探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值.

1、探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值黄明张冬董文玲赵长虹河北省沧州市人民医院心胸外科作者：黄明 张冬 董文玲 赵长虹。单位：河北省沧州市人民医院心胸外科患者采集时间延长：2012、1至2014、9。患者类型以心胸外科为主，例如：胸部术 后，肺癌、食管癌术后，严重胸外伤，复合伤，多发肋骨骨折，严重肺挫伤等。建议改一下，谢谢！修改后我再看一下。谢谢！ ！摘要目的：探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值。方法：选取100例危重患者伴急性肺不张，进行分组研究；对照组患者接受常规的治疗； 而观察组患者在对照组治疗的基础上，应用床旁纤维支气管镜治疗。结果：观察组患者治疗前后的

2、HR、RR、血液PaQ、SpO2、PaCQ改善程度优于对照组患 者(PV 0.05);观察组患者的治疗总有效率为88.00%,对照组患者的治疗总有效率为68.00%;两组数据具有统计学意义(Pv 0.05)。结论：床旁纤维支气管 镜治疗危重患者伴急性肺不张可显著改善患者的生命体征及血气评价指标，提高肺不张患者的治疗效果。关键词：床旁纤维支气管镜；急性肺不张；治疗效果Abstract Objective: To explore bedside fiber bronchoscope in the treatment of critically ill patie nts with acute at

3、electasis. Methods: choose 100 cases of critically ill patie nts with acute atelectasis, group ing research; The con trol group patie nts received conven ti onal therapy; In the con trol group and observati on group patie nts treatme nt, on the basis of application of bedside fiber bronchoscope trea

4、tment. Results: the observati on group of patie nts before and after treatme nt of HR, RR, blood PaOSpO2 and PaCQ improvement is better than the control group patients (P 0.05); Observati on group of patie nts with treatme nt the total effective rate was 88.00%, the treatme nt of patie nts with con

5、trol group total effective rate was 68.00%; Two groups of data with statistical significanee (P 0.05)。1.2研究方法1.2.1对照组患者接受常规的治疗；具体如下：在围监护期加强对患者进行心 理干预，疏导患者焦虑的情绪及提高患者的治疗依从性；使用无创呼吸机进行正压机械通气，及时翻身擦拭、叩拍背部协助患者咯出呼吸道分泌物；使用雾 化沐舒坦，30mg/次，3次/日；服用阿莫西林，0.50g/次，2次/日。1.2.2观察组患者在对照组治疗的基础上，应用床旁纤维支气管镜治疗；插纤支 镜前向咽喉部及气管滴

6、入1%利多卡因10ml进行局部麻醉，在插入期间观察气 管腔是否通畅，清除堵塞物及呼吸道粘性分泌液，并吸取少量病灶组织及代谢产 物进行病理学检查、细菌培养及药敏试验；利用消毒灭菌的生理盐水对支气管肺 泡进行灌洗及注入药敏试验靶向性药的抗生素；协助气管插管，提高正压通气的治疗效果。1.3治疗效果评价指标治疗前后的动脉血气评价指标，如：动脉二氧化碳分压（PaCQ）、动脉氧分压（PaC2）、动脉血氧饱和度（SpO2）;生命体征指数， 如：心率（HR ）、呼吸频率（RR）。1.4治疗效果评价标准 显效：气道高反应消失、动脉血气评价指标及生命体 征明显改善、直接及间接 X线征象正常；有效：气道高反应有所缓

7、解、动脉 血气评价指标及生命体征有所改善、直接及间接 X线征象有所改善；无效： 肺不张病症无好转，病情预后不佳。1.5数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用 XS表示，采 用t检验；计数资料使用x2佥验；PV 0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者HR、RR及血气评价指标对比观察组患者治疗前后的 HR、RR、血液PaQ、SpO2、PaCQ改善程度优于 对照组患者（Pv 0.05）;详情见表1。表1两组患者HR、RR及血气评价指标对比（XS）组别HRRRPaO2SpO2PaCO2(次 /mi n)(次 /mi n)(mmHg)(mmHg)(mmHg)对照组治疗前

8、120.2 .032.7 .953.7 .970.1 1.750.7 11.9治疗后100.6 乂8#25.6 .3#60.5 6#76.3 12.0#47.8 10.6观察组治疗前120.4 .931.5 .653.8 .169.1 出1.348.9 15.4治疗后79.8 .1*16.8 .9*84.1 6*94.7 3.7*40.2 10.7*注：与组内治疗前及对照组治疗后相比，*Pv 0.05;与组内治疗前相比，#P0.05。2.2两组患者的治疗效果对比观察组患者的治疗总有效率为88.00%，对照组患者的治疗总有效率为68.00%;两组数据具有统计学意义（PV 0.05）;详情见表2。

9、表2两组患者的治疗效果对比n（%）组别例数显效有效无效治疗总有效率（）对照组5016(32.00)18(36.00)16(32.00)68.00观察组5021(42.00)23(46.00)6(12.00)88.003讨论床旁纤维支气管镜是指管腔材料柔软且可进入各气管的导光束，可对各肺 叶、气管进行内镜窥探、影像学诊断、活检取样及消除病理产物的微创诊治仪器。 5有关报道，危重患者急性肺不张主要病症为气流受限性呼吸功能障碍，最直接 的对症治疗为给予机械通气及预防感染。由于患者具有基础性重病及伴随呼吸 功能缺失导致静息时不能完全自主呼吸而引起缺氧、二氧化碳潴留及低氧血症。 对此，本研究在常规治疗的

10、基础上，观察组联合床旁纤维支气管镜对患者进行诊 断治疗，观察组患者治疗前后的 HR、RR、血液PaO2、SpO2、PaCQ改善程度 优于对照组患者，表明利用床旁纤维支气管镜对肺不张患者进行诊断及消除病灶 堵塞产物，可显著提高机械通气的氧疗效果，改善患者的血气平衡。持续性的肺 不张导致肺泡表面活性物质减少及肺泡表面张力持续增大，导致肺部出现代偿性 支的气管扩张、感染、组织纤维化等并发症发生，出现通气/血流量比例失调性缺血，引起动脉血液PaCQ升高及pH降低，病情严重者还会导致代谢性酸中毒 。利用床旁纤维支气管镜对患者进行灌洗及局部用药，提高病灶处血药浓度及 改善下呼吸道气流动力，纠正 CO2潴留

11、及代谢功能紊乱，增加机体的摄氧量， 减小颈动脉窦、主动脉体化学感受器的持续性条件反射 。本研究，观察组患者 的治疗总有效率为88.00%，显著大于对照组的68.00%，表明床旁纤维支气管镜 诊治急性肺不张可显著缓解气道高反应、恢复完全自主呼吸能力、改善患者的动脉血气评价指标及生命体征。综上所述，床旁纤维支气管镜治疗危重患者伴急性肺不张可显著改善患者的 生命体征及血气评价指标，提高肺不张患者的治疗效果，对于抢救患者的生命具 有较高价值，值得临床推广使用。参考文献：1 李明海纤维支气管镜床旁治疗急性肺不张26例J.吉林医 学,2011,32(11):2223-2224.2 钱玉蓉.经纤维支气管镜治疗急性肺不张45例临床分析J.中国临床新医学,2012,5(3):236-238.3 刘玉玲，黄宝和.床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用J.中国实用神经疾病杂志，2013,16(4):69-70.4 杨菁.床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用J.当代医 学,2014,(22):47-47,48.5 曹俊华.床旁纤维支气管镜在危重胸部创伤抢救中的应用78例分析J.中国误诊学杂志,2012,12(8):1949-