运动系统疾病

1、2020/12/17运动系统疾病1 运动系统疾病 2020/12/17运动系统疾病2 骨骨 折（折（FractureFracture） 现代社会临床常见病、多发病现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活严重影响患者的工作与生活 2020/12/17运动系统疾病3 （A fracture is a break in continuity A fracture is a break in continuity of a boneof a bone） 一、定义一、定义 骨的完整性破坏或连续性中断骨的完整性破坏或连续性中断 2020/12/17运动系统疾病

2、4 直接暴力（直接暴力（Direct violence)Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位骨折发生于暴力直接作用的部位 二、成因二、成因 间接暴力（间接暴力（Indirect ViolenceIndirect Violence） 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力（肌肉拉力（Avulsion fractureAvulsion fracture） 积累性外力作用积累性外力作用 2020/12/17运动系统疾病5 2020/12/17运动系统疾病6 三、骨折的分类三、骨折的分类 2020/12/

3、17运动系统疾病7 骨折复位后经适当外固定骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位不易发生再移位 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者 2020/12/17运动系统疾病8 2020/12/17运动系统疾病9 横横 transverse 斜斜(oblique) 螺旋螺旋(spiral) 粉碎粉碎 multifragmentary or comminuted 嵌插嵌插 impacted 压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed 骨骺分离骨骺分离 Epiphyseal separation 2020/12/17运动系统疾病10 2020/12/17运动系统疾病11

4、（二）移位种类（二）移位种类 成角移位（对线不良）成角移位（对线不良） 侧方移位（对位不良）侧方移位（对位不良） 短缩移位短缩移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位 四、骨折段的移位四、骨折段的移位 2020/12/17运动系统疾病12 骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断 2020/12/17运动系统疾病13 一、专有体征一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）（具有一项专有体征即可确诊） 畸形畸形(deformity)(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动反常活动(abnormal activity)(abnormal a

5、ctivity) 在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动 骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感(crepitus)(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 2020/12/17运动系统疾病14 二、其他体征二、其他体征 全身表现全身表现 休克、体温升高休克、体温升高 局部表现局部表现 压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑 功能障碍、伤口与伤口流血功能障碍、伤口与伤口流血 骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失 2020/12/17运动系统疾病15 三、影像学诊断三、影像学诊断 v正、侧位（至少包含邻近的正、侧位（至少

6、包含邻近的1个关节）个关节） v特殊部位拍片特殊部位拍片 轴轴 位（跟骨、髌骨）、位（跟骨、髌骨）、 斜斜 位（手、足诸骨）位（手、足诸骨） v对比：骺损尤其重要对比：骺损尤其重要 v随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折 CTCT、MRIMRI检查检查 X X线检查线检查 2020/12/17运动系统疾病16 骨折的并发症骨折的并发症 2020/12/17运动系统疾病17 2020/12/17运动系统疾病18 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 （复位、固定、功能锻炼）（复位、固定、功能锻炼） 2020/12/17运动系统疾病19 长骨横形骨折，至少对位长骨横形骨折，

7、至少对位1/31/3以上，干骺端要以上，干骺端要3/43/4以以 上上 骨折复位骨折复位 (reduction)(reduction) 2020/12/17运动系统疾病20 骨折的愈合骨折的愈合 2020/12/17运动系统疾病21 骨折愈合过程骨折愈合过程 2020/12/17运动系统疾病22 2020/12/17运动系统疾病23 骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 2020/12/17运动系统疾病24 关节脱位关节脱位 2020/12/17运动系统疾病25 2020/12/17运动系统疾病26 2020/12/17运动系统疾病27 2020/12/17运动系统疾病28 2020/12/17运

8、动系统疾病29 骨与关节感染骨与关节感染 2020/12/17运动系统疾病30 一一. .急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病情况与生活条件、卫生状况有关 病因常见细菌为金黄色葡萄球菌 原发病灶常位于皮肤、粘膜 原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下 好发部位儿童长骨干骺端 血流缓慢、细 菌易于停滞、沉积 2020/12/17运动系统疾病31 病理病理 基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成 后期有新生骨。 脓肿形成 骨壳形成 骨坏死、死骨形成 修复 2020/12/17运动系统疾病32 临床表现临床表现 骨膜下脓肿前期 骨膜下脓肿期 骨膜破裂期 发病发病 后十后十 四天四天 小腿软 组织肿 胀

9、骨 质无变 化 2020/12/17运动系统疾病33 一个月左右可 出现早期X线 表现-层状骨 膜反应 干骺 端的骨质疏松 进一步发展可 出现虫蛀样骨 破坏及大块死 骨等 2020/12/17运动系统疾病34 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 起病急 全身中毒症状明显 长骨干骺端持续剧痛 、干骺端有明显的 深压痛 白细胞计数和中性粒细胞增高 局部分层穿刺具有诊断意义 鉴别：急性风湿热、蜂窝织炎、化脓性 关节炎。 2020/12/17运动系统疾病35 治疗治疗 目的目的:是尽早控制感染,使病变在急性 期治愈,防止演变为慢性骨髓炎 全身支持治疗 联合应用抗菌药 切开引流 局部固定 2020/12/17

10、运动系统疾病36 骨与关节感染 2020/12/17运动系统疾病37 病因与发病率病因与发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠 结核。一般病程缓慢，偶有急性发作。 2020/12/17运动系统疾病38 病理及分类病理及分类 渗出出期 繁殖期 干酪样变期 分类：单纯性骨结核、单纯性滑膜结核、 全关节结核 2020/12/17运动系统疾病39 临床表现临床表现 症状：全身症状、局部症状 诊断：依据临床表现、X线检查、化验检 查等诊断不难。 鉴别诊断 2020/12/17运动系统疾病40 治疗治疗 全身支持治疗、联合应用抗菌药 局部治疗 手术治疗 2020/12/17运动系统疾病41 颈肩痛及

11、腰腿痛颈肩痛及腰腿痛 2020/12/17运动系统疾病42 颈肩痛 病因与发病机理 颈部疾病：1、退行性变 2、损伤（急慢性软组织劳损） 3、颈椎本身病变 肩部疾病 颈肩交界处疾病 神经系统疾病 内脏疾病 2020/12/17运动系统疾病43 临床表现和诊断临床表现和诊断 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 3、椎动脉型颈椎病 4、交感神经型颈椎病 5、影像学检查 2020/12/17运动系统疾病44 处理原则处理原则 （一）、非手术治疗（一）、非手术治疗 1、颌枕带牵引、颌枕带牵引 2、颈托和围领、颈托和围领 3、推拿按摩、推拿按摩 （二）、手术治疗（二）、手术治疗 2020/12/17运

12、动系统疾病45 腰腿痛 病因病因 一、急慢性损伤一、急慢性损伤六、肿瘤六、肿瘤 二、先天性二、先天性 七、内脏疾病七、内脏疾病 三、退行性疾病三、退行性疾病 八、神经系统疾病八、神经系统疾病 四、姿势不良性病四、姿势不良性病 九、其它九、其它 五、感染性疾病五、感染性疾病 2020/12/17运动系统疾病46 处理原则处理原则 一、非手术治疗一、非手术治疗 1、绝对卧床休息、绝对卧床休息 2、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼 3、硬膜外注射皮质激素、硬膜外注射皮质激素 4、理疗、推拿和按摩、理疗、推拿和按摩 二、手术治疗二、手术治疗 2020/12/17运动系统疾病47 骨骨 肿肿 瘤瘤 2020/12

13、/17运动系统疾病48 定义定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤的肿瘤 发病情况发病情况 男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。瘤多见。 2020/12/17运动系统疾病49 临床表现临床表现 1、疼痛与压痛、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。下降、低热等全身症状。 2020/12/17运动系统疾病50 诊断诊断 1、影像学检查、影像学检查 1）、）、X线表现线表现 良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、 多呈外生性生长、速度缓慢等特点。多呈外生性生长、速度缓慢等特点。 恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则， 密度不均，界限不清，骨破坏区不规则密度不均，界限不清，骨破坏区不规则 呈虫蛀样改变。呈虫蛀样改变。 2020/12/17运动系统疾病51 2）、）、CT/MRI 3）、病理检查）、病理检查 4）、生化测定、生化测定 2020/12/17运动系统疾病52 外科分期外科分期 外科分期是将外科分级（外科分期是将外科分级（G）