男患者，(略) (A)X 线片显示胫骨骨软骨瘤的特征，头部发生骨融解； (e) 横断面 T1 加 权增强图像显示病灶有黄骨髓的高信号强度和中等信号强度。相对应的切除标本显示了骨软骨瘤特征，表现为一些软骨结节， 但是无恶性转移。18 例软骨肉瘤中的 16 例和良性肿瘤中的 3 例显现早期增强， 3 例均为骨软骨瘤，且均为骺板未融合的儿童 (4 岁、14 岁、17 岁) ， 诊断恶

14、性敏感性 89%、特异性 84%、阴性预测值 89%，阳性预测值 84%。3 讨论 内生型软骨瘤由肿瘤性软骨细胞组成，这些软骨 细胞牢牢固定于无血管软骨基质内， 无新生血管形成， 相反软骨肉瘤 引起在无血管的软骨结节中的纤维血管基质， 这种组织上的不同将为 灌注敏感的成像技术提供区别特征 1。37 例中，仅有早期增强被用作鉴别参数来排除恶性时， 所有的软 骨肉瘤显示早期增强或进展期增强， 敏感性、阴性预测值可 7 达 90%， 然而恶性的假阳性病例很少 ( 特异性，阳性预测值达 84%)。早期增强作为唯一的参数与恶性软骨肿瘤存在显著的相关性 (Plt;0.001)最新资料推荐早期强化和进展期强

15、化均不存在时可排出恶性，敏感性阴性预测 值均为 100%，但仅有 45%的骨软骨瘤和 63%的内生型软骨瘤不能在 快速 GRE MRI 上显示增强。除了 MRI 的时间分辨率外， 患者的年龄也影响强化特征， 年轻骨 软骨瘤患者可出现显著的早期增强。尤其在骺板未融合的病例中，由于存在丰富的血管使得显现早期 增强。两个相当年轻 （17 岁、33 岁） 级中央型软骨肉瘤患者显现早期 增强，但 X 线和活检均未提示软骨肉瘤的存在，当然年轻人发生软 骨肉瘤的概率目前相当低。在所研究的患者 中早期强化与恶性软骨肿瘤有显著相关性 （Plt;0.001） ，这种强化预示软骨肉瘤且假阳性病例较少 （ 特异性 8

16、9%，阳性预测值 84%），所有的假阳性病例均是骺板未融合的青年患 者，当仅有成年患者时特异性和阳性预测值可达 100%，由于假阴性 病例较多这种强化不能用来排除恶性 （ 敏感性 61%，阴性预测值 72%） 在所研究的患者中仅有早期和延迟期强化不存在时可排除恶性（ 敏感性阴性预测值均为 100%） 仅有 45%骨软骨瘤和 63%内生型软骨瘤在 快速 GREMRI 上不能被强化。在软骨肉瘤病例中观测到早期增强是肿瘤新生血管的结果，根据 Folkman的假说可使扩散依赖性的肿瘤转变为灌注依赖性的，对比剂 的扩散发生在早期阶段，是由于肿瘤的新生血管和较良性病 8 灶有 较高的可渗透性可使纤维血管区

17、和周围组织强化 2。有囊形成的骨软骨瘤病例中，组织学发现在囊的壁上可发现新生 血管形成 3。因此出现了 2 例骨软骨瘤患者发现延迟期的逐渐增强。 软骨肿瘤的组织取样要求尽可能避免损伤性外科手术和疾病恶化 4，另一方面活检是原位肿瘤扩散的根源， 和惰性病灶转为活跃病 灶的始动者。有许多情况显示 MRI 有助于典型病灶组织的获取，还表明软骨肿 瘤的组织特征随着钆增强 MRI 有所增加。这也体现出快速对比增强图像的价值， 同时快速对比增强 MRI 可 指引活检针到需要的位置 5。总之，快速对比增强 MRI 有助于区别内生型软骨瘤、 骨软骨瘤和 软骨肉瘤。在成人患者中早期强化提示恶性，同时早期和延迟期

18、均无强化可 排除恶性，这项研究成果将改变目前对软骨肿瘤的诊断窘境。【参考 文 献】1 Hudson TM, Manaster eJ,Springfield DS, Spanier SS, Enneking WF, Haekins IF, Jr. Radiology of medullary ceondrosarcoma: preoperative treatment planning J. Skeletal Radiol ，1983，10:69e78.2Dietlein M, Faux de Lacroix W, Neufang KFR, Steinerice W, Scemidt J. Assessment of tee tumor 9 status of cartilaginoustumors of tee long tueular eones: radiologicaland pateological最新资料推荐aspects J. Rontgenelatter,