孕妇桡动脉血流图对预测子痫前期的价值600字

1、孕妇桡动脉血流图对预测子痫前期的价值600字 摘要 目的 探讨脐动脉血流指数对预测子痫前期的价值。 方法 收集2011年1月2014年1月我院产科分娩的产妇，分为预测组和对照组。对照组定期产检未接受桡动脉血流图干预。预测组定期产检并接受桡动脉血流图干预。对比预测组与对照组妊高征发生率。预测组与对照组孕妇发病程度。MP监测系统在不同孕周预测先兆子痫情况。两组孕妇分娩新生儿生长受限情况。 结果 预测组中孕妇妊高征的发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 桡动脉血流图检查方法选用清华大学桡动脉血流图妊高症监测仪。记录两组研究人员身高、体重，计算孕周。将探头放在患者

2、左手桡动脉搏动最强位置上。示波器观察脉搏波形稳定后，进行测定，结合自动微机打印可同时显示脉搏波形与心功能参数、外周阻力（PI）及波形系数（K）值， TPR0.4则为高阻力。1.3 干预方法1.3.1 预测组 发现波形系数K0.4，外周阻力PI1.2PRU的预测阳性产妇时，立即进行干预，见封三图2。1.3.2 对照组 按常规孕期进行检查，发现子痫前期时给予药物干预。1.4 干预措施1.4.1 饮食指导：脂肪的摄入限制在总热量的15%20%，胆固醇摄入量不超过300 mg/d。每日3次主餐，三次加餐进行配餐。每日增加热能200 kcal，每日总量控制在21002300 kcal。补充铁剂量（100

3、 mg/d）。每日服用一杯牛奶（500 mL，约含钙量为290 mg）。每日需Vit B6 2.52.6 mg；每日锌的供给标准为20 mg。每日纤维素含量不宜少于40 g，可选用绿叶蔬菜、豆类、块根类、含糖成分低的水果等。妊娠前期（小于3月）每日蛋白质补充为60 g，妊娠中期（46月），补充为80 g，孕晚期（79月）为90 g。1.4.2 药物治疗 口服双嘧达莫（贵州光正制药有限责任公司，国药准字H52020816）25 mg，口服，3次/d；生理盐水40 mL+盐酸尼卡地平注射液安斯泰来制药（中国）有限公司国药准字H2003023310 mg静脉推注，拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，国

4、药准字H32026119）100 mg加入到5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注。研究组在上述治疗基础上加用硫酸镁（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020994）25 g/d，首次负荷剂量为25%硫酸镁20 mL加于10%葡萄糖20 mL中缓慢推注，继以25%硫酸镁60 mL加于5%葡萄糖500 mL静脉滴注，滴速（12）g/h。1.5 子痫前期诊断标准1.5.1 轻度子痫前期 妊娠20周后出现收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg伴蛋白尿0.3 g/24 h或随机尿蛋白（+）。1.5.2 重度子痫前期 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩

5、压160 mmHg和（或）舒张压110 mmHg；蛋白尿2.0 g/24 h或随机蛋白尿（+）；血清肌酐1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；血小板100 000/mL（100109/L）；微血管病性溶血-LDH升高；血清转氨酶水平升高-ALT或AS；持续头痛或其他大脑或视觉障碍；持续上腹部疼痛1。1.6 评价方法对比：预测组与对照组妊高症发生率。预测组与对照组孕妇发病程度。MP监测系统在不同孕周预测先兆子痫情况。两组孕妇分娩新生儿生长受限情况。1.7 统计学处理将资料录入SPSS18.0统计学软件，计数资料采用频数描述，两组的样本率用2检验法，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1

6、两组妊高症发生率比较预测组500例孕妇中有48例孕妇诊断为妊高症（其中子痫前期40例，子痫8例），发病率为9.6%；对照组500例孕妇中有76例诊断为妊高症（其中子痫前期70例，子痫6例），发病率为15.2%。通过2检验，预测组中孕妇妊高症的发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.2 两组孕妇发病程度比较预测组孕妇在孕1636周进行MP测试共1059次，其中阳性325次，阴性675次。对预测阳性者给予生活指导及药物干预，其中有35例诊断为轻度子痫前期，5例诊断为重度子痫前期，8例诊断为子痫；而对照组孕妇中，58例诊断为轻度子痫前期，12例诊断为重度子痫前期，6例诊断为子痫。经

7、过2检验，两组数据间差异有统计学意义（P0.05）。2.3 MP监测系统在不同孕周预测先兆子痫情况预测组中，MP监测系统预测子痫前期的符合率随孕周的增加而逐渐升高，结果比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.4 两组孕妇分娩新生儿生长受限情况比较随访两组患者至分娩结束，比较两组孕妇分娩的新生儿体重，预测组中有25例孕妇合并FGR，发生率为5%；对照组中有38例孕妇合并FGR，发生率为7.6%。两组结果通过2检验，差异有高度统计学意义（2=9.52，P0.01）。3 讨论妊高症是引起围产母儿死亡率的重要原因。但是目前妊高症的病因及发病机制仍然不清，妊高症目前的治疗主要以对症支持治疗为主：

8、解痉、镇静、降压，也没有任何一种确认的预防措施。子痫前期是妊娠期特发性疾病，发病率越2%4%左右1。早发型子痫前期和晚发型子痫前期被认为是不同的病种2，孕32周之前称早发型子痫前期，孕32周以后称晚发型子痫前期。在早发型子痫前期中，胎盘灌注不足是主要的诱发因素，而在晚发型子痫前期中，往往很少或没有胎盘因素参与。早发型子痫前期通常造成子宫动脉和脐动脉血流异常、胎儿宫内发育迟缓，孕产妇和围产儿的发病率和死亡率均较晚发型子痫前期患者明显增加。尽管子痫前期的症状在分娩后数周可消失2，但母体血管功能障碍可能持续存在多年，并增加患高血压、中风等疾病的风险3。有研究显示子痫前期的孕妇中，母体动脉僵硬度也普遍

9、增加，而血管功能障碍可能是导致胎盘缺陷和将来发生心血管疾病的诱因。有学者报道，因患有重度子痫前期而不得不在孕37周之前分娩的孕妇，分娩后因心血管疾病死亡的风险要比没有这种病史的人高8倍3。 正常妊娠时，母体血容量增加、心输出量增加、外周血管阻力显著下降，而子痫前期患者却不能适应这样的变化4。子痫前期基本的病理生理机制被认为是受损的滋养细胞不能浸润子宫螺旋小动脉，导致随之而来的胎盘灌注不足和缺氧5。最近有学者也报道即使血压没有上升，子痫前期患者心血管参数的异常变化与在高血压患者中观察到的变化相似，由此推测异常的血流动力学改变可能是预测发生子痫前期的潜在趋势。本次研究有以下发现：预测组500例孕妇

10、中，有48例孕妇诊断为妊高症（其中子痫前期40例，子痫8例），发病率为9.6%；对照组500例孕妇中，有76例诊断为妊高症（其中子痫前期70例，子痫6例），发病率为15.2%。通过2检验，预测组中孕妇妊高症的发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。预测组中，MP监测系统预测子痫前期的符合率随孕周的增加而逐渐升高，结果比较差异有（P0.05）。随访两组患者至分娩结束，比较两组孕妇分娩的新生儿体重，预测组中有25例孕妇合并FGR，发生率为5%；对照组中有38例孕妇合并FGR，发生率为7.6%。两组结果通过2检验，差异有统计学意义（2=9.52，P0.01）。可见通过桡动脉血流图检测，

11、并且进行有效的干预，可以改善胎儿的预后。而且桡动脉血流图得脉搏波幅值和形态包含了血压、血流、血管阻力和血管壁弹性等血流参数的信息，通过血流图，在没出现临床症状之前检测出小动脉痉挛所产生的外周阻力的改变，筛选出妊高症高危人群，预测妊高症，提早予以治疗，大大降低了孕产妇的发病率及死亡率。而目前预测和预防子痫前期的方法有限。有学者报道，子宫动脉多普勒超声在孕中期对子痫前期的检出率只有63.1%，假阳性率高达25%7。而MP监测系统是一种无创的脉象仪系统，根据无创血流动力学检测的原理，通过压力传感器测量孕妇桡动脉脉搏波信号直接检测小血管痉挛所产生的外周阻力及相关血液参数变化。通过外周动脉脉搏波形分析，

12、可以量化血管顺应性的改变。早期研究证明脉搏波分析在诊断和管理子痫前期和胎儿宫内生长受限方面可能是有价值的8。最近的研究使用脉搏波形分析已经证实临床上已确诊为子痫前期的患者的动脉顺应性降低，即动脉硬化度增加。对预测阳性者给予饮食干预，在制定饮食营养时，我们要注意以下原则：控制总热能：即从食物中获取的热量应该与机体所需要的热量相等。若体内热能合成加快，分解减慢，机体则会将多余的热量转变为脂肪，进而造成肥胖9。减少脂肪摄入：高脂食物饱腹感差，而热密度高。而且脂肪氧化慢，这就导致孕妇会进食过多的高脂肪膳食10，11。减少单糖的摄入：单糖分子结构简单，会非常容易转化为脂肪而储存。典型的单糖食物为甜品、饼

13、干等。增加膳食纤维的摄入：膳食纤维可满足饱腹感，满足饱腹感12-15。蛋白质的摄入：蛋白质的能量占人体能量的10%左右，过多的进食会使蛋白质转换为脂肪储存。对于痛风者，尤其要控制动物蛋白的摄入。参考文献1 Murakoshi T. Uterine and spiral artery flowvelocity wave-forms in pregnaneyinducedhypertensionand/or intrauterine growthretardationJ. Ultrasound Gynecol，2012，7（2）：122.2 乔福元，闻良珍，许建平，等. 彩色多普勒监测妊高征孕妇子

14、宫胎盘血变化J. 中华妇产科杂志，2014，30（6）：337.3 杨玉英，江森. 妊高征患者血液流变学与脐血流动力学的相关性研究J. 中华妇产科杂志，2013，33（5）：274.4 Carbillon Ziol. Doppler and human histochemical evaluationof decidual spiral arteriesinearly pregnancyJ. Gynecol Obstet Invest，2014，59（1）：24.5 乐杰. 妇产科学M. 北京：人民卫生出版社，2014：130-135.6 陈佩珊，刘伟，工丽蔓，等. 胎儿生长受限 460 例临

15、床分析J. 中国实用妇科与产科杂志，2013，29（3）：179-180.7 董岳. 胎儿宫内发育迟缓的预防J. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：17-18.8 段玉梅. 重度妊娠423例高血压综合征终止妊娠时间分析J. 中国误诊学杂志，2014，4（6）：877.9 徐晓红，李英勇，刘锋，等. 彩色多普勒超声对脐带绕颈诊断结果变性的研究J. 中国超声医学杂志，2012，21（5）：379.10 杨伶俐，朱晓平，严红梅. 多普勒超声在围生期孕妇的应用J. 中国妇幼保健，2011，20（18）：2336.11 Mariusz Dubiel，Grzegorz H，Breborowicz. Blood velocity in the fetal vein of Galen and the outcome of high-risk pregnancyJ. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology，2011，99（1）：14-18.12 王立新，杨青，陈淑学，等. 重度子痫前期合并胎儿生长受限的临床分析J. 中国妇幼保健，2011，26（7）：1001-1003.13 田美荣，马玉燕，王磊一，等. IL-17在子痫前期患者胎盘组织和外周血中的表达J. 山东大学学报（医