手术室护理管理与风险1VIP

1、手术室常见护理风险手术室常见护理风险 一一. 接错手术患者接错手术患者 二二. 手术部位错误手术部位错误 三三. 手术中器械准备不足或不良手术中器械准备不足或不良 四四. 手术标本遗失或混放手术标本遗失或混放 五五. 手术器械和纱布遗留于创口或体腔内手术器械和纱布遗留于创口或体腔内 六六. 用药错误和输错血用药错误和输错血 七七.仪器使用不当造成病人身体受损仪器使用不当造成病人身体受损 八八.手术体位安置不当手术体位安置不当 九九.错用非无菌物品错用非无菌物品 十十.术中防范语言过失术中防范语言过失 手术室常见护理风险手术室常见护理风险 十一十一.手术切口部位感染手术切口部位感染 十二十二.患

2、者坠床患者坠床 十三十三.导管脱落、贵重物品丢失导管脱落、贵重物品丢失 一、接错手术患者一、接错手术患者 原因分析：原因分析： u接病人未严格执行查对制度，特别是病接病人未严格执行查对制度，特别是病 人术前紧张及应用镇静剂后或小儿、老人术前紧张及应用镇静剂后或小儿、老 年病人、昏迷病人，不能正确回答问题年病人、昏迷病人，不能正确回答问题 u接患者时未严格将手术通知单、病历、接患者时未严格将手术通知单、病历、 患者三项核对或核对时有漏项患者三项核对或核对时有漏项 u巡回护士入手术间再次查对不严格。巡回护士入手术间再次查对不严格。 u手术医师、麻醉医师及巡回护士术前未手术医师、麻醉医师及巡回护士术

3、前未 再次查对再次查对 一、接错手术患者一、接错手术患者 对策：对策： u接手术患者时，根据手术通知单及病历与病房接手术患者时，根据手术通知单及病历与病房 护士核对以下内容：如科室、床号、患者姓名、护士核对以下内容：如科室、床号、患者姓名、 性别、年龄、住院号、手术名称及部位、腕带、性别、年龄、住院号、手术名称及部位、腕带、 手术标识，手术时间等手术标识，手术时间等 u患者接到手术室须送到安排好的手术间内，并患者接到手术室须送到安排好的手术间内，并 由该手术间巡回护士再次核对科室、姓名、床由该手术间巡回护士再次核对科室、姓名、床 号、住院号、手术名称、手术部位、腕带、手号、住院号、手术名称、手

4、术部位、腕带、手 术标识，手术间等术标识，手术间等 u麻醉及手术开始前，麻醉医师、手术医师及巡麻醉及手术开始前，麻醉医师、手术医师及巡 回护士再次核对回护士再次核对 二、手术部位错误二、手术部位错误 原因分析：原因分析： u评估患者不全面评估患者不全面 u交流沟通和核对不充分交流沟通和核对不充分 u手术通知单字迹模糊、潦草手术通知单字迹模糊、潦草 u凭经验判断凭经验判断 u手术申请单上手术部位注明欠手术申请单上手术部位注明欠 明确明确 二、手术部位错误二、手术部位错误 对策：对策： u患者进入手术室后，护士应全面评估患者患者进入手术室后，护士应全面评估患者 u人体成对器官组织，如乳腺、肾脏、肢

5、体、五人体成对器官组织，如乳腺、肾脏、肢体、五 官以及疝等部位的手术，一定要与病历严格查官以及疝等部位的手术，一定要与病历严格查 对，防止混淆左右侧。对，防止混淆左右侧。 u严格执行手术查对制度，术者不能凭印象错误严格执行手术查对制度，术者不能凭印象错误 为患者施行手术而导致手术部位上的错误。认为患者施行手术而导致手术部位上的错误。认 真核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、真核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、 住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术标住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术标 识等识等 u手术开始前，手术者在准备摆放体位及进行皮手术开始前，手术者在准备摆放体位及进行皮 肤消

6、毒前，必须按照病历、携带的肤消毒前，必须按照病历、携带的CT片和片和X线线 片通过影像诊断资料以核对患侧和健侧，防止片通过影像诊断资料以核对患侧和健侧，防止 手术部位错误。手术部位错误。 三、手术中器械准备不足或不良三、手术中器械准备不足或不良 原因分析：原因分析： u器械护士接手术通知单时，未仔细器械护士接手术通知单时，未仔细 查看手术名称查看手术名称 u特殊手术未与手术医生沟通特殊手术未与手术医生沟通 u常规及急诊手术包配备不到位常规及急诊手术包配备不到位 u洗手及巡回护士术前未再次查对器洗手及巡回护士术前未再次查对器 械是否齐全械是否齐全 u术中仪器使用不当，准备时未试机，术中仪器使用不

7、当，准备时未试机， 临时故障。临时故障。 三、手术中器械准备不足或不良三、手术中器械准备不足或不良 对策：对策： u手术前器械护士应根据手术需要准备器械，并应检查手术前器械护士应根据手术需要准备器械，并应检查 其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。性其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。性 能不佳的器械、不锐的刀、剪、钳及时更换。能不佳的器械、不锐的刀、剪、钳及时更换。 u遇重大或新开展手术所需要的特殊器械，术前和手术遇重大或新开展手术所需要的特殊器械，术前和手术 医生沟通并准备充分，以保证手术的顺利进行医生沟通并准备充分，以保证手术的顺利进行 u根据需要备齐常规器械包，同时应备用

8、急用的器械包。根据需要备齐常规器械包，同时应备用急用的器械包。 u病人入室前由洗手和巡回护士再次检查器械准备情况。病人入室前由洗手和巡回护士再次检查器械准备情况。 u病人入室前由巡回护士认真检查手术间各种设施及术病人入室前由巡回护士认真检查手术间各种设施及术 中所需物品，如无影灯、电刀、吸引器、手术床、腔中所需物品，如无影灯、电刀、吸引器、手术床、腔 镜设备等镜设备等;保证性能良好、安全、运转正常保证性能良好、安全、运转正常 四、手术标本遗失或混放四、手术标本遗失或混放 原因分析：原因分析： u术中未妥善保管，特别是实习、进术中未妥善保管，特别是实习、进 修人员上台的。修人员上台的。 u手术结

9、束未及时固定、登记、交接，手术结束未及时固定、登记、交接， 特别是连台手术特别是连台手术 u1次取下多个病理标本次取下多个病理标本 四、手术标本遗失或混放四、手术标本遗失或混放 对策：对策： u术中所取下的一切组织，由洗手护士妥善保管，不能术中所取下的一切组织，由洗手护士妥善保管，不能 自行处置。无洗手护士上台时，由巡回护士监管。自行处置。无洗手护士上台时，由巡回护士监管。 u手术取下的标本应及时放入准备好的标本袋内，贴上手术取下的标本应及时放入准备好的标本袋内，贴上 标签，填写好患者信息，标本名称及取标本部位，放标签，填写好患者信息，标本名称及取标本部位，放 置好固定液，连同病理申请单一同交

10、给专人保管，在置好固定液，连同病理申请单一同交给专人保管，在 病理送检本上详细登记并签名。快速病理切片标本让病理送检本上详细登记并签名。快速病理切片标本让 家属过目后由工人立即送病理科。家属过目后由工人立即送病理科。 u如遇多个标本组织时，应按顺序排列，做好标记，手如遇多个标本组织时，应按顺序排列，做好标记，手 术结束后和医生共同核对清楚，不可混放。术结束后和医生共同核对清楚，不可混放。 u标本交接实行双签名制度，以落实责任，各负其责。标本交接实行双签名制度，以落实责任，各负其责。 五、手术器械和纱布遗留于创口或体腔五、手术器械和纱布遗留于创口或体腔 内内 原因分析：原因分析： u敷料器械包内

11、器械、敷料数目不准确敷料器械包内器械、敷料数目不准确 u手术开始前、中、后巡回护士与洗手护士未认真清点手术开始前、中、后巡回护士与洗手护士未认真清点 u遇有时间长的大手术中途换人时交接不清遇有时间长的大手术中途换人时交接不清 u手术开始前，未将多余敷料器械拿出室外手术开始前，未将多余敷料器械拿出室外 u长时间手术，过度疲劳长时间手术，过度疲劳 u术中大出血，填塞大量纱布未及时提醒记录。术中大出血，填塞大量纱布未及时提醒记录。 u多部位手术多部位手术 u术后清点器械、敷料有误时，未及时寻找原因术后清点器械、敷料有误时，未及时寻找原因 五、手术器械和纱布遗留于创口或体腔五、手术器械和纱布遗留于创口

12、或体腔 内内 对策：对策： u手术开始前，器械护士应对所需器械及敷料作全面整手术开始前，器械护士应对所需器械及敷料作全面整 理，做到物品定位放置，有条不紊。同时与巡回护士理，做到物品定位放置，有条不紊。同时与巡回护士 仔细共同清点所有物品，确保首次清点准确无误，清仔细共同清点所有物品，确保首次清点准确无误，清 点两次，（对点和单点各一次）对点时双方要发出声点两次，（对点和单点各一次）对点时双方要发出声 音，巡回护士并规范准确记录音，巡回护士并规范准确记录 u随患者带入手术间的器械、创口敷料、绷带等，应在随患者带入手术间的器械、创口敷料、绷带等，应在 手术开始前全部送出手术间。手术开始前全部送出

13、手术间。 u手术中洗手护士应做到手术区周围的物品摆放整齐有手术中洗手护士应做到手术区周围的物品摆放整齐有 序，医师不得随意拿取器械，要及时清理创口周围的序，医师不得随意拿取器械，要及时清理创口周围的 线头和暂不用的器械，随时清点纱布、缝针等，做到线头和暂不用的器械，随时清点纱布、缝针等，做到 传递收回心中有数。凡手术台上掉下的器械、纱布传递收回心中有数。凡手术台上掉下的器械、纱布 （垫）、缝针等，洗手护士应及时报告，巡回护士及（垫）、缝针等，洗手护士应及时报告，巡回护士及 时捡起放在固定地方。未经巡回护士许可任何人不得时捡起放在固定地方。未经巡回护士许可任何人不得 拿走和增添手术间物品。严格做

14、到数目不符不缝合，拿走和增添手术间物品。严格做到数目不符不缝合， 严防遗留在病人体内。严防遗留在病人体内。 五、手术器械和纱布遗留于创口或体腔五、手术器械和纱布遗留于创口或体腔 内内 对策：对策： u在手术过程中所增减的敷料及器械，巡回护士应及时准确记录在手术过程中所增减的敷料及器械，巡回护士应及时准确记录 u深部手术填入纱布（垫）或留置器械时，手术者应及时告知助手、深部手术填入纱布（垫）或留置器械时，手术者应及时告知助手、 洗手和巡回护士，防止遗留。洗手、巡回护士均应及时在缝合胸、洗手和巡回护士，防止遗留。洗手、巡回护士均应及时在缝合胸、 腹腔或深部创口前后，仔细清点器械、纱布、纱块、缝针等

15、数量，腹腔或深部创口前后，仔细清点器械、纱布、纱块、缝针等数量， 清点纱布（块）时应将纱布（块）散开分块仔细清点，防止纱布清点纱布（块）时应将纱布（块）散开分块仔细清点，防止纱布 （块）粘在一起影响清点的准确性，清点器械时注意检查器械的（块）粘在一起影响清点的准确性，清点器械时注意检查器械的 螺丝是否松动脱落及器械的性能完整性。清点缝针时第一遍从针螺丝是否松动脱落及器械的性能完整性。清点缝针时第一遍从针 尖清点，第二遍从针尾处清点。所有物品应与手术清点单上的数尖清点，第二遍从针尾处清点。所有物品应与手术清点单上的数 量一致方可关闭。量一致方可关闭。 u如清点有误必须与手术医师一起仔细寻找，必要

16、时行如清点有误必须与手术医师一起仔细寻找，必要时行X光机透视，光机透视， 特殊情况应向上级领导汇报特殊情况应向上级领导汇报 u全部使用带显影线的纱布，清点时要特别注意纱布是否带显影线全部使用带显影线的纱布，清点时要特别注意纱布是否带显影线 u连台手术要及时清理手术间，更换垃圾袋，将上台的清点物品全连台手术要及时清理手术间，更换垃圾袋，将上台的清点物品全 部撤出手术间。部撤出手术间。 六、用药错误和输错血六、用药错误和输错血 原因分析：原因分析： u药物未定位放置，使用时未认真核药物未定位放置，使用时未认真核 对对 u标志不清导致误用标志不清导致误用 u执行口头医嘱未听清凭执行口头医嘱未听清凭“

17、经验经验”给给 药。药。 u输血时未认真执行输血查对原则。输血时未认真执行输血查对原则。 对策：对策： l使用药物前，认真核对标签、浓度、剂量，不使用字迹不清、瓶使用药物前，认真核对标签、浓度、剂量，不使用字迹不清、瓶 签脱落的药品；执行口头医嘱时，巡回护士复述一遍，医生或麻签脱落的药品；执行口头医嘱时，巡回护士复述一遍，医生或麻 醉师认可后方可使用并补充记录。醉师认可后方可使用并补充记录。 l任何药物应严格执行任何药物应严格执行“三查七对三查七对”制度。手术台上用药由洗手护制度。手术台上用药由洗手护 士或手术医生核对无误后使用，台上应用士或手术医生核对无误后使用，台上应用2种以上药物时应做好

18、种以上药物时应做好 标记，严防用错。用过的药瓶、安瓿瓶放在固定位置，手术结束标记，严防用错。用过的药瓶、安瓿瓶放在固定位置，手术结束 病人安全返回病房后方可弃去。病人安全返回病房后方可弃去。 l取血时和输血前需拿取血单、血型单、交叉配血单、血袋经取血时和输血前需拿取血单、血型单、交叉配血单、血袋经2名名 医护人员医护人员(取血时由取血护士与血库人员，输血前由巡回护士与取血时由取血护士与血库人员，输血前由巡回护士与 麻醉医生麻醉医生) 一定要严格执行一定要严格执行“三查八对三查八对”，即：查血的有效期、，即：查血的有效期、 血的质量、输血包装是否完好；对床号、姓名、住院号、血袋号、血的质量、输血

19、包装是否完好；对床号、姓名、住院号、血袋号、 血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。无误后方可输入。血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。无误后方可输入。 输血后再次核对，并观察有无反应。输血后再次核对，并观察有无反应。 六、用药错误和输错血六、用药错误和输错血 七、仪器使用不当造成病人身体受损七、仪器使用不当造成病人身体受损 原因分析：原因分析： u使用电刀操作不规范，安放电刀负极使用电刀操作不规范，安放电刀负极 板不符合要求板不符合要求 u气压止血带使用不当，造成肢体压伤气压止血带使用不当，造成肢体压伤 和神经损伤和神经损伤; 七、仪器使用不当造成病人身体受损七、仪器使用不当造成病人身

20、体受损 对策：对策： u合理放置电刀负极板，负极板应粘附在肌肉、血管丰富且最接近手术合理放置电刀负极板，负极板应粘附在肌肉、血管丰富且最接近手术 部位，保证粘贴面与皮肤紧密粘附，避免粘贴在骨骼突出、关节及金部位，保证粘贴面与皮肤紧密粘附，避免粘贴在骨骼突出、关节及金 属植入物、体毛过多、有伤口的部位。更应远离心脏部位。同时也应属植入物、体毛过多、有伤口的部位。更应远离心脏部位。同时也应 躲开各种监护仪的电极。躲开各种监护仪的电极。 u手术过程中，如果电刀笔暂不使用时，洗手护士应注意把电刀笔收好，手术过程中，如果电刀笔暂不使用时，洗手护士应注意把电刀笔收好， 防止手术医生意外触发电刀笔而引起放电

21、灼伤，在使用电刀笔前，巡防止手术医生意外触发电刀笔而引起放电灼伤，在使用电刀笔前，巡 回护士常规检查患者的肢体有无接触导电体，同时避免高频电流通过回护士常规检查患者的肢体有无接触导电体，同时避免高频电流通过 金属移植物或心脏起搏器等形成短路，患者肢体要用布单包裹，特殊金属移植物或心脏起搏器等形成短路，患者肢体要用布单包裹，特殊 时需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物。时需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物。 u术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电，当功率正常而效果不好术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电，当功率正常而效果不好 时，首先要检查极板，而不是加大功率。（负极板尺寸选择，不论成时，首先要检

22、查极板，而不是加大功率。（负极板尺寸选择，不论成 人、儿童或婴儿应尽量使用所有可能粘贴的最大尺寸，一般不小于人、儿童或婴儿应尽量使用所有可能粘贴的最大尺寸，一般不小于 65cm2。面积越大，则电流密度越低。）实验表明，在骨骼突出处，。面积越大，则电流密度越低。）实验表明，在骨骼突出处， 电流达到电流达到50mAcm2，就会发生电烧伤。，就会发生电烧伤。 七、仪器使用不当造成病人身体受损七、仪器使用不当造成病人身体受损 对策：对策： u粘贴负极板之前，要仔细检查包装，过期或包装破损的切粘贴负极板之前，要仔细检查包装，过期或包装破损的切 勿使用。检查胶体是否柔软细腻，表面有气泡或胶体不均勿使用。检

23、查胶体是否柔软细腻，表面有气泡或胶体不均 匀的，不能使用。缆线有破损或接头绝缘有问题的，不能匀的，不能使用。缆线有破损或接头绝缘有问题的，不能 使用。患者躁动引起身体移位时，要重新检查负极板使用。患者躁动引起身体移位时，要重新检查负极板 u切开皮肤前和手术结束后再次用酒精消毒皮肤或切口时，切开皮肤前和手术结束后再次用酒精消毒皮肤或切口时， 所用酒精纱块一律要收回，以防止电刀工作遇到酒精燃烧所用酒精纱块一律要收回，以防止电刀工作遇到酒精燃烧 而致患者烧伤。而致患者烧伤。 u巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选择符合巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选择符合 规范的止血带。正确放置

24、止血带的位置，绑扎部位采用止规范的止血带。正确放置止血带的位置，绑扎部位采用止 血带保护垫。止血带压力、使用时间、间隔时间规范。使血带保护垫。止血带压力、使用时间、间隔时间规范。使 用止血带应严格掌握时间、压力并正确记录。定期对止血用止血带应严格掌握时间、压力并正确记录。定期对止血 带的性能进行检修。带的性能进行检修。 八、手术体位安置不当八、手术体位安置不当 原因分析：原因分析： u手术时间长，体位摆放不当可导致手术时间长，体位摆放不当可导致 压疮发生；压疮发生； u约束带过紧或肢体过度外展造成局约束带过紧或肢体过度外展造成局 部神经损伤；部神经损伤； u俯卧位时衬垫不当可影响病人的呼俯卧位

25、时衬垫不当可影响病人的呼 吸功能吸功能 八、手术体位安置不当八、手术体位安置不当 原因分析：原因分析： u摆放体位时注意保护病人的肢体。平卧位时手臂外展时不摆放体位时注意保护病人的肢体。平卧位时手臂外展时不 得超过得超过90，截石位时，截石位时腘腘窝处要衬以软垫，俯卧位时患者窝处要衬以软垫，俯卧位时患者 胸部悬空，脚踝处垫小软垫，侧卧位时两腿之间垫软枕等胸部悬空，脚踝处垫小软垫，侧卧位时两腿之间垫软枕等 等；等； u对于手术时间较长的病人术前应在容易发生压疮的部位放对于手术时间较长的病人术前应在容易发生压疮的部位放 置凡士林棉垫加予保护，巡回护士要及时巡视并对患者局置凡士林棉垫加予保护，巡回护

26、士要及时巡视并对患者局 部皮肤按摩以促进血液循环；约束带不宜过紧，以免影响部皮肤按摩以促进血液循环；约束带不宜过紧，以免影响 局部血供而出现皮肤坏死。局部血供而出现皮肤坏死。 u摆放体位时应本着安全、舒适、术野暴露充分，不妨碍呼摆放体位时应本着安全、舒适、术野暴露充分，不妨碍呼 吸、循环的原则，按手术部位正确摆放，适当衬垫，保持吸、循环的原则，按手术部位正确摆放，适当衬垫，保持 肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。 九、九、错用非无菌物品错用非无菌物品 原因分析：原因分析： l无菌物品摆放管理混乱无菌物品摆放管理混乱 l使用时查对不严

27、。使用时查对不严。 九、错用非无菌物品九、错用非无菌物品 对策：对策： u无菌物品和非无菌物品严格分开无菌物品和非无菌物品严格分开 放置，有区别及标志，严防混淆。放置，有区别及标志，严防混淆。 u无菌物品应有专人保管，负责并无菌物品应有专人保管，负责并 签字，定期整理检查核对。未灭签字，定期整理检查核对。未灭 菌物品一律不得放入无菌物品间菌物品一律不得放入无菌物品间 和手术间。使用时由执行护士核和手术间。使用时由执行护士核 对无误后方可使用，标志或日期对无误后方可使用，标志或日期 不清及过期潮湿的禁用。不清及过期潮湿的禁用。 十、术中防范语言过失十、术中防范语言过失 原因分析：原因分析： u医

28、护人员在术中谈及与本次手术无医护人员在术中谈及与本次手术无 关的话题关的话题 u医护人员在手术间谈论患者的隐私，医护人员在手术间谈论患者的隐私， 大声说笑。在回答病人的问题时态大声说笑。在回答病人的问题时态 度冷漠、生硬，容易引起病人反感度冷漠、生硬，容易引起病人反感 十、术中防范语言过失十、术中防范语言过失 对策：对策： u手术过程中不要谈及与本手术无关手术过程中不要谈及与本手术无关 的话题，即使是全麻病人，也可发的话题，即使是全麻病人，也可发 生术中知晓。生术中知晓。 u遇局麻病人，医护人员解答病人的遇局麻病人，医护人员解答病人的 问题要耐心，态度要和蔼，言行谨问题要耐心，态度要和蔼，言行

29、谨 慎，口径要一致。慎，口径要一致。 十一、手术切口部位感染十一、手术切口部位感染 原因分析：原因分析： u连台手术未遵循先做无菌手术后做有菌手术的原则，连连台手术未遵循先做无菌手术后做有菌手术的原则，连 台手术之间空气未消毒台手术之间空气未消毒(层流手术室空气未自净层流手术室空气未自净)； u手术时间过长，手术野长时间暴露在空气中而增加了术手术时间过长，手术野长时间暴露在空气中而增加了术 中感染的机会。手术过程中，将手术野污染。中感染的机会。手术过程中，将手术野污染。 u物品灭菌不达标。物品灭菌不达标。 u医护人员无菌观念不强，慎独精神差，洗手、消毒方法医护人员无菌观念不强，慎独精神差，洗手

30、、消毒方法 不规范。不规范。 u对特殊感染病人无正确的消毒隔离措施对特殊感染病人无正确的消毒隔离措施 十一、手术切口部位感染十一、手术切口部位感染 对策：对策： u连台手术时遵循先做无菌手术再做有菌手术的原则，两台手术之间室连台手术时遵循先做无菌手术再做有菌手术的原则，两台手术之间室 内空气要消毒或自净；内空气要消毒或自净； u定期进行空气培养，对灭菌后的物品及消毒后的病员皮肤和医护人员定期进行空气培养，对灭菌后的物品及消毒后的病员皮肤和医护人员 的手进行抽样检查，必要时不定期手术前半小时随机抽检护士准备好的手进行抽样检查，必要时不定期手术前半小时随机抽检护士准备好 而未动用的无菌器械台上的器

31、械进行细菌培养，各类消毒液定期抽检，而未动用的无菌器械台上的器械进行细菌培养，各类消毒液定期抽检， 高压蒸气灭菌的各种器械敷料包内要有消毒指示卡，外有指示胶带，高压蒸气灭菌的各种器械敷料包内要有消毒指示卡，外有指示胶带， 使用前认真检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用。使用前认真检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用。 u加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技术操作规范。建立空气消毒登加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技术操作规范。建立空气消毒登 记制度，严格管制手术室门户，严格控制进入手术室的人数，手术人记制度，严格管制手术室门户，严格控制进入手术室的人数，手术人 员进入手术室后应迅速就位，尽量

32、减少走动或频繁开关手术间门，实员进入手术室后应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，实 习、参观人员不得随意串间走动。医护人员应经常检查及提醒自己及习、参观人员不得随意串间走动。医护人员应经常检查及提醒自己及 他人是否遵守无菌技术操作原则，发现有违反无菌技术操作原则之处他人是否遵守无菌技术操作原则，发现有违反无菌技术操作原则之处 应立即纠正应立即纠正 十一、手术切口部位感染十一、手术切口部位感染 对策：对策： u选用正确的消毒方法，凡耐高温高压的手术物品一律采用选用正确的消毒方法，凡耐高温高压的手术物品一律采用 高压蒸气灭菌，不能耐高温高压的物品如腔镜器械可采用高压蒸气灭菌，不能耐高温高压

33、的物品如腔镜器械可采用 过氧化氢等离子灭菌，一般不主张使用化学消毒液浸泡，过氧化氢等离子灭菌，一般不主张使用化学消毒液浸泡， 特殊情况需浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒特殊情况需浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒 应在罐外注明消毒日期和时间并签名。应在罐外注明消毒日期和时间并签名。 u手术者尽量缩短手术时间，以减少创伤及创面暴露时间，手术者尽量缩短手术时间，以减少创伤及创面暴露时间， 若手术时间超过若手术时间超过6小时，则手术区周围应重新加盖无菌巾小时，则手术区周围应重新加盖无菌巾 单单 u污染手术应小心保护切口及手术区，污染性标本及污染的污染手术应小心保护切口及手术区，污染性标

34、本及污染的 器械应放在指定的盒内。特殊感染手术结束时，及时做好器械应放在指定的盒内。特殊感染手术结束时，及时做好 终末消毒处理终末消毒处理 十二、患者坠床十二、患者坠床 原因分析：原因分析： u医护人员看护不到位医护人员看护不到位 u神智不清、躁动患者及小儿未采取神智不清、躁动患者及小儿未采取 防护措施防护措施 u接送、安置病人不妥导致坠床或碰接送、安置病人不妥导致坠床或碰 伤。伤。 十二、患者坠床十二、患者坠床 对策：对策： u患者进入手术室后，应有专人守护，对患者进行有关安全教育，并做患者进入手术室后，应有专人守护，对患者进行有关安全教育，并做 好心理疏导，以减轻患者的焦虑和恐惧好心理疏导

35、，以减轻患者的焦虑和恐惧 u经常检查对接床各关节是否完好，接送病人时将护栏竖起防止病人摔经常检查对接床各关节是否完好，接送病人时将护栏竖起防止病人摔 伤，出入房门时注意保护其头部及手足，防止碰伤，移动患者至手术伤，出入房门时注意保护其头部及手足，防止碰伤，移动患者至手术 床或平车时，需有人扶住车身，防止平车滚动摔伤病人，搬动时动作床或平车时，需有人扶住车身，防止平车滚动摔伤病人，搬动时动作 要轻巧、稳妥，接病人到手术间后，要向病人说明床窄，不要在床上要轻巧、稳妥，接病人到手术间后，要向病人说明床窄，不要在床上 翻身侧卧翻身侧卧 u患者（尤其是小儿、神志不清、躁动者）躺在手术床上等待手术或术患者

36、（尤其是小儿、神志不清、躁动者）躺在手术床上等待手术或术 毕等待护送时，应有护士在旁守护，必要时上约束带，防止坠床。毕等待护送时，应有护士在旁守护，必要时上约束带，防止坠床。 u施行麻醉穿刺时，巡回护士应在一旁扶住病人，并给予安慰解释，使施行麻醉穿刺时，巡回护士应在一旁扶住病人，并给予安慰解释，使 其放松情绪，主动配合。其放松情绪，主动配合。 十三、导管脱落、贵重物品丢失十三、导管脱落、贵重物品丢失 原因分析：原因分析： u搬移、护送病人途中疏忽导管管理，发生搬移、护送病人途中疏忽导管管理，发生 各种管道引流不畅甚至脱落，与病房护士各种管道引流不畅甚至脱落，与病房护士 交接不细致。交接不细致。

37、 u术后病人术后病人X线片、线片、CT片、手术衣裤等遗留片、手术衣裤等遗留 在手术间。在手术间。 十三、导管脱落、贵重物品丢失十三、导管脱落、贵重物品丢失 对策：对策： u搬移、护送病人途中注意保持各种管道通搬移、护送病人途中注意保持各种管道通 畅，固定良好。畅，固定良好。 u术中保管好病人病历、术中保管好病人病历、CT片等重要物品。片等重要物品。 与病房护士面对面交接各种导管情况及清与病房护士面对面交接各种导管情况及清 点登记重要物品，并双签字。点登记重要物品，并双签字。 六、用药错误和输错血六、用药错误和输错血 原因分析：原因分析： u药物未定位放置，使用时未认真核药物未定位放置，使用时未

38、认真核 对对 u标志不清导致误用标志不清导致误用 u执行口头医嘱未听清凭执行口头医嘱未听清凭“经验经验”给给 药。药。 u输血时未认真执行输血查对原则。输血时未认真执行输血查对原则。 七、仪器使用不当造成病人身体受损七、仪器使用不当造成病人身体受损 对策：对策： u粘贴负极板之前，要仔细检查包装，过期或包装破损的切粘贴负极板之前，要仔细检查包装，过期或包装破损的切 勿使用。检查胶体是否柔软细腻，表面有气泡或胶体不均勿使用。检查胶体是否柔软细腻，表面有气泡或胶体不均 匀的，不能使用。缆线有破损或接头绝缘有问题的，不能匀的，不能使用。缆线有破损或接头绝缘有问题的，不能 使用。患者躁动引起身体移位时

39、，要重新检查负极板使用。患者躁动引起身体移位时，要重新检查负极板 u切开皮肤前和手术结束后再次用酒精消毒皮肤或切口时，切开皮肤前和手术结束后再次用酒精消毒皮肤或切口时， 所用酒精纱块一律要收回，以防止电刀工作遇到酒精燃烧所用酒精纱块一律要收回，以防止电刀工作遇到酒精燃烧 而致患者烧伤。而致患者烧伤。 u巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选择符合巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选择符合 规范的止血带。正确放置止血带的位置，绑扎部位采用止规范的止血带。正确放置止血带的位置，绑扎部位采用止 血带保护垫。止血带压力、使用时间、间隔时间规范。使血带保护垫。止血带压力、使用时间、间隔时间规范。使 用止血带应严格掌握时间、压力并正确记录。定期对止血用止血带应严格掌握时间、压力并正确记录。定期对止血 带的性能进行检修。带的性能进行检修。 十一、手术切口部位感染十一、手术切口部位感染 对策：对策： u连台手术时遵循先做无菌手术再做有菌手术的原则，两台手术之间室连台手术时遵循先做无菌手术再做有菌手术的原则，两台手术之间室 内空气要消毒或自净；内空气要消毒或自净； u定期进行空气培养，对灭菌后的物品及消毒后的病员皮肤和医护人员定期进行空气培养，对灭菌后的物品及消毒后的病员皮肤和