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文档简介

1、缺血性肠病临床路径（一）适用对象。第一诊断为缺血性肠炎（ icd-10：k55.015），局限性缺血性肠病（icd-10：k55.901），缺血性肠炎（icd-10：k55.902）。 （二）诊断依据。根据中华胃肠病学2008 年人民卫生出版社 主编萧树东、许国铭。老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）（中华医学 会老年医学分会）1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴 腹泻。体征可有下腹部压痛。2.结肠镜检查：发病 48 小时内，粘膜充血与苍白区交替

2、，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，呈现散在分布红色瘀斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7 天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。 （三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合缺血性肠炎（ icd-10：k55.015），局限性缺血性肠病（icd-10：k55.901），缺血性肠炎（icd-10：k55.902）。 临床病情排除急性坏死型。（四） 标准住院日为 10-14 日。（五） 住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2） 肝肾功能、电解质

3、、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、 hcv 抗体、hiv 抗体、血型）、d-二聚体、c 反应蛋白;（3） 胸片、心电图、立位腹平片、腹部 b 超（4） 不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可 选择其它影像学检查（包括腹部 ct、mri、dsa）。2.根据患者病情进行的检查项目（1） 肿瘤标志物（2） 其它与本病发病机制相关的病因学检查项目（六）治疗方案的选择。1. 支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时 给予禁食和胃肠减压。2. 给予扩血管药物：罂粟碱、中药制剂等改善微循环的药物。 3.抗生素（给予预防和治疗继发感染）。4. 肠道益生菌制剂。5. 促肠粘膜修复药物。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。建议早期使用广谱抗生素预防菌血症。（八）出院标准。腹痛、便血消失，进食和排便良好。（九）变异及原因分析。腹痛、便血加重，腹部压痛扩散，伴反跳痛，白

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