手术室空气污染及安全防护对策20120218

1、重症监护病重症监护病 房房 疼痛诊疗中疼痛诊疗中 心心 无痛内镜中无痛内镜中 心心 专科实验室专科实验室 门、急诊手术室门、急诊手术室 目录 第一部分第一部分 背景资料背景资料 第二部分第二部分 手术室空气污染的危险因手术室空气污染的危险因 素及对策素及对策 第三部分第三部分 控制麻醉废气的管理措施控制麻醉废气的管理措施 背景资料 F“医学之父”希波克拉底，在公元前5世纪撰写的著作论 空气、水和地理位置就阐述了空气对人类健康的影响 F英国吉姆史密斯研究苏联切尔诺贝利核泄漏和日本原子 弹爆炸造成的核辐射后发现：核辐射对幸存者的健康危害 相当于甚至低于目前较为普遍的空气污染-摘自英国公 众健康杂志

2、网站 F从SARS-甲型H1N1流感通过空气与密切接触传播的疾 病 充分证明：充分证明：空气质量空气质量与人类的生存和健康息息相关与人类的生存和健康息息相关 背景资料 F手术室的环境，对手术团队的每一位成员，特别是长期在 这个环境中，工作的麻醉医生、护士的身心健康都有着极 其重要的影响 F了解手术室中危害健康的因素，旨使在手术室全体工作人 员，全面认识职业中的危险因素，增强自我防护意识，维 护身心健康 Product 4 麻醉废气 Product 1 化学性危害 Product 2 外科电器产生的烟雾 Product 3 紫外线释放的臭氧 手术室空气污染分类 Product 1 甲醛、戊二醛等

3、挥发性消毒剂 Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾 Product 3 紫外线释放的臭氧 Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露 常用挥发性消毒剂危害及防护措施 对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性 为致敏物质，动为致敏物质，动 物实验证明有致物实验证明有致 突变、致畸和致突变、致畸和致 癌癌 对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性 为致敏物质，动为致敏物质，动 物实验证明有致物实验证明有致 突变、致畸和致突变、致畸和致 癌癌 蒸发气体中含甲蒸发气体中含甲 基丙烯酸甲酯和基丙烯酸甲酯和 对苯二酚，可引对苯二酚，可引 起局部和全身毒起局部和全身毒 性反应性反应 戊二醛戊二醛骨水泥骨水泥甲醛

4、甲醛 甲醛 F不提倡用甲醛进行手术室 空气消毒 F标本固定时，采用加盖密 闭的方式，减少空气污染 F新鲜标本（4h之内）可用 物流传输系统直接传输到 病理科 物流传物流传 输输 密闭保存密闭保存 常用挥发性消毒剂危害及防护措施 对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性 为致敏物质，动为致敏物质，动 物实验证明有致物实验证明有致 突变、致畸和致突变、致畸和致 癌癌 对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性 为致敏物质，动为致敏物质，动 物实验证明有致物实验证明有致 突变、致畸和致突变、致畸和致 癌癌 蒸发气体中含甲蒸发气体中含甲 基丙烯酸甲酯和基丙烯酸甲酯和 对苯二酚，可引对苯二酚，可引 起局部和全身毒起局部和全身毒

5、性反应性反应 戊二醛戊二醛骨水泥骨水泥甲醛甲醛 戊二醛 F对于不耐高压的器械 或设备，不提倡用戊 二醛消毒方式-用过 氧化氢低温等离子灭 菌或用带外排气熏箱 F接触应戴手套，防止 暴露空气中或溅出 F拿取物品时带防护眼 镜动作迅速 带外排气带外排气 戊二醛熏箱戊二醛熏箱 过氧化氢低温过氧化氢低温 等离子灭菌等离子灭菌 常用挥发性消毒剂危害及防护措施 对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性 为致敏物质，动为致敏物质，动 物实验证明有致物实验证明有致 突变、致畸和致突变、致畸和致 癌癌 对黏膜有刺激性对黏膜有刺激性 为致敏物质，动为致敏物质，动 物实验证明有致物实验证明有致 突变、致畸和致突变、致畸和致 癌

6、癌 蒸发气体中含甲蒸发气体中含甲 基丙烯酸甲酯和基丙烯酸甲酯和 对苯二酚，可引对苯二酚，可引 起局部和全身毒起局部和全身毒 性反应性反应 戊二醛戊二醛骨水泥骨水泥甲醛甲醛 Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂 Product 3 麻醉废气 Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾 Product 1 化学性危害 Product 2 外科电器产生的烟雾外科电器产生的烟雾 Product 4 紫外线释放的臭氧 Product 3 紫外线释放的臭氧 手术室空气污染分类 Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露 电刀产生异味与烟雾的防护措施 用带吸引装置的电刀 减少排放减少

7、排放 加强清除加强清除 用吸引器及时吸取 Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂 Product 3 麻醉废气 Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾 Product 1 化学性危害 Product 2 外科电器产生的烟雾 Product 4 紫外线释放的臭氧紫外线释放的臭氧 手术室空气污染分类 Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露 Product 3 紫外线释放的臭氧 紫外线释放臭氧的危害与防治措施 F臭氧是眼和肺组织最危险的的刺激物，慢性接触可导致臭氧是眼和肺组织最危险的的刺激物，慢性接触可导致 肺组织纤维化，对动物证实有致突变、致畸和致癌性肺组织纤维化，对

8、动物证实有致突变、致畸和致癌性 F措施：照射期间避免进入消毒区域，定期测空气中臭氧措施：照射期间避免进入消毒区域，定期测空气中臭氧 浓度浓度 紫外线空气紫外线空气 灭菌器灭菌器 紫外线灯紫外线灯 Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂 Product 4 麻醉废气麻醉废气 Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾 Product 1 化学性危害 Product 2 外科电器产生的烟雾 Product 3 紫外线释放的臭氧 Product 3 紫外线释放的臭氧 手术室空气污染分类 Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露 手术室麻醉废气泄露污染原因手术室麻醉废气泄露污染

9、原因 产生产生 系统漏气系统漏气 加药洒落加药洒落 麻醉方式麻醉方式排污排污故障故障 临床中见到的废气清除系统故障临床中见到的废气清除系统故障 手术室麻醉废气泄露污染原因手术室麻醉废气泄露污染原因 产生产生 系统漏气系统漏气 加药洒落加药洒落 麻醉方式麻醉方式排污排污故障故障 吸入麻醉药加药传输系统吸入麻醉药加药传输系统 吸入麻醉药加药传输系统 常用吸入麻醉药物毒性研究结果 致突变性致突变性 致癌性致癌性 对生育能力的影响对生育能力的影响 除三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，氧化亚氮、氟烷、安氟烷、 异氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性1、2。 共识：氟烷、安氟烷、异氟烷等致畸作用与给

10、药途径相关，职业性 暴露于微量麻醉废气和繁殖能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在 制造商赞助的研究中无致畸性和生殖毒性1.2。 啮齿类动物试验结果：氟烷、安氟烷、异氟烷、甲氧氟烷和氧化亚 氮致癌性为阴性3。七氟烷和地氟烷没有进行试验。 1 Baden JM,Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics.Mutat Res.1980;74:169-189 2 Suprane Volatile Liquid for inhalation，Physicians Desk Reference,52nd Edition.Montvale,

11、Medical Economics Co，1998 3 Baden JM,kundomal YR,Mazze RI,Kosek JC.Carcinogen bioassay of isotlurane in mice.Anesthesiology.1998;69:750-753 长期接触麻醉废气可致慢性氟化物中毒长期接触麻醉废气可致慢性氟化物中毒 长期接触麻醉废气*可在机体组织内逐渐蓄 积而产生慢性氟化物中毒和遗传的影响： 致突变性致突变性 致癌性致癌性 对生育能力的影响对生育能力的影响 白细胞减少白细胞减少 1 1. 关于处理麻醉气体泄漏的指导意见. 中华医学会麻醉学分会. 2007-11-

12、12. 2. Fink BR, Shepard TH, et al. Nature. 1967 Apr 8;214(5084):146-8. 3. Vieira E, Cleaton-Jones P, et al. Anesth Analg. 1980 Mar;59(3):175-7. 4. Lucchini R, Belotti L, et al. Med Lav. 1997 Sep-Oct;88(5):396-405. 5. 李映兰. 高危科室护士职业安全防护存在问题及对策. Chin J Nosocomiol Vol. 13 No. 2 2003. 人类流行病学关于麻醉废气研究 1967

13、年-1974年，由美国麻醉学医师学会（ASA）支持的有关 微量麻醉气体对手术室工作人员健康影响的研究，调查了不同机 构的73000位人员： 妇女自然流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高，其 后代的先天异常风险增高 男性肝脏疾病风险增高，其子女先天异常的风险也增高 1 American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Commitlee on the Effect of trace Anesthetics on the Health of Operating Room Personnel.Occupational disease among opera

14、ting room personnel：A national study.Anesthesiology.1974;41:321-340 关于麻醉废气的文献荟萃分析 后十年，支持-反对，有争论 1985年ASA派流行病学及统计学专家组成小组对17篇报道，荟萃分析结果： F 工作在手术室中的女性自然流产风险增加30% F 暴露于麻醉废气的医师其子女先天异常风险增加 F 男性与女性肝脏疾病的风险均增加了50% F 女性肾脏疾病的风险增加了30%，患宫颈癌的风险增加 专家又称以上被荟萃分析的研究均存在缺陷，包括回应率低、暴露麻醉药浓 度水平、混杂变量、缺乏足够的信息等环境中应激压力 对于废气如何看待和

15、管理 国外麻醉废气污染的限制标准 英国政府健康服务咨询委员会英国政府健康服务咨询委员会以以8h作为时间加权平均值的微量麻醉气体浓度。作为时间加权平均值的微量麻醉气体浓度。 氧化亚氮不超过氧化亚氮不超过100ppm。安氟醚和异氟醚不超过。安氟醚和异氟醚不超过50ppm，氟烷不超过，氟烷不超过10ppm 美国职业安全局美国职业安全局（OSHA）指出：任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的）指出：任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的 废气浓度不得超过废气浓度不得超过2ppm，持续时间不超过，持续时间不超过1h；当同氧化亚氮联合使用；当同氧化亚氮联合使用 时不超过时不超过0.5ppm。当氧化亚氮作为单独使用

16、时，不超过时间加权均值。当氧化亚氮作为单独使用时，不超过时间加权均值 25ppm 控制废气污染管理措施 依靠依靠 排污设备排污设备 减少减少 污染源污染源 二者二者 不可偏废不可偏废 国内专家对手术室泄露污染原因分析及推荐做法 麻醉技术麻醉技术推荐做法推荐做法 l在麻醉结束时没有关闭流量控制阀不用时关闭流量计和挥发罐 l不匹配的面罩选用合适型号的面罩 l回路的氧气冲洗 减少不必要的氧气冲洗 l挥发罐内加药 使用灌注器向挥发罐注药 l气管导管无套囊（例如儿科） 选择合适型号的导管 l儿科回路 加强室内通风 l二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析 加强室内通风 2007.11中华医学会麻醉学分会关于处理

17、麻醉气体泄露的指导意见中华医学会麻醉学分会关于处理麻醉气体泄露的指导意见 国内专家对手术室泄露污染原因分析及推荐方法 麻醉机输送和清除系统麻醉机输送和清除系统推荐做法推荐做法 l开放/紧闭回路 医院排放系统阻塞定期检查 医院真空处理系统的调节不当定期检查 l泄露检查 高压系统 低压系统 每天检查，10ml/h； 在30cmH2O压力100ml/min l钠石灰罐的安装每天检查 l氧气环路，其他来源：体外循环回路 加强室内通风 2007.11中华医学会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会 关于处理麻醉气体泄露的指导意见关于处理麻醉气体泄露的指导意见 控制废气污染管理措施 依靠依靠 排污设备排污设备 减

18、少减少 污染源污染源 二者二者 不可偏废不可偏废 麻醉废气清除系统麻醉废气清除系统(scavenging system)(scavenging system) 连接装置连接装置 处理装置处理装置 气体捕获装置气体捕获装置 气体捕获装置 麻醉机接口麻醉机接口 与吊塔相连与吊塔相连 溢出口收集呼吸系统排出气体的装置溢出口收集呼吸系统排出气体的装置 收集系统收集系统 输送系统输送系统 PACU中气体捕获装置 气体吸附器气体吸附器 处理装置 手术间吊塔手术间吊塔 排出的麻醉排出的麻醉 废气废气 排出排出 吸废气泵吸废气泵 排出排出 走廊上废气排出走廊上废气排出 手术间废气排出手术间废气排出 手术室内通

19、风（一般普通手术间） F加强手术室内通风，室 内安装有过滤网的排风 扇，随时排放 手术室内通风（层流手术间） 室外新鲜空气室外新鲜空气 层流净化机组层流净化机组 经手术间层流经手术间层流 罩送入室内罩送入室内 换气换气15-21次次/h新风新风3次次 温度调节段温度调节段 层流手术室内进风机组分解图 进风段进风段 风机段风机段 中效进风段中效进风段 针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施管理措施 措施三措施三 关注麻醉操作中细关注麻醉操作中细 节，减少环境中麻节，减少环境中麻 醉废气浓度醉废气浓度 措施四措施四 重视对相关医护人重视对相关医护人 员进行知识教育员进行知识教育 措施二措施二 建立麻

20、醉废气清除建立麻醉废气清除 系统，系统，对设备定期对设备定期 维护检查维护检查 措施一措施一 选尽量选用安全的选尽量选用安全的 麻醉方式和药物麻醉方式和药物 定期检查维护 专人检查专人检查 维护并记录维护并记录 针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施管理措施 措施三措施三 关注关注麻醉操作中细麻醉操作中细 节节，减少环境中麻，减少环境中麻 醉废气浓度醉废气浓度 措施四措施四 重视对相关医护人重视对相关医护人 员进行知识教育员进行知识教育 措施二措施二 建立麻醉废气清除建立麻醉废气清除 系统，系统，对设备定期对设备定期 维护检查维护检查 措施一措施一 选尽量选用安全的选尽量选用安全的 麻醉方式和药

21、物麻醉方式和药物 关注麻醉操作中细节 关注麻醉操作中细节 使用专用的灌注器往挥发罐内加药， 可以减少废气泄露 关注麻醉操作中细节 F建议在手术快结束时就关闭吸入麻醉药，改为静脉麻醉 F不用时关闭流量计和挥发罐 关闭关闭 针对麻醉废气的风险管理措施 管理措施管理措施 措施三措施三 关注关注麻醉操作中细麻醉操作中细 节节，减少环境中麻，减少环境中麻 醉废气浓度醉废气浓度 措施四措施四 重视对相关医护人重视对相关医护人 员进行员进行知识教育知识教育 措施二措施二 建立麻醉废气清除建立麻醉废气清除 系统，系统，对设备定期对设备定期 维护检查维护检查 措施一措施一 选尽量选用安全的选尽量选用安全的 麻醉

22、方式和药物麻醉方式和药物 F麻醉气体播散到手术室空气中是不可避免的 F尽量选用无空气污染的麻醉方式，如静脉麻醉、区域麻醉 F规范的操作常规，可以减少麻醉废气对手术室环境的污染 F手术室内应配备麻醉废气清除系统并定期维护 F建立规范的手术室操作常规，可以使麻醉废气泄露最小化 F重视对工作人员的教育与培训可以将危害降至最小 知识教育知识教育 F预防和控制手术室空气污染，保 护手术室工作人员的健康，以人 为本，是科学发展观的具体体现 F重视并关注手术室工作人员的身 心健康是手术室管理者的职责 F给手术团队的所有成员，营造一 个健康绿色的工作环境，是你、你、 我、他，我们共同的义务我、他，我们共同的义

23、务 总结总结 甲醛 F不提倡用甲醛进行手术室 空气消毒 F标本固定时，采用加盖密 闭的方式，减少空气污染 F新鲜标本（4h之内）可用 物流传输系统直接传输到 病理科 物流传物流传 输输 密闭保存密闭保存 常用吸入麻醉药物毒性研究结果 致突变性致突变性 致癌性致癌性 对生育能力的影响对生育能力的影响 除三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，氧化亚氮、氟烷、安氟烷、 异氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性1、2。 共识：氟烷、安氟烷、异氟烷等致畸作用与给药途径相关，职业性 暴露于微量麻醉废气和繁殖能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在 制造商赞助的研究中无致畸性和生殖毒性1.2。 啮齿类动物试验结果

24、：氟烷、安氟烷、异氟烷、甲氧氟烷和氧化亚 氮致癌性为阴性3。七氟烷和地氟烷没有进行试验。 1 Baden JM,Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics.Mutat Res.1980;74:169-189 2 Suprane Volatile Liquid for inhalation，Physicians Desk Reference,52nd Edition.Montvale,Medical Economics Co，1998 3 Baden JM,kundomal YR,Mazze RI,Kosek JC.Carcinogen bioassay of isotlurane in mice.Anesthesiology.1998;69:750-753 人类流行病学关于麻醉废气研究 1967年-1974年，由美国麻醉学医师学会（ASA）支持的有关 微量麻醉气体对手术室工作人员健康影响的研究，调查了不同机 构的73000位人员： 妇女自然流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高，其 后代的先天异常风险增高 男性肝脏疾病风险增高，其子女先天异常的风险也增高 1 American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Commitlee on the Effect of