慢性肝炎分级分期

1、 Classic lobule Acinus 肝 穿 标 本 要 求 ： 长 度 1 c m (1.52.5cm)，包括3个以上汇管区。 常规染色：连续切片，常规作HE及 网状纤维和/或Masson三色染色。 病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。 HAV HBV HBsAg HBcAg HBcAg 急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较） 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 强调各型病毒类型肝炎的病变特点 慢性病毒型肝炎 （1）炎症活动度：G0-4级 （2）纤维化程度：S0-4期 慢性肝炎分级、分期标准 级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度

2、 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局 （CPH） 窦周及小叶内纤维化 2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔 （轻型CAH） 酸小体 间隔形成，小叶结构保留 3 中度PN 变性、坏死重或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱， （中型CAH） （distortion），无肝硬化 4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化 （重度CAH） 叶，小叶结构失常 （多小叶坏死） 炎症活动度（G） 纤维化程度（S） 慢性肝炎的程度划分 按活动度（G）划分为轻、中、重度 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）： G1

3、2，S02 中度（原中型CAH）：G3，S13 重度（ 原重型CAH）：G4，S24 如纤维化程度SG，则应予特殊标明 慢性病毒性肝炎病理报告形式 （肝穿）肉眼描述： 光镜及特殊染色描述： 免疫组化结果 核酸原位杂交结果 电镜观察结果 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性， 中度，G3/S3。 重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 急性重型肝炎：发病时相2周； 亚急性重型肝炎：发病时相15天24周； 慢性重型肝炎。 急性重型肝炎急性重型肝炎 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积 肝实质的2/3） 或亚大块性坏死 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广

4、泛的 III区坏死） 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有 胶原纤维沉积 残留肝细胞增生成团 可见大量小胆管增生和淤胆 慢性重型肝炎慢性重型肝炎 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变 背景 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新 鲜的肝实质坏死 肝硬化肝硬化 活动性肝硬化活动性肝硬化 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎 症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内 炎症病变。 静止性肝硬化静止性肝硬化 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少， 结节内炎症轻。 慢性肝炎分级、分期演变 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 1994年 De

5、smet 慢性肝炎评分系统 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 1994年 French METAVIR 评分系统 Cooperative Study Group 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期 Knodell肝组织活动指数肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI) I.碎屑坏死+/- 桥接坏死 计 分 II.小叶内变性和 局灶坏死 计 分 III.汇管区炎症 计 分 IV.纤维化 计 分 A.无0A.无0A.无0A.无0 B.轻度碎屑坏 死 1 B.轻度（1/3 小 叶或结节的嗜酸 性小体，气球样 变和/或散在灶 状肝细胞坏死

6、） 1 B.轻度（散在炎 细胞浸润1/3 汇 管区） 1 B.汇管区纤维性扩 大 1 C.中度碎屑坏 死（大多数汇管 区周缘的 50%） 4 D.重度（2/3 的 小叶或结节） 4 D.重度（密集炎 细胞浸润2/3 汇 管区） 4D.硬化4 E.中度碎屑坏死 +桥接坏死 5 F.重度碎屑坏死 +桥接坏死 6 G.多小叶坏死10 Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统 分级汇管区/汇周活动度小叶内活动度 0无或少数无 1汇管区炎症（CPH）炎症但无坏死 2轻度碎屑坏死（CAH）局灶性坏死或嗜酸性小体 3中度碎屑坏死（中度 CAH）重度局灶性细胞破坏 4重度碎屑坏死（重度碎屑坏死） 有桥接坏死

7、Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 分级纤维化 0无 1汇管区纤维性扩大 2汇周或汇管区-汇管区纤维间隔形成，但小叶结构尚未乱 3纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化 4可能的或明确的硬化 Ishak肝病组织病变评分1994年方案 慢性肝炎破坏和损伤活动度评分 分类汇管区炎症碎屑坏死点灶状坏死 桥接坏死或多小叶坏 死 轻度轻度，点灶状 无或轻度轻度无 中度中度中度中度无 重度重度重度重度无 极重 度 重度重度重度有 Ishak肝病组织病变评分1994年方案 慢性肝炎纤维化程度评分慢性肝炎纤维化程度评分 分类汇管区纤维性扩大纤维桥形成纤维桥伴结节形成（硬化） 轻度无或轻度无无 中度中度

8、无无 重度重度重度无 极重度重度重度有 METAVIR评分系统评分系统 肝组织炎症活动度的评分 碎屑坏死小叶坏死炎症活动度 0（无）0（无或轻度）0（无） 01（中度）1（轻度） 02（重度）2（中度） 1（轻度）0，11 122 2（中度）0，12 223（重度） 3（重度）0，1，23 碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值 METAVIR评分系统评分系统 纤维化评分 计分描述 0无纤维化 1汇管区星芒状扩大，但无纤维间隔形成 2汇管区星芒状扩大，极少数纤维间隔形成 3众多纤维间隔，但无硬化 4硬化 Ishak肝病组织病变评分修正方案 炎症活动度 病 变计分 汇管区或纤维间隔周围界面肝炎（碎屑

9、坏死） 无0 轻度（局部或少数汇管区）1 轻中（局部较多汇管区）2 中度（汇管区或纤维间隔周围的 50%）4 融合坏死 无0 局部融合坏死1 某些小叶 3 带坏死2 较多小叶 3 带坏死3 3 带坏死+偶见的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死4 3 带坏死+较多的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死5 B 全小叶或多小叶坏死6 续上表 续上表 局部（点灶状）液化坏死，凋亡和局灶炎症 无0 每 10 倍视野下10 个灶4 汇管区炎症 无0 轻度，某些或所有汇管区1 中度，某些或所有汇管区2 中重度，所有汇管区3 D 重度，所有汇管区4 Ishak肝病组织病变评分修正方案 纤维化程度 病变计分 无纤维化0 某些汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔1 多数汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔2 多数汇管区扩大，偶伴 P-P 纤维桥3 汇管区扩大，伴明显的 P-P，P-C 纤维桥4 明显的纤维桥（P-P，P-C） ，偶伴结节形成（不完全硬化）5 硬化，可能或明确6 活动度的最高计分 maximum possible score for grading6 HBV HBcAg 急性病毒