成人腹型过敏性紫瘫患者的临床特征及内镜特点讲解

1、成人腹型过敏性紫瘫患者的临床特征及内镜特点过敏性紫瘫是一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、滑膜、消化道勃膜和浆膜等部位，腹型紫斑常表现为腹痛、便血等。有研究对63名患者，年龄1675岁，平均（32.2*1.9）岁。男性36名，女性 27名。犯名患者（50.8%）具有腹痛症状，年龄1675岁，平均（32.2 土 2.9）岁， 男性19名，女性13名。临床表现为脐周腹痛占43.8%、中上腹痛40.6%、下 腹痛10.6%、恶心呕吐4.6%、便潜血阳性50.0%、血/尿淀粉酶升高25.0%。3 例患者消化道症状出现在皮疹之前。将具有腹痛症状（A组）和没有腹痛症状（B组）（无论是否合并其

2、他脏器受累）的患者进行比较，两组在年龄、性别、过敏史、 前驱感染史方面没有差异。A组关节型多于B组（50%比35.5%，p0.05），A组 混合型显著多于B组（78.1%比22.6%，p0.001）。两组患者在蛋白尿、血尿和 血淀粉酶升高的发生率没有显著性差异。11名患者胃镜检查结果显示10名患者 均可见粘膜损害，主要累及十二指肠降部，表现为充血性红斑，呈片状分布，可 有融合;严重者表现为粘膜糜烂及不规则的溃疡形成。1名患者胃窦有不规则溃疡 形成，1名患者胃窦充血性红斑疹。6名患者结肠镜检查结果显示所有患者均见 粘膜损害，主要是回肠末段的粘膜充血性红斑，严重者见糜烂及不规则浅溃疡形 成，直、乙

3、结肠豁膜表现为充血、红斑，也可见结肠弥漫、不规则溃疡形成。活 检组织学检查为非特异炎症细胞浸润。成人过敏性紫瘫患者中腹型约为 50.8%，以中、青年为主。过敏性紫瘫患者 有或无腹痛症状者之间的年龄、性别、过敏史、前驱感染史均没有显著差异，但 腹型患者混合型明显多于非腹型者。腹型紫斑与非腹型紫瘫患者在蛋白尿、血尿、 血钾升高、血钠升高的发生率方面也没有差异。 本组患者胃肠道受累明显，胃镜 下粘膜损害以十二指肠降部为著，表现为充血、红斑、糜烂、溃疡，结肠镜下猫 膜损害以回肠最为明显，其次是直肠和乙状结肠。因此应对腹型过敏性紫瘫患者 更加积极地进行胃肠道内镜检查。成人腹型过敏性紫癜的临床特点及内镜表

4、现。结果所有病例均有腹痛及皮肤 紫癜，多以腹痛为首发症状。腹痛部位多变而不固定，以脐周多见，腹部无固定 压痛点，部分患者无腹部体征。内镜检查可见胃肠黏膜充血水肿、糜烂、出血、 溃疡形成，食管黏膜正常，十二指肠最重，严重者十二指肠降段整个肠壁呈紫红 色血肿样隆起，表面糜烂、渗血、覆白苔。大肠黏膜还可出现毛细血管扩张、出 血。成人腹型过敏性紫癜临床表现无特异性，腹痛部位多变，腹部体征较轻。大 多数患者存在胃肠黏膜改变，内镜检查可协助诊断，可减少以腹痛为首发症状的 腹型过敏性紫癜的误诊。过敏性紫癜的临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹 痛及肾炎等症状。本病多见于儿童和青少年。以腹痛

5、、恶心、呕吐、便血为首发 症状的腹型过敏性紫癜少见，成人发病者更少见。腹型过敏性紫癜以腹痛为主要 临床表现,腹痛部位多变而不固定，多在脐周、下腹或全腹，自觉症状明显，但腹部 体征轻微，多无明显的腹肌紧张和反跳痛，腹痛易反复发作，进食量或质均可引起 腹痛的反复或加重，同时可伴有恶心、呕吐、便血甚至胃肠穿孔，伴随的症状以消 化道出血最多见，本组患者大便潜血均阳性，严重者可发生呕血，甚至导致出血性 休克。过敏性紫癜缺乏相关的实验室检查，大多数束臂试验阳性，外周血可有嗜酸 性粒细胞增高。血小板计数有助于与血小板减少性紫癜相鉴别。白细胞及腹部X 线、B超检查对急腹症有重要意义，25%的血尿淀粉酶升高，可

6、能与胰腺的小血管 炎,使小动脉和毛细血管的通透性增加，从而发生炎性渗出、水肿及出血，出现继发性改变有关。过敏性紫癜缺的胃肠道黏膜病变一般发生于皮肤紫癜之后，也可在紫癜出现之日或先有腹痛、肠黏膜损伤表现才出现紫癜 ，若皮肤紫癜出现晚于腹 部症状,由于临床表现缺乏特异性，早期诊断非常困难，极易误诊，需要和急腹症进 行鉴别诊断，合并出血时要和消化性溃疡、出血坏死性肠炎等疾病鉴别。应注意全面的查体，发现细小的皮肤紫癜，具有确诊的意义。误诊原因：由于 本病目前尚缺乏特异性辅助检查手段，其诊断主要依靠临床表现，而腹型过敏性紫 癜的胃肠道症状无特异性，与胃肠道相关的疾病的临床表现相似，皮肤特征性紫癜 出现在

7、腹痛之后，临床医生只能凭直观的临床表现进行分析诊断而造成误诊，这是 造成本病误诊的主要原因。胃肠道疾病为常见病、多发病，如果临床医生对腹型过敏性紫癜认识不足，警惕性不高，一旦遇到以腹痛等消化道症状就诊的患者 ， 只注重腹痛、血便及内镜检查，就想到它属于胃肠道疾病范畴，而忽视了全面及临 床之间的关系，是造成误诊的又一个重要原因。内镜医生不太熟悉过敏性紫癜 的内镜表现，只注重内镜的改变，而忽视与临床之间的联系，给临床医生错误的引 导。过敏性紫癜单纯使用抑酸剂、黏膜保护解痉剂 ，治疗效果不佳，如确诊为过敏 性紫癜,必须应用肾上腺皮质激素治疗，应用肾上腺皮质激素治疗能迅速缓解症 状。为了更大限度地降低

8、误诊率，作为临床医生，首先应熟悉本病的临床特点，其次, 必须明确胃肠道疾病以及某些全身性疾病均可出现胃肠道症状，对诊断不明的腹痛、便血患者,应想到腹型过敏性紫癜的可能，内镜医生遇到有明确过敏原接触史 或有皮肤、关节、肾脏等损害表现者应首先考虑腹型过敏性紫癜，以利于早期诊断，避免误诊，合理治疗。讨论，其发病机理是过敏性紫癜是一种临床常见的血管变态反应性出血性疾病 机体对某些致敏物质发生变态反应，抗原抗体复合物沉积于血管壁上，引起广泛 的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏 膜及内脏器官出血、水肿。可由感染、药物、食物等诱发 ，特别是一些含特殊蛋 白质的食物如海鲜

9、类食品。病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成 ，重者有 坏死性小动脉炎、出血及水肿。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏,以胃道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜 (Henoch2Schonlein pur2 pura, HSP)。HSP患者与Hp感染有关,之后国内外皆有报道。在我们的研究中,Hp 感染率并不高，另外，Hp感染多为慢性炎症，单次HSP的发生很难认为是与肠 (肿)Hp感染相关,Hp感染与HSP的关系有待于进一步研究。参考文献：1 BARLESIF,DISSARD-BARRIOE,GIMENEZC,etal.Toleranee of fiberopticbronchoscop

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