海南省建设施工阶段监理建设资料用表(新)

1、施工阶段监理用表目录会议签到表一、a 类表（施工承包单位用表） a1 工程开工复工报审表a2 施工组织设计（方案）报审表a3 分包单位资格报审表a4 报验申请表a5 工程款支付申请表a6 监理工程师通知回复单a7 工程临时延期申请表a8 费用索赔申请表a9 工程材料/配件件/设备报审表a10 工程竣工报验单a11 工程签证及计量报审表a12 砼浇筑申请令a13 砼拆模申请令a14 施工现场质量管理检查记录a14-1 施工现场项目管理机构审查记录表 a15 施工安全评价申请表二、b 类表（监理单位用表）b1 监理工程师通知单b2 工程暂停令b3 工程款支付证书b4 工程临时延期审批表b5 工程最

2、终延期审批表b6 费用索赔审批表b7 监理意见b8 监理报告b9 项目监理机构用人员配备表 b9-1 总监理工程师任命书b9-2 总监理工程师代表授权书 b9-3 材料见证员任命书b10 监理规划b11 监理实施细则b12 工程会议纪要b13 监理月报b14 监理日记b15 监理旁站记录表b16 建筑材料现场见证取样台账 b17 施工安全检查表b 18 监理单位工程监理评估报告 三、c 类表（各方通用表）c 1 监理工作联系单c2 工程变更单c3 设计交底及图纸会审纪要四、d 类表（检测及平行检验类表） d1 砼楼板厚度抽测报告d2 砼抗压强度回弹法检测记录表 d3 测量放线检查表d4 检验批

3、平行检验记录表工程开工报告会议签到表编号：会议名称组 织 人地点时 间 200 年 月日参加单位建设单位监理单位与会单位及人员签到参加人员签名施工单位其他单位a1工程名称： 致：我方承担的工程开工/复工报审表编号：工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告2、(证明文件)承包单位(章) 项目经理日期审查意见：项目监理机构 项 目 总 监日期a2工程名称： 致：施工组织设计(方案 )报审表编号：我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计(方案)承包单

4、位(章)项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期项目总监审核意见：项目监理机构 项目总监日期a3分包单位资格报审表工程名称：致：经考查，我方认为拟选择的编号：(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。 分包后，我方仍承担总包单位的全部职责。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位(章) 项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期项目总监审核意见：项目监理机构 项目总监日期a4工程名称：致：我单位已完成了 表，请予以审查和验收。报验

5、申请表编号：工作，现报上该工程报验申请承包单位(章)项目经理日期审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期a5工程款支付申请表工程名称： 致：我方已完成了编号：工作，按施工合同的规定，建设单位应在 写)年月(小写：日前支付该工程款共 (大)现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单； 2、计算方法。承包单位(章)项目经理日期a6监理工程师通知回复单工程名称： 致：我方接到编号为详细内容：编号：的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。承包单位(章)项目经理日期复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期a7工程临时延期申请表工程名称：

6、致：编号：根据施工合同条款我方申请工程延期，请予以批准。条的规定，由于原因，附件：1、工程延期的依据及工期计算。合同竣工日期： 申请延长竣工日期：2、证明材料：承包单位(章)项目经理日期a8费用索赔申请表工程名称：致：根据施工合同条款 原因，我方要求索赔金额(大写)索赔的详细理由及经过：条的规定，由于编号：的 ，请予以批准。索赔金额的计算：附：证明材料：承包单位(章)项目经理日期a9工程名称： 致：工程材料/构配件/设备报审表编号：我方于年月日进场的工程材料 / 构配件 / 设备数量如下 (见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附：1、数量清单 2、质量证明文件

7、 3、自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料 / 构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规范的要求，准 许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师日期a10工程竣工报验单工程名称： 致：编号：我方已按合同要求完成了 自检合格，请予以检查和验收。附件：工程，经承包单位(章)项目经理日期审查意见：初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构项日目 总

8、 监期a11工程名称工程签证及计量报审表 分部分项工程名称图事由：号签证编号内容：业主单位代表：（签章）监理单位代表：（签章）施工单位代表：（签章）年月日年月日年月日a12工程名称混凝土浇筑令浇筑部位开始浇筑时间月日时砼强度设计等级c配合比通知单编号设计坍落度cm项 目水泥砂石水外加剂粉煤灰每 m3干料用量每盘实际用量准备工作情况：1、 钢筋己/未做隐蔽验收，报验单编号 。2、 模板支撑牢固、板缝堵好，脱模剂涂刷，模内清理己/未做予检。 3、水电及预埋件安装己/未完备。4、 浇筑用水、电、马道、器械己/未完备。5、 钢筋垫块己/未垫好，并经检查。技术负责人（签字）：项目经理部：日期：200年月

9、日审批意见：同意/不同意浇筑。专业/总监理工程师：监理机构：日期：200 年月日a13混凝土拆模申请令工程名称： 致：编号：我方于年月日完成部位的砼浇筑，距今日已有天，其设计强度等级为 c。由同条件养护拆模试块或通过砼弹检测得出其目前强度值为 c 1、板最大结构跨度2、梁最大结构跨度。对照规范要求满足拆模条件。 m，砼强度已达到设计强度标准值的 m，砼强度已达到设计强度标准值的%。%。3、悬挑构件最大结构跨度m，砼强度已达到设计强度标准值的%。4、侧模拆除时砼浇筑完成时间不小于 6 小时，砼强度达到 1.2n/mm2，保证其表 面及棱角不因拆模而受损。现申请年月日开始拆模，请批准。承包单位(章

10、) 项目经理日期审查意见：同意/不同意拆模。专/总监理工程师：监理机构：日期：200年月日a14工程名称建设单位设计单位监理单位施工现场质量管理检查记录年开工日期：200施工许可证(开工证) 项目负责人项目负责人总监理工程师月日施工单位序号项目项目经理项目技术负责人 内容123456789101112现场质量管理制度质量责任制主要专业工种操作上岗证书分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审查情况地质勘察资料施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准工程质量检验制度搅拌站及计量设置现场材料、设备存放与管理检查结论：总监理工程师(建设单位项目负责人)年月日a141施工现场项目管理机构审查记录表工

11、程名称：施工单位：序号姓 名 性别职称职务岗位证件名称证件编号到位情况一 质量管理体系 12345678二 技术管理体系 12345678三 质量保证体系 12345678四 安全管理体系 12345a15施工安全评价申请表(第阶段：)工程名称工程地址受监编号施工单位项目经理电话负责人安全员电话电话形象进度自检分项评分 安全管理文明施工脚手架基坑支护与模板工程 “三宝”、“四口”防护建筑面积(m2)得 分层栋 自检分项评分施工用电物料提升机与外用电梯 塔吊起重吊装施工机具得 分自检等级评定：总分：项目经理意见评定等级：公司意见(公章) (公章)监理单位意见签名：签名：年年月 日(公章)月 日安

12、全监督站意见签名：签名：年年月 日(公章)月 日注：本表一式三份，安全监督站、施工、监理各一份b1监理工程师通知单工程名称： 致：事由：编号：内容：项目监理机构 总/专业监理工程师日期b2工 程 暂 停 令工程名称： 致：由于编号：原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师日期b3工程款支付证书工程名称： 致：编号：根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项， 同意本期支付工程款共(大写)(小写：)。请按合同规定及时付款。其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期

13、应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件： 2、项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师日期b4工程临时延期审批表工程名称：致：根据施工合同条款编号：条的规定，我方对你方提出工程延期申请 (第 经过审核评估：号 )要求延长工期日历天的要求，暂时同意工期延长日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师日期b5工程最终延期审批表工程名称：致：根据施工合同条款编号：条的规定，我方对你方提出工程延期申请 (第 经过审核评估：号 )要求延长工期日历天的要求

14、，最终同意工期延长日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师日期b6费用索赔审批表工程名称： 致：编号：根据施工合同条款 费用索赔申请(第经我方审核评估：条的规定，你方提出 号)，索赔(大写)不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为(大写)同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师日期b7监 理 意 见工程名称： 致：编号：项目监理机构 总/专业监理工程师日期b8监 理 报 告工程名称： 致：编号：项目监理机构 总/专业监理工程师日期b9工程名称：致：项目监理机

15、构及人员配备表编号：(建设单位)由我公司承担施工监理任务的项目，己建立现场监理组织机构，现报上有关项目监理机构人员配备表及有关授权资料，请 予核查。序 姓名 性别专 业职称本项目职务岗位资格及证号12345678910附件：1、 总监理工程师任命书2、 部监理工程师代表授权书3、 材料见证员任命书4、 项目监理机构人员证件复印件监理单位：日期：签 收 人：日期：b91总监理工程师任命书工程名称：致：编号：兹任命注册监理工程师同志为的项目总监理工程师，实行总监理工程师负责制，全权代表我司负责委托监理合同的履行， 全面负责主持项目监理机构的工作。授权人：被授权人：（监理单位法定代表人） （总监理工

16、程师）附：项目总监姓名：性别：年龄职称：监理工程师注册号：监理单位：日期：b92总监理工程师代表授权书 工程名称：致： （建设单位）经公司同意，兹授权同志为项目的总监理工程师代表，按建设工程监理规范（gb503192000）3.2.3 和 3.2.4 条规定，代 表总监理工程师行使部分职责和权力。授权人：被授权人：（项目总监理工程师） （总监理工程师代表）附：总监代表姓名：性别：年龄职称：监理岗位证书证书号：监理单位：日期：b93工程名称：致：兹授权材料见证员任命书同志担任工程的材料见证员，全面负责本工程的材料见证取样试验工作。授权人：被授权人：（监理单位法定代表人） （材料见证员）附：见证员

17、姓名：性别：年龄职称：见证员号：监理单位：日期：b10项目名称：工程建设监理规划编审审制：核：批：监理单位： 编报时间： 报送单位：项目名称：b11建设监理实施细则编制：专业：专业：专业：专业：专业：专业：审批：监理机构： 编报时间：b12工地例会纪要(编号：)工程名称：共页时间 200 年月日时地点主持人参加人员建设单位监理单位施工单位其它单位会议内容：建设单位代表 (签字)监理单位总监 (签字)施工单位项目经理 其他单位 (签字) (签字)b13项目名称：监 理 月 报(第期)起止日期：月日至月日编 制 人： 项目总监：编报时间：年月日监理机构：b14监 理 日 记监理单位： 工程名称：

18、施工单位： 日记编号： 起止时间： 项目总监： 记 录 人：监 理 日 记200 年月日星期天气情况：上午下午夜间日平均温度：施工状况：监理工作情况：平行检验、见证取样、验收情况：存在问题：处理情况：其它：（包括安全、停工情况）记录人：审阅人：审阅时间：b15旁站监理记录表工程名称：编号：日期及气候：200年月工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：日时分 旁站监理结束时间：日时分施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：施工企业：项 目 部：质 检 员：监理企业：监理机构：旁站人员：200年月日200年月日b16工程名称：建筑材料现场见证取样登记台帐序号产地或厂家型号规格进场数

19、量进场时间取样时间代表批量使用部位委托单编号检测结果报告单编b17工程名称：施工安全检查表施工单位：序号123456789101112131415安全监理对分包单位进场安全 总交底地下工程、基坑支护 模板工程脚手架吊装工程施工用电“三宝、四口”防护 塔吊施工升降机井架、龙门架 其他机械装饰工程拆除工程爆破工程文明施工施工审批 施工机械 安全设施 手 续 验收手续 验收手续 (有无) (有无) (有无)安全交底 备注 (有无) (检查日期)安全监理人员：项目总监：b18监理单位工程质量评估报告工程名称：监理单位：年月日工 程 名 称工 程 地 址结 构 层 数开 工 日 期规划许可证号地基与基础

20、和主体工程质量评价建筑规模 (m 2)完 工 日 期监 督 登 记 号工程质量评估内容基础结构类型主体结构类型工 程 造 价(万元)合 同 工 期施工许可证号其它分部工程质量评价工程观感质量及使用功能等方面评述工程竣工技术资料审查情况综合评价总监理工程师：法人代表：(单位章)年月日c1监理工作联系单工程名称： 致：事由：编号：内容：承包单位(章) 项目经理日期c2工 程 变 更 单工程名称： 致：编号：由于兹提出更(内容见附件)，请予以审批。 附件：原因，工程变提出单位代 表 人日期一致意见：业主单位代表 签字：设计单位代表 签字：项目监理机构 签字：日期日期日期c3工程名称：设计交底及图纸会审纪要编号：时间200年月日地点主持参 加 单 位(建设单位)(盖章)记录整理参加人员签名(设计单位) (盖章)(监理单位) (盖章)(施工单位) (盖章)(其它单位)(盖章)附件：本会议纪要内容共 建筑专业问题项页，其中包括： 结构专业问