护理安全管理指导手册

1、（一）患者身份识别制度和程序1、护士在抽血、给药或输血时，必须严 格执行三查七对 制度，至少同 时使用二种患者 识别的方法，不得仅以床 号作为识别 的依据。2、在手 术病人转运交接中有 识别 患者身份的具体措施。 如：手术病人进手术室前，由病房 护士对患者使用 兰色 塑料 “腕带”标识 ，写清病人床号、姓名、性 别 、住院号、 科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后， 由病房 护士核对取下。3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在 诊疗 活动 中使用粉 红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨 识病人 的一种手段，并在全院各病房、 ICU 、急诊室实施。 4、新 生儿：新生儿出生后由病

2、区 护士给新生儿 带上粉红 色塑 料识别“腕带”，填写母亲姓名、新生儿性别、床号、体重， 新生儿患者入院后由病区 护士给新生儿患者 带上 识别 “腕带”，出院后由病房护士取下。5、护士在给病人使用 “腕带”标识时 ，实行双核 对。 （二）关键流程的患者 识别 措施 提高医务人员对患者识别的准确性 ,严格执行三查七对 制度：1、健全与完善患者 识别制度,至少在采血、发药或输血 时,必须严格执行三查七对制度,应至少同 时使用二种患 者识别的方法（不得仅以床号作 为识别的依据）。 2、在 实施任何介入或其他有 创高危 诊疗 活动前,责任者 都要用主动与患者（或家属）沟通的方式 ,作为最后确认的 手段

3、,以确保正确的患者、实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施,即在各关键流程中,均有识别 患者准确性的具体措施、交接程序与 记录文件。 急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具 体措施、交接规范与记录文书。 手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措 施、交接规范与记录文书。 产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与 记录文书。4、建立使用“腕带”作为识别标示制度 :至少应对手术、昏 迷、神志不清、无自主能力的重症患者在 诊疗活动中应 使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识患者的一种手段 ; 并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿 等科室中得到实施。一、急

4、诊与病房交接规范与管理流程（1）急诊与病房交接规范1、急诊危重病人入病房前，由急诊分诊护士护送检查后 送入病房，与病房值班护士交接签字。一般病人的检查 与入院，分诊护士应给予热情指导，必要时予以护送。12、为保障危重病人绿色通道通畅，急诊分诊护士先电话 通知相关检查科室做好优先检查准备，必要时立即电话 通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与 护 理措施，以便提前做好接待危 重病人的 抢救准 备。3、病房接到 电话 后，立即通知值班医生，并作好接待准 备，根据病人情况准 备好床单位及 抢救用物（心电监护 仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备 的性能情况，主 动迎

5、接新病人。4、分诊护 士护送危重病人到相关科室 时，主动协 助科室 护士安排病人，交接病人 门诊病历及相关 资料，交接患 者姓名、性别、年龄、诊断、简 要病史及病情，包括神志、 瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用 药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。5、病房 护士要认真听取、接、查分诊护 士所交内容，在 病人交接 记录本上双方 签名，分诊护士将用物整理 带回 急诊 科。（2）急诊危重病人送病房交接流程责 任 者流 程 图 相 关 表 单 急诊危重病人就地 抢救后 急 诊医生 视病情转入相应科室 入院通知 单 护士接医生通知 急诊护士 通知相关科室 运送患者 家属告知 准

6、备按受病人 电梯告知办 理入院手 续 患者准 备完毕急诊护士 转运交接 单 2撰写转运交接 单 急诊医生 急诊护士 医生及 护士跟随 确保持 续供氧 护士观察病情确保 分诊护士 加强护栏 （面罩供氧、插静脉通路通 畅通 确保 转运安全 管呼吸囊使用） 及重要 导管固定 急诊护士 转运交接 单 病房护士 到达病房 与病房 护士 在交接 记录单 上 签 名 将所携 带的物品 床边交接班 清点后 带回急 诊二、急诊与手术室交接 规范与管理流程 （1）急诊与手术室的交接 规范 1、急诊分诊护 士接到需急 诊入手 术室手 术的病人 时应 立即通知手 术室及手 术相应的科室做好准 备，并告知病 人姓名、性

7、别、年龄、诊断、简要病情，以便手 术室及相 关科室作好相 对应 的准备。2、查输 液通道是否通 畅，协助做好各种必要的 检查 并收 集好 结果。严密观察病情的 变化，对病人的异常情况立 即报告外科 值班医生，协助急 诊科护士抢救病人和做好 术前准备。（1）、手术室接到分 诊护 士的 电话立即通知麻醉 师并做 好手术准备，必要时通知二 线班协助抢救。（2）、手术室接到 电话 立即通知 值班医生到手 术 室抢救 病人，并协助科室的其他 值班医生和做好接收新病人的 准备。（3）、特危重的抢救病人 应由分诊护士和急 诊外科医生 在病人有 输液输氧的情况下共同 护送 3至手术室，一般需急 诊手术的病人由

8、分 诊护士护送至手 术室，交接病人 门诊资 料及相关 资料，并由急诊外科医 生或分 诊护士口述病人姓名、性 别、年龄、诊断、简要病 史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所 做的 检查及结果、目前用药情况。（4）、手术室护士要认 真听取、接、查急诊科医生或分 诊 护士所交的内容，并在病人交接 记录 本上双方 签名，分 诊护士将用物整理 带回至急 诊科。（5）、病人伤情复杂需多科室会 诊抢救时，应立即通知相 关科室医生到手 术室抢救病人。（2）急诊病人送手 术室交接流程 责 任 人 流 程 图 相 关 表 单 急诊医生 急诊危重病人就地 抢救后 急诊 护士 医生 相关科室医生 电

9、话联 系手术室 急诊护 士 抢救护士接医生通知做好送手 术室准 备 入院通知 单 急诊护士 抢救护士再次检查术 安排运送 护 士 通知家 转运交接 单 属 办理前准 备工作完成情况做好相关登 记 办理入 院手续准备完毕（备注1）急诊护士 转运交接单 医生 共同 护送危重病人至手 术室（备注2）急诊护 士 转运交接 单 手术室护 士 4与手术室护士交接班（备注3）急诊护 士 手术室护士 转运交接单核对后签名 急诊护士 将所携 带物品清点后 带回急 诊备注1：确保供氧（氧气袋和简易呼吸囊）：准备好病人的 相关 药物（补液和急救 药物）：准备好病人的相关 资料（病 历卡、X片、配血单等）。备注2：转

10、运过程中 观察病情，确保静脉通路通 畅，持续 吸氧，加强护栏。备注3：交接班包括“三交 ”即交病人、并病情、交药物。三、急诊与ICU交接规范与管理流程1）、參与ICU的交接规范1 、急诊病人进入急 诊科时要根据病人病情及 时遵医嘱 输氧，建立静脉通道，随时观察病人的病情变化。2、急 诊分诊护士接到病人入住ICU的通知后，立即电话 通知 ICU护士做好迎接新病人的准 备，并告知新入住病 人的 姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。3 ICU护士接到电话通知后立即通知 值班医生并简略告 知病人的基本情况，根据病情准 备好床单位和 抢救用物 （心电监护仪 、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、 除颤仪

11、 等）。4分诊护士与急诊医生一起护送病人入ICU，并主动协 助ICU护士安置好病人，交接病人 门诊病历及相关资料, 交接患者姓名、性 别、年龄、诊断、简要病史及病情，包 括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所作的检查及结果， 目前用 药情况，穿刺部位、各种管道，到院时间。 5、病 人进入ICU时，CU需两人同时接待病人。病人如需 要使用呼吸机 时，应一人接呼吸机，一人接心 电监护仪 ， 如果只有一人接待 时，应先接呼吸机后接心 电监护仪 。6、 ICU护士应认真听取分诊护士的所交内容，并认真接, 查各项内容，并在病人交接 记录本上双 签名，分诊护士 将用物整理 带回急诊科。ICU护士立即

12、与 值班医生一起 积极抢救病人。2）急诊危重病人送icu交接流程 5责 任 者 流 程 图 相 关 表 单 急诊危重病人就地 抢救后 急诊医生 视病情转入相应科室 入院通知 单 护士接医生通知 急诊护士 通知相关科室 运送患者 家属告知 准备按受病人 电梯告知 办理入院手 续 患者准 备 完毕 急诊护士 撰写转运交接单 转运交接单 急诊医 生 医生及护士跟随 确保持 续供氧 护士观察病情 加强护栏 急诊护士 静脉通路通 畅通 确保转运安全 及重要导管固定 分诊护士 到达ICU 急诊护士与ICU护士在交接记录单上签名 将所携带的物品转运交接单ICU护士床边交接班 清点后 带回急诊 四、手术（麻醉

13、）与病房交接规范与管理流程 （1）手术室 与病房的交接 规 范1、手术病人在手 术结束时巡回护士应电话 通知所在科室病人回病房的大致 时 间，并告知病人术中的一般情况，以便科室做好相 应的准 备。 62、病房 护士 接到电话 后，应根据手 术室告 知的情况做好接 待术后 病人的 准备（再次检查 气垫床、输氧装置、吸痰装 置等是否处于良 好备用状态）。3、手术后病人回病房时必须由手术室麻醉 医生，巡回护士护送回 病房，并协助科室 护士安置病人到病床 上，告知其麻 醉方式及术中 病人情况，目前病人情况:包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮肤、各 种管道、输 液穿刺部位及 输入 药物情况。4、病房

14、护士要认真听取、 接、查手术室护士及麻醉 师所交内容，测 量T、P、R、Bp并记录，在病人交接记录单上双方签字，手术室护士 将用物 整理带回手术室。5、病房护士要根据麻醉方 式采用合理的体 位，并将病人 的头部稍 偏向一 侧，防止窒息。6、病房护士要妥善安 置病人的管道， 对多管 道 的患 者在交接时应做好标记，并向病人家属进行健康 宣教及术后 指导。手术病人 回病房交接流程 （2） 责 任 人 流 程 图 相 关 表 单 病人入 病房当班 护士 问候病人当班护士麻醉 师、手术室护士与当班 护士交班，在接送病人记录单 上签名 接送手 术病 手术室护士 人记录单 麻醉师 当班 护士 安置 卧位、

15、连接监护 仪当班护士检查 各导管状况和皮肤 情况 当班 护士 测生命体征（与手术室护士共同签名） 手术室护士 当班护士 遵医嘱 接引流管并固定当班护士安抚病人或家属（简短健康指导） 当班 护士 整理 医嘱医嘱单当班 护士 执行医嘱当班 护士 护理记录 护理记录单7五、手术 麻醉）与ICU之间管理流程与交接规范1）手术室与ICU交接规范1、在手术结束时，由巡回护士电话通知ICU，并告知手术病人进入I CU的大致时间，病人术中的一般情况。以便ICU做好相应的准备。2、 ICU 护士接到电话后，应立即通知值班医 生，并根据手 术护士告 知的 情况做好接待术后病人复苏的准 备。3、手术病人进入ICU时

16、必须由手术室麻醉医生、巡回护士护送，并 协助ICU护士安置好病人，告知麻醉方式，病人术中情况和目前情 况：如神 志、瞳孔、生命体征、皮肤、各种管道、输液穿刺 部 位及输 入药物等情况。4、ICU护士要认真听取麻醉师及手术室护士所交内容，并认真接、 查各项记录，并在病人交接 记录 本上双签名。5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待。6、ICU 护士在接班过程中应对 病人的各种管道 进行标识。2）手术室与ICU交接流程责任人流 程 图相关表单专科医生通知ICU护士长危重病人转入监护室医嘱单 或监护 室医 生 ICU 护士长 通知主班 护士和主管护士准备床位 ICU 主管护准备床单位及各 类用物

17、主动了解病人情况 士或护士ICU 主管 护接待病人、交接班 士 ICU 护士 生命体征监测 通知监护室医生 简单告之家人家属 护理记录单监护室有关制度ICU 护士 循环系统监测呼吸 系统监测开放静脉调整补液速度 ICU 护士 导管护理、评估皮肤 压疮情况、体位安置褥疮预报监控 记录单 或褥疮 发生表 ICU 护士 必要时使用约束具ICU 主班及 整理医嘱并执行治疗 治疗护士 8ICU护士做好健康宣教ICU护士及完成护理记录完成入 监护室相关登 记 监护护 理记录主班护士 单、出入监护室 病人登 记本 六、产房与病房之 间交接规范与管理流程 （1）产房与病房交接管理 规 范1、严格实施腕带识别

18、制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用 “腕 带 ”识别 。2、急诊产妇 由急诊医生和 护士负责护 送至产房并与 产房护士进行交班。3、产妇 出现临产 表现时 ，病房护士 应详细记录宫缩 和胎心情况，及 时将病 人 和病历送入产房；接班人员应及时检查 胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情 况。 4、入产房交接内容包括： 产妇 的生命体征、胎心、 宫缩 情况、胎膜是否已 破、羊水量和阴道血量， 产妇的治疗情况和 卫生处置情况及其他特殊情况。5、产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房，和病房 护士进行 床旁交接。6、出产房与病房 护士交接内容包括 :产妇的生命体征、子 宫收缩情况、会阴

19、伤 口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治 疗情况、卫 生处 置、皮肤情 况和产后宣教的情况。7、入产房和出产房交接后，病房 护士和产房护士在交接本上双 签名。 （2）产房与病房的交接流程 严格实施查对 、交接 产妇出现临产表现时，病房护士及时将病人和病 历送入产房 交 接 接班人 员及时检查 胎心、宫缩 、胎方位和宫口开大情况 接产 产妇产 后在待 产室观察2小时后由产房护士护送回病房 和病房 护士进行床旁交接 病房护士和 产房护士在交接本上双 签名 七、产房新生儿室患儿交接管理 规范与交接流程 9 （1）新生儿室产房患儿交接管理 规范1、当班护士接到接 诊患儿通知，做好相关物品及

20、抢救治 疗准备。2、患儿转至我室立即与 转诊护 士进行患儿病情交接。 报 告值班医生。3、根据病情予以正确的 护理评估，采取积极的 护理措施 。4、认真查看出生 记录，询问转诊护 士患儿出生 抢救治 疗 情况。 5、询问 患儿两苗接种及新生儿疾病 筛查 情况。 6、 严格执行查对制度，认真核对婴儿姓名牌 （包括产妇 姓 名、性别、出生日期体重）、婴儿手圈、性别与出生 记录 是否一致。7、做好接 诊交接登记，确认无误与转诊护士签名于记录 中。8、为患儿做好各 项入院 处置，配合医生及 时、准确的进行抢救与治疗。（2）产房与新生儿室患儿交接流程通知接诊T做好相关治疗准备T接诊患儿T判断病情T通知医

21、生T评估患儿T采取护理措施T 查看出生记录T询问出生情况与治疗、疫苗接种事项 核对患儿手圈、胸牌与记录T完善交接记录与签名T 做好入院处置与治疗（3）新生儿查对制度1、给新生儿注射、用药时，除严格执行三查七对制度 外，还需查新生儿床头卡、胸牌、手腕标识（母亲姓名、 床号、新生儿出生时间、性别），三处核对无误后方可实 施操作。2、新生儿沐浴回病房时，须核对母亲床头卡、胸牌、手 腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴 同室。3、在母婴同室内，新生儿更衣时或母婴出院更衣时，需 核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名、新生儿 性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。 4、 新生儿按摩前

22、后均需核对床头卡，胸牌、手腕标识，三 处无误后再入母婴同室。（三）腕带标识制度（1）腕带 标识对象：新生儿、儿童、昏迷、神志不清、无自主能力的及急诊抢 救病人、手术病人、语言障碍的病人。（2）腕带使用要求：1、腕带上应标明病区，床号、住院号、患者姓名、性别、 年龄、诊断。2、医护人员在执行各 项治疗操作、检查 、手术前应对腕 带标识 中的各 项内容进行一一 查对，确认无误后才能 进 行操作。 103、腕带作为患者的第二次 查对 系统。4、为患者佩戴腕 带标识时应 准确无 误，佩戴部位皮肤完 整，无擦伤、手部血运良好。5、腕带固定为一次性粘扣，腕带为 一次性使用、一用一 废弃。6、在患者出院或病

23、人意 识和语言功能恢复后解除腕 带。 （四）口头医嘱执行与查对制度1、口头医嘱仅仅限于紧急抢救时执行，紧急情况下，医 生下达口 头医嘱，护理人员必须再次核实后才能执行。 2、 进行抢救时，各抢救人员必须沉着冷静、密切配合，护 理人员严密观察病情，认真执行医嘱，严格三查七对。 3、 执行前认真查对药 物的名称、剂量、质量、标签是否 清 晰、批号及有效期、检查瓶签及药瓶有无松 动及裂缝， 安瓿有无裂 缝、药物有无 变色或沉淀、用法、时间、浓度 。 抽吸药物后，查对床号、姓名，再次复述后方可 执行，在 有其他医 务人员的情况下，执行前需 经他人查对 。 4、保 留安瓿，最后经两人查对后方可 丢弃。5

24、、执行完毕后，及时填写口头医嘱执行本并有医生 签名 确认。6、抢救完毕，医生根据口头医嘱执行本上的登 记补开医嘱，护士在医嘱 单上签名。 （五）口头医嘱执行流程 在抢救患者时、手术过程中才能 执行口头医嘱J医师下达口头医嘱J执行护士复述（第一次）医嘱全部内容，医师确认无误J护士做执行前准备执行前向口 头医嘱下达者复述 （第二次）口头医嘱全部内 容，2人核对，确定无误后J执行医嘱J 11执行后向口 头医嘱下达者复述 （第三次）口头医嘱全部内 容，无误后J保留给药口头医嘱执行后的空安瓿等，以便 抢救或手术 结束后及时核对、补记医嘱J执行后签名、记录 （六）医嘱执行制度1、护士应遵医嘱 为病人实施各

25、种治 疗和护理。2、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可 执行；对可 疑的医嘱，必须问清后方可 执行。3、执行者应根据医嘱内容 严格执行“三查七对”，并签全 名。4、除抢救或手 术过程中以外，不得 执行口 头医嘱。如医 生下达口 头医嘱，执行者需重复一遍， 药物经二人核 对 准确后立即 执行，并保留使用 过的空安瓿，医生 补记医 嘱后，方可弃去。5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。（七）医嘱执行流程医嘱开出后J阅读并处理医嘱J/转抄医嘱，核对，执行护士认真对有疑问的医嘱及 时 查对，核对无误，严格按照医嘱后查明问清后方可处理要求准确 执行，内容、时间等 并签名 ?观察疗效与不良反 应，

26、及时向医 师反馈，按要求记录 J需下一班执行的医嘱，做好交接12（八）手术患者术前确认制度1、为确保手 术病人、手 术 名称、手术部位准确无 误，术 前应准确执行手 术病人及手 术物品交接登 记，并与相关 人员共同 严格执行”五查十八对”。五查：接病人查、病人 入手术间查 、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查。十八 对：对病区、床号、姓名及腕 带标识 、性别、年龄、诊断、 住院号、手术间 号、手术名称及体表 标识 、皮肤完整性、 术前用药、术前准备、皮试结果及药物过敏史、知情同意 书、检验报 告单、病人术中用物、有无 义齿、松动牙齿及 植入物、心脏起博器、饰物等。2、根据手 术通知 单接病人。3

27、、接病人时，手术护士与病区 护士及病人（或家属）三方 按要求 进行查对，并核对病人腕 带标识 。4、不能理智回答 问题 的病人或小儿，由手 术医生、麻醉 医生、巡回护士共同与病人家属核 对。5、病人入手 术间 前，由巡回护士核 对手术间号、病区、 床号、姓名、手术名称及腕 带标识 。6、麻醉开始前，麻醉师、手术医生与巡回 护士核对病人 姓名、手术 名称和手 术 部位。7、消毒皮肤前，手 术医生与病人核 对病人姓名、手术名 称、手术部位。8、持刀时，手术医生、麻醉师、巡回护士必 须根据病人 病历 、影像片再次核 对病人及手 术 名称和手 术部位，并 分别口述 “核对正确 ”。 （九）手术室术前患

28、者确 认程序 术前应执 行手术病人及物品交接，并与相关人 员共同严 格执行查对制度J接病人 时 ，手术 室 护 士与病区 护 士及患者（或家属）三方 核对，核对病人腕带标识根据手术通知单接病人J病人 入手术间前，由巡回护士核对手术间号、病区、床号、姓 名等 J麻醉开始前，麻醉 师、手术医生、巡回护士及病人再次 查 对J消毒皮肤前，手术医生与巡回 护士核对病人姓名、手术名称和手术部位J 13持刀时，手术医生、麻醉师、巡回护士必 须根据病 历、影 像片再次核 对手术病人及手 术部位，并分别口述 “核对 正确”。（十）压疮防范管理制度1、建立压疮预 防三级网络：即责任护士、晚夜班护士；护 士长；护理

29、部三 级，使责任到人，层层落实。2、建立护士长基础护理查房制。3、健全压疮报 告制度（即带入压疮、难免压疮）与压疮会 诊制度。4、规范入院患者关于皮肤 问题 的评估 预防 治疗体系，并重点落实，保证护理措施的 连续性、准确 性 。5、严格交接班制度，规范文 书书 写。6、建立健全健康教育制度。（十一）压疮认 定和 报告制度 1、 各科室将新增 带入压疮 、难 免压疮 患者床号、姓名、 诊 断 、压疮 基本情况及 处理措施及 时报 告护理部，并填写 压 疮申报表。（带入压疮 于24小时内报告，难免压疮 根据 病情 进展及时报 告。）2、护理部在接到 报告后 24小时内下病房了解病情及 处理措 施

30、到位情况，适 时指导。3、 对存在护理难度的病人，组织全院护理质量控制委 员会 会诊，提供解决方案，确保病人安全。 4、 护理部及 时跟踪督 查压疮 患者病情 进展情况。 5、 患者 出院后科室将 压疮转归 情况在申 报表上如 实填写后 交 护理部存档。 （十二）坠床与 跌倒管理制度1、每位病人在入院 时由注册 护士完成 坠床、跌倒的危险 因素评估，并记录在护理入院 记录单 上。2、凡发生病人坠床与跌倒事件，无论有无后果均 应填写 “不良事件 报告单”上报护理部。3坠床与跌倒评估要求：中度危险 评估羽分）及以上评 估1次/周，重度危险评估鸟分）1次13天，病情变化随时 评估。4、防坠床与跌倒的

31、安全措施 详见 坠床与跌倒防范及 处 理流程。5、防坠床与跌倒的 监控要求 凡评估分 值为轻 度、中度危险者由病区 护士长监控；重 度危险者上报护理部，护理部到科室 检查措施落 实情况 并在评估单上确 认签字。若已发生跌倒，按特殊事件上 报护理部。 病人发生跌倒后 处理详见患者坠床/跌倒处理流程。 14科室安全 员对已发生病人 坠床或跌倒的科室 进行整改措 施的检查。护理部不定期 对全院防 坠床与跌倒安全措施抽 查，定期 与不定期 对发生跌倒的案例 进行分析与 护理同道分享 经 验教训。 （十三）坠床与跌倒 报告、伤情认定制度及程序（1）教会患者一旦出 现不适症状，最好先不要活 动，应用 信号

32、灯告 诉医护人员，给予必要的 处理措施。（2）一旦患者不慎坠床或跌倒 时，护士应立刻到患者身 边，通知医生迅速 查 看全身状况和局部受 伤情况，初步 判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、 韧带损伤 等情 况。（3）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急 救措施，并及时上报护士长。（4）加强巡视至病情 稳定。巡视中严密观察病情 变化，发 现病情变化，及时向医生 汇报。（5）及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。 【处理程序】做好安全防范T发生坠床/跌倒时T护士立即赶到T通 知医生守护在患者身边T查看受伤情况T判断病情T采 取急救措施f如病情允许将患者移至抢救室或患者床 上，力强巡视f严密

33、观察病情变化f通知有关领导 f 准确 记录，做好交接班 【上报程序】发生坠床/跌倒时f护士立即赶到f通知医生f查看受 伤情况f判断病情f米取急救措施f上报护士长f护士 长根据情况逐 级上报（十四）坠床/跌倒的防范及意外 坠床/跌倒护理应急处理 流程1、做好 护理体检，对新患者或 转科患者 进行病情 评估， 对病情有一 项或多项障碍及年 龄大于 65岁，有头昏史， 服用特殊 药物（降压药 、利尿剂等）的患者应列入交班， 重点巡视，预防跌倒。2、对病人和家属 进行防 坠床、跌倒安全教育，病人和家属在入院 须知上 签名。3、定期检查护 理用具，确保功能完好，除运 转状态以 外 ，病床和平车的轮子必

34、须呈刹 车状态。4、患者视觉障碍、意识改变、术后麻醉未醒，小儿和活 动不方便的的老年人以及危重病人常 规使用床 栏酌情请 家属陪护。5当评估分值分或有疾病跌倒敏感指 标，床边挂防跌 倒标识病人床 边可备呼叫铃及必需用品。6、提供安全就医 环境，保持病房通道和病房走廊无障碍 物。有充足的光线，清扫地面时在旁设醒目的防滑 标志； 有台 阶地面有醒目 颜色标志。 157、病人跌倒 应急处理流程 患者不慎 坠床摔倒，立即奔赴 现场，同时马上通知医 生。对患者的情况做初步判断，如 测量血 压、心率、呼吸判断 患者意识等。 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医 嘱进行正确处理。如病情允 许，

35、将患者移至抢救室或患者床上。 遵医嘱开始必要的检查及治疗。向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。 协助医生通知患者家属。 认真记录患者坠床摔倒的 经过及抢救过程。 科内讨论分析跌倒因素、改 进防范措施、加强安全教育。 病人坠床/跌倒应急处理流程 责 任 者 流 程 图 相 关 表 单 病人发生跌倒意外后当班 护士通知医生，就地评估伤情，进行紧急抢救措施 当班护士 妥善安置患者 医生、护士 病情观察，报告主任、护士长、总值班 医生、当班执行医嘱 医嘱单 护士 当班 护士 记录患者坠床/摔倒的 经过及抢救过程 护理记录单 护士长 科内 讨论 当班护士 （分析跌倒因素、改进防范措施、加强安全教育） 护

36、士长 填写 报告单 当班护士 护士长 上报护 理部 不良事件 报告单 （十五）护患沟通制度 161、门诊设 立导医岗位。导医岗位的工作人 员要主 动迎接病人，热情 给予帮助，简要介绍医院的医 疗、检查、服务项目，并根据病情、病 种将病人分 诊后指引到就 诊医生 处，同时向前来咨 询者做出恰当的 解释，并向他们宣传预 防保健知 识，发放相关的宣 传资 料。 2、病人 入院 时，护士应主动迎接病人，责任护士要到病人床旁，根 据病人 的病情 选择恰当的入院宣教，主 动介绍病区情况（科主任、 护士长、 主管医生、护士、病友等）和环境、病人的权利和义务、科内技术水 平、诊疗设备 及医院 规章制度。3、在

37、实施诊疗护 理措施中， 护士 应根据需要主 动告知病人及家属 检查、治疗、护理的目的、方法、注意事 项以取得他 们的配合。 4、 手术室护士需对手术病人作 术前访视，术前接病人，并向病人介 绍 环境、术中配合事宜，术后护送病人回病房（ICU科）。5、护士长对 病人 实行首尾 负责制，新入院病人 护士长24小时内要 与病人交流； 病人出院 时，护士长要与病人沟通，了解和征求病人对本科医 疗护 理工作的意 见。6、病室每月召开一次病、陪人座 谈 会，广泛征求病人意 见；护理部 每季召开一次全院病、陪人座 谈会。7、病人出院前， 责任护士应对 其进行出院指 导。8、建立有效的 护患沟通制： 一个要求

38、：要求护理人员多听病人 说几句，多对病人说几句。 两个 掌握：掌握病人病情 变化、检查结 果、治疗情况；掌握病人的医 疗费 用。三个留意：留意病人及家属沟通后的情 绪变 化。留意病人及家属 对 疾病认知及医 疗的期望 值。留意医务人员的情绪状态，学会自我控 制。四个避免：避免使用刺激性 语言和词汇。避免使用使 对方不易理解 的专业词汇 。避免刻意改 变和压制对方情 绪。避免强迫对方接受事 实。五个沟通方式：预防性沟通。交 换性沟通。集体沟通。书面沟通。协 调统一沟通。 （十六）医护沟通制度1、护士在 为 病人做入院 评估 时，对所了解的病人的一些有关情况 （经济 、家庭背景等）均应及时告诉医生

39、，以便进行有效的医患沟通。 医生在了解患者的一些特殊情况后也 应及时通知 护士，以便在以后 的护患沟通中更好交流和理解。2、护士在病人住院期 间，接到检验科关于患者 检验报 告的“危急值” 电话，应按“危急值”电话要求填写其内容，并 马上通知医生，及 时 作出 处理。3、一般情况下 护士不执行医生的口 头医嘱，在抢救病人 时，医生 的 口头医嘱护士要复述一遍，无 误后方可 执行，并按要求记录口头 医 嘱本。留药瓶查对，抢救完毕后督促医生及 时补开医嘱并 签名。4、护士在与病人沟通 时发现病人有不 稳定情绪及反常行 为应及时 告知医生，以便医生加 强与患者交流，更好的 为患者实施治 疗，并 与护士协同解决病人的心理 问题 ，促使病人的康复。5、医生在 诊疗过 程中，发现病人的一些特殊情况及需要重点 观察 的病情及 时与护士沟通，以便护士在工作中及 时发现 病人的病情 变 化并通知医生，提高病人的救治率和康复率。6、护士在工作中 发现病人的病情 变化或药物不良反 应，应马 上通 知医生，积极处理，医生根据情况及 时调 整用药。7、医生开出出院医嘱前，提早通知 护士该病人出院不 输液或 输 完 液出院，有利于 护士工作的安排。 17医嘱制度1、下达 与执行医 嘱的人员，必须是本院具 备注册执业医 师与注册护士资格的人员，其它人员不