肺病科诊疗方案

1、肺病科诊疗方案12020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（版）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（zyyxh/t5-）。（ 1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（ 2）呈重复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。（ 3）有过敏史或家族史。（ 4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。（ 5）血嗜酸性粒细胞可增高。（ 6）痰液涂片可见嗜酸细胞。（ 7）胸部 x 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

2、2、西医诊断标准：参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，）。（ 1）重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 ,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。- 1 -2020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。（ 2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 ,以呼气相为主的哮鸣音 ,呼气相延长。（ 3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（ 4） 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（ 5） 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1 项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性 fev1 增加 1

3、2%，且 fev1 增加绝对值 200ml；呼气流量峰值（pef）日内（或2 周）变异率 20%。符合 14 条或 4、 5 条者 ,能够诊断为支气管哮喘。（二）病期诊断1、急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。2、慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3、缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持 3 个月以上。（三）证候诊断1、发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（ 1）风哮：宿有

4、痰浊伏肺，风邪自口鼻皮毛而入犯肺，或阴虚血少，虚风内动，或肝木郁而化风，致风盛痰阻，气道痉挛而- 2 -2020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。发病。风盛痰阻，气道挛急，肺气上逆，故喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧；痰浊伏肺，肺失宣降，则咳嗽痰少；正邪交征于咽喉，故鼻痒、喷嚏；风善行而数变，故哮喘重复发作，时发时止，止如常人；风邪侵袭，腠理疏松，故恶风，汗出；舌苔薄白脉浮为风邪为患之象；肝木郁而不疏，则精神抑郁，情绪不宁，脉弦；素体阴血不足，失于濡养，故见形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华；舌质淡或舌质红少津，无苔，脉细为阴血不足之征。时发时止，发时喉中哮鸣有声，

5、重复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。（ 2）寒哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。寒痰郁闭，肺气不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，咳反不甚而咳痰量少，或咯清稀泡沫痰。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴或喜热饮。外寒每易引动饮，故天冷或受寒则发。外寒诱发则见恶寒、无汗、身痛。小便清，舌质淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（ 3）热哮：痰热壅肺，肺失

6、清肃，肺气上逆，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。热蒸炼液成痰，痰热胶- 3 -2020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。结，故痰粘浊稠厚，或黄或白，咯吐不利。痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦。病因于热，热伤津液，故不恶寒而口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆痰热内盛之征。喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。（ 4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。2、缓解期（病期诊断中属缓

7、解期和部分慢性持续期患者）（ 1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。（ 2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1、发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（ 1）风哮- 4 -2020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。治法：祛风涤痰，降气平喘。推荐方药：黄龙舒喘汤加减，炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风。（ 2）寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。推荐方药：射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。（ 3）热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。推荐方药：定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。（ 4）虚哮治法：补肺纳肾，降气化痰。推荐方药：调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减，五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黄芪、生地。2、缓解期（病