健忘镇痛慢诱导气管插管在麻醉中应用

1、 健忘镇痛慢诱导气管插管在麻醉中的应用【摘要】目的探讨慢诱导气管插管术在麻醉中的应用。方法60例行上腹部手术的病人，采用慢诱导插管，并观察记录插管前、插管即刻和插管后1min的，bp、p、r、spo2的变化。结果慢诱导气管插管即刻及插管后1minbp、p、r、spo2较插管前基础值差异无显著性（p0.05）。结论慢诱导气管插管时，插管反应基本被消除，生命体征较插管前基础值变化较小，病人保留自主呼吸，处于嗜睡状态，呼之能应，配合麻醉师进行插管操作。【关键词】麻醉学；慢诱导；气管插管；自主呼吸气管插管是全身麻醉及危重患者中很重要的一项技术，经常会遇到因气管插管失败而给患者造成危险及不必要的损伤，而

2、且给麻醉者造成一定的精神压力。健忘镇痛慢诱导气管插管术既提高了插管的成功率，又提高了气管插管的风险，尤其大大降低了麻醉者的精神压力，保留病人的自主呼吸，为插管赢得了充分的时间，完善的咽喉及气管内的表麻加一定量的静脉药物又能基本消除插管时的心血管反应，我们选择了60例行上腹部手术的病人慢诱导气管插管，以探讨病人在插管期生命体征的变化，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选择asa-级行上腹部手术的病人60例，男性40例，女性20例，年龄20-78岁，体重50-85kg，其中高血压10例，术前30min常规肌注咪达唑仑5mg、阿托品0.5mg或东

3、莨菪碱0.3mg，入室后开放上肢静脉，监测bp、p、r、spo2的变化。1.2麻醉处理用1%的丁卡因喷雾咽部2-3次，诱导用药依次静注氟派利多2.5-5mg、咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼0.001mg/kg，2分钟后用2%丁卡因2ml环甲膜穿刺注药，3min后轻柔用喉镜显露声门，沿气流方向插入气管导管，病人插管均在30s内完成。分别在病人插管前，气管插管即刻及插管后1min观察bp、p、r、spo2的变化。1.3统计学方法检测数据系用t检验进行统计学处理，p0.05）。3讨论应用芬太尼、异丙酚和肌松药快速诱导气管内插管，是当前抑制插管反应的较好的方法之一，但是不甚理想，异丙酚对循环系统有明

4、显的抑制作用，包括外周阻力下降，心肌抑制，心输出量减少以及抑制压力感受器对低血压的反应1，而且心率下降，这些作用都消弱病人自身调节循环的代偿能力。芬太尼减弱气管插管心血管反应的效应，且可减少异丙酚的剂量，但不能有效缓解插管刺激所诱发的中枢皮质活动性增高2。慢诱导气管插管具有安全性高，插管应激反应小，循环稳定等特点。如果在咽喉气管表面麻醉之前，根据病情先静脉注射氟芬合剂（氟派利多5mg芬太尼0.1mg）2-4ml，分2-3次静脉注射，每次间隔5min，可使病人处于闭目安静、镇痛、降低恶心、呕吐敏感性和遗忘，而同时又能被随时唤醒，处于高度配合的半清醒状态，在此中状态下施行表面麻醉和插管操作，病人不

5、仅不会感到痛苦，事后对插管过程也多无回忆，插管应激反应基本被解除，健忘镇痛慢诱导气管内插管，在完善的咽喉气管表面麻醉配合下，可使病人诱导气管期的应激反应降至最低程度。芬太尼具有较强的镇痛效应，氟哌利多具有轻度的受体阻滞作用，神经安定作用较强，较好的抑制显露喉头及气管插管反应，在结合使用小剂量的咪唑安定下，可产生镇静加强，下颌松弛和顺行性遗忘作用3。在加完善的表麻，可使气管内插管刺激的应激反应被有效的抑制，多数病人能顺利的接受气管内插管，且在术毕全部病人能较好的耐受气管内导管，术后无插管不良记忆力。总之，慢诱导气管插管具有安全性、插管应激反应小、循环稳定，术后耐受性好，术后无不良记忆等优点，是气管插管全麻不错的选择，尤其插管应激反应小，循环稳定的优点更是为病人安全度过手术提供有利的保障。参考文献1谢荣.麻醉学.第三版.北京科学出版社，1994：76-78.2米卫东，张宏.异丙酚复合芬太尼