局部解剖学：胸部

1、定义定义 学习方法学习方法 解剖器械应用解剖器械应用 解剖技术解剖技术 解剖操作的注意事项解剖操作的注意事项 局部解剖学局部解剖学 局部解剖学局部解剖学 胸胸 部部 Thorax 胸部 n境界境界 q上界颈静脉切迹、胸锁关上界颈静脉切迹、胸锁关 节、节、 锁骨上缘、锁骨上缘、 肩峰、肩峰、 第七颈椎棘突第七颈椎棘突 q下界剑突、肋弓、下界剑突、肋弓、 第第1111 肋前端、第肋前端、第1212肋下缘、第肋下缘、第1212 胸椎棘突胸椎棘突 n分区分区 q胸壁胸壁分为胸前区外侧区、胸分为胸前区外侧区、胸 背区。背区。 q胸腔胸腔分为中部（纵隔）和两分为中部（纵隔）和两 侧的左右部（肺和胸膜）。侧

2、的左右部（肺和胸膜）。 胸部胸部 n颈静脉切迹颈静脉切迹 Jugular notch q男平男平T2、女平、女平T3 n胸骨角胸骨角 Sternal angle q平对第平对第2肋肋 n剑突剑突 Xiphoid process q剑胸结合平剑胸结合平T9锁骨锁骨 Clavicle n肋和肋间隙肋和肋间隙 Ribs and intercostal spaces n肋弓肋弓 Costal arch q胸骨下角胸骨下角 Infrasternal angle q剑肋角剑肋角 Xiphocostal angle n乳头乳头 Papillae 体表标志体表标志 Landmarks 胸部胸部 胸部胸部 n前

3、正中线前正中线 n胸骨线胸骨线 n锁骨中线锁骨中线 n胸骨旁线胸骨旁线 胸部标志线胸部标志线 胸部胸部 n腋前线腋前线 n腋后线腋后线 n腋中线腋中线 n肩胛线肩胛线 n后正中线后正中线 胸部标志线胸部标志线 胸壁和上肢皮肤切口胸壁和上肢皮肤切口 胸部胸部 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含 有浅血管、淋巴管、皮神经 和乳房。 1、浅血管 （1）动脉： 胸廓内动脉、肋间后动 脉的穿支；女性还分布于乳 房。 胸肩峰动脉、胸外侧动 脉的分支。 胸部胸部 （2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉 2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支 和前皮支呈节段性分布 胸部胸部

4、胸部胸部 (三)乳房： 1.位置：位于第2（3）第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。 乳房悬韧带乳房悬韧带：乳房结缔组 织中有许多纤维束、两端 附着于皮肤和胸肌筋膜， 称乳房悬韧带。 （1）外侧部和中央部： 汇入胸肌淋巴结胸肌淋巴结，是乳房淋巴回 流的主要途径 （2）上部： 注入尖淋巴结尖淋巴结和锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 （3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与 对侧的相吻合 （4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋 巴结 （5）内下部：经腹壁和膈下与肝的淋 巴管相交通 乳房的淋巴回流 胸部胸部 二、

5、深层结构 （一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前 锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面 胸部胸部 锁胸筋膜 Clavipectoral fascia 胸部胸部 位置位置： 位于锁骨下肌、胸小肌位于锁骨下肌、胸小肌 和喙突之间的深筋膜和喙突之间的深筋膜 穿行的结构：穿行的结构： 头静脉头静脉 Cephalic v. Cephalic v. 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 Thoracoacromial a. Thoracoacromial a. 胸外侧神经胸外侧神经 Lateral pectoral Lateral

6、 pectoral n n. 胸部胸部 （二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外斜肌和 腹直肌上部； 第2层为锁骨下肌、胸小肌和 前锯肌。 胸肌间隙：胸肌间隙：胸大、小肌的间隙， 内含疏松结缔组织和23个胸肌 间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。 n位置位置 n构成：一顶、一底、四壁构成：一顶、一底、四壁 腋区腋区 腋窝腋窝 Axillary fossa 顶：顶：锁骨中锁骨中1/31/3段、第一肋外缘、肩胛段、第一肋外缘、肩胛 骨上缘骨上缘 底：底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、

7、 锁胸筋膜锁胸筋膜 后壁后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和 肩胛骨肩胛骨 内侧壁：内侧壁：前锯肌、上前锯肌、上4 4位肋骨及肋间隙位肋骨及肋间隙 外侧壁：外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和喙肱肌、肱二头肌长短头和 肱骨结节间沟肱骨结节间沟 腋窝腋窝 Axillary fossa 腋区腋区 腋窝腋窝 Axillary fossa 腋区腋区 三边孔和四边孔 Trilateral and quadrilateral foramina n境界境界 q上界：小圆肌、肩胛下肌上界：小圆肌、肩胛下肌 q下界：大圆肌、背阔肌下界：大圆肌、背阔肌 q三边孔的外侧界、四边孔的内三边孔的外侧

8、界、四边孔的内 侧界：肱三头肌长头侧界：肱三头肌长头 q四边孔的外侧界：肱骨外科颈四边孔的外侧界：肱骨外科颈 n内容内容 q三边孔：旋肩胛血管三边孔：旋肩胛血管 q四边孔：腋神经、旋肱后血管四边孔：腋神经、旋肱后血管 腋区腋区 三边孔和四边孔模式图 上上 边：肩胛骨外侧缘，边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆肩胛下肌，小圆 肌肌 下下 边：大圆肌或背阔肌边：大圆肌或背阔肌 外侧边：肱骨上端内侧缘外侧边：肱骨上端内侧缘 大圆肌大圆肌 四四边孔边孔 三三边孔边孔 肩胛骨肩胛骨 肱骨肱骨 肱三头肌长头插入肱三头肌长头插入 腋区腋区 内容内容： 臂丛锁骨下部及其分支臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支腋

9、动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支 腋淋巴结腋淋巴结 腋窝腋窝 Axillary fossa 腋区腋区 腋区腋区 臂丛臂丛 Brachial plexusBrachial plexus n外侧束外侧束 Lateral cord Lateral cord q肌皮神经肌皮神经 Musculocutaneous n. q正中神经外侧根正中神经外侧根 Lateral root to median n. n内侧束内侧束 Medial cord Medial cord q正中神经内侧根正中神经内侧根 Medial root to median n. q尺神经尺神经 Ulnar n. q臂内侧皮神经

10、臂内侧皮神经 Medial brachial cutaneous n. q前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 Medial antebrachial cutaneous n. 根 干 股 束 分支分支 腋窝腋窝 Axillary fossa 腋区腋区 n后束后束 Posterior cord q桡神经桡神经 radial n. q腋神经腋神经 axillary n. q胸背神经胸背神经 thoracodorsal n. 腋窝腋窝 Axillary fossa 腋区腋区 腋动脉腋动脉 Axillary artery 第一段第一段 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 thoracoacromial a.thoraco

11、acromial a. 第二段第二段 胸外侧动脉胸外侧动脉 lateral thoracic alateral thoracic a 第三段第三段 q肩胛下动脉肩胛下动脉 q+subscapular a.+subscapular a. n胸背动脉胸背动脉 throcodorsal a.throcodorsal a. n旋肩胛动脉旋肩胛动脉 circumflex scapular a. circumflex scapular a. q旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉 anterioranterior and posterior humeral posterior humeral circumflex

12、 a.circumflex a. 腋窝腋窝 Axillary fossa 腋区腋区 腋静脉腋静脉 Axillary vein n位于腋动脉的内侧位于腋动脉的内侧 二者之间有二者之间有 臂丛内侧束、臂丛内侧束、 胸内侧神经、胸内侧神经、 尺神经、尺神经、 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 n内侧有臂内侧皮神经内侧有臂内侧皮神经 腋窝腋窝 Axillary fossa 腋区腋区 腋淋巴结腋淋巴结 Axillary lymph nodes n外侧淋巴结外侧淋巴结 Lateral lymph nodes n胸肌淋巴结胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes n肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 Subs

13、capular lymph node n中央淋巴结中央淋巴结 Central lymph node n尖淋巴结尖淋巴结 Apical lymph node 腋窝腋窝 Axillary fossa 局部解剖学局部解剖学 下下 肢肢 The lower limb n境界境界：下肢与躯干直接相连。：下肢与躯干直接相连。 前面与腹部的界线为腹股沟，前面与腹部的界线为腹股沟， 后面以髂嵴与腰骶部为界，后面以髂嵴与腰骶部为界， 上端的内侧为会阴部。上端的内侧为会阴部。 n分区分区：股前内侧区、臀区、：股前内侧区、臀区、 股后区、腘窝、小腿后区、股后区、腘窝、小腿后区、 小腿前外侧区、足背区、足小腿前外侧区

14、、足背区、足 底区。底区。 概概 述述 n臀部与股部臀部与股部 n髂嵴、髂前上嵴、髂后上嵴、髂结节、股骨髂嵴、髂前上嵴、髂后上嵴、髂结节、股骨 大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻 骨联合、腹股沟韧带骨联合、腹股沟韧带 n膝部膝部 n髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髁、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髁、 胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱、胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱、 半腱肌腱、半膜肌腱半腱肌腱、半膜肌腱 n小腿部小腿部 n胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈 n踝与足踝与足 n内踝、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆、内踝

15、、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆、 第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆 体表标志体表标志 下肢皮肤切口下肢皮肤切口 股部股部 一、浅层结构一、浅层结构 1.1.浅动脉浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 阴部外动脉阴部外动脉 2. 2.大隐静脉大隐静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 阴部外浅静脉阴部外浅静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 股前内侧区股前内侧区 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 阴部外浅静脉阴部外浅静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 大隐静脉大隐静脉 股部股部 3. 3.皮神经皮神经 股外侧皮神经股外侧皮神经

16、 股神经前皮支股神经前皮支 股神经内侧皮支股神经内侧皮支 闭孔神经皮支闭孔神经皮支 4.4.浅淋巴结浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群腹股沟浅淋巴结上群 腹股沟浅淋巴结下群腹股沟浅淋巴结下群 髂胫髂胫 束束 阔筋阔筋 膜膜 腹股沟浅腹股沟浅 淋巴结淋巴结 （横组）（横组） 腹股沟浅腹股沟浅 淋巴结淋巴结 （纵组）（纵组） 股外侧皮神经股外侧皮神经 股前皮神经股前皮神经 股内侧皮神经股内侧皮神经 隐神经隐神经 闭孔神经皮支闭孔神经皮支 股前内侧区股前内侧区 股部股部 二、深层结构二、深层结构 深筋膜（阔筋膜）深筋膜（阔筋膜） （fascia lata ） 髂胫束髂胫束 Iliotibial tract

17、 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 Saphenous hiatus 由大隐静脉穿经阔筋膜由大隐静脉穿经阔筋膜 并钩绕牵拉形成。有并钩绕牵拉形成。有 一条静脉及三条动脉一条静脉及三条动脉 通过，血管周围有大通过，血管周围有大 量的淋巴结，大隐静量的淋巴结，大隐静 脉的五条属支并不通脉的五条属支并不通 过此裂孔。过此裂孔。 股前内侧区股前内侧区 股三角股三角(femoral triangle)(femoral triangle) 境界：境界： 上界上界: :腹股沟韧带腹股沟韧带 外下界外下界: :缝匠肌内侧缘缝匠肌内侧缘 内下界内下界: :长收肌内侧缘长收肌内侧缘 前壁前壁: :阔筋膜阔筋膜 后壁后壁: :

18、髂腰肌髂腰肌/ /耻骨肌耻骨肌/ /长长 收肌收肌 内容：内容： 股神经、股鞘（股动静脉）、股神经、股鞘（股动静脉）、 股管、股深淋巴结股管、股深淋巴结 腹股沟韧带腹股沟韧带 长收肌长收肌 缝匠肌缝匠肌 股部股部 1.股动脉及其主要分支股动脉及其主要分支： 股深动脉股深动脉 (profunda femoris artery), 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 (medial femoris circumflex artery) 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 (lateral femoris circumflex artery) 穿动脉穿动脉 股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 旋股

19、内侧动脉旋股内侧动脉 穿动脉穿动脉 股部股部 股前内侧区股前内侧区 2.股静脉股静脉(femoral vein)： 在股三角内，股静脉位于股在股三角内，股静脉位于股 动脉的内侧（如图）。它收动脉的内侧（如图）。它收 集股动脉分支伴行的静脉，集股动脉分支伴行的静脉， 并在卵圆孔处接受大隐静脉并在卵圆孔处接受大隐静脉 的汇入。的汇入。 腹股沟韧带腹股沟韧带 股静脉股静脉股动脉股动脉 股鞘股鞘 卵圆孔卵圆孔 大隐静脉大隐静脉 股部股部 股前内侧区股前内侧区 n构成构成: : 包裹股血管和股管的一个漏包裹股血管和股管的一个漏 斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂 筋膜向下延伸形成（

20、如图）长筋膜向下延伸形成（如图）长3-3- 4cm4cm、分为三个腔：、分为三个腔： 外侧腔外侧腔-股动脉股动脉 中间腔中间腔-股静脉股静脉 内侧腔内侧腔-股管股管 股鞘股鞘(femoral sheath) 股神经股神经股动脉 股动脉 股静脉股静脉 股管股管 腰大肌腰大肌 耻骨肌耻骨肌 腰大肌腰大肌 股鞘股鞘 腹股沟韧带腹股沟韧带 陷窝韧带陷窝韧带 股部股部 股部股部 n前壁：腹股沟韧带、隐静前壁：腹股沟韧带、隐静 脉裂孔镰状缘的上端和筛脉裂孔镰状缘的上端和筛 筋膜筋膜 n后壁：耻骨梳韧带、耻骨后壁：耻骨梳韧带、耻骨 肌及其筋膜肌及其筋膜 n内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁：腔隙韧带及股鞘 内侧壁

21、内侧壁 n外侧壁：股静脉内侧的纤外侧壁：股静脉内侧的纤 维隔维隔 n股环：腔隙韧带、耻骨梳股环：腔隙韧带、耻骨梳 韧带、腹股沟韧带、股静韧带、腹股沟韧带、股静 脉内侧的纤维隔脉内侧的纤维隔 n内容：淋巴结和脂肪组织内容：淋巴结和脂肪组织。 股管股管(femoral canal) 股部股部 股疝股疝 Femoral hernia 股部股部 3.股神经股神经(femoral nerve) （1）肌支）肌支 股四头肌、缝匠肌、股四头肌、缝匠肌、 耻骨肌耻骨肌 （2）皮支）皮支 股神经中间皮支、内侧皮支股神经中间皮支、内侧皮支 （3） 隐神经隐神经 (saphenous nerve): （4）关节支）关节支 髋、膝关节髋、膝关节 股前内侧区股前内侧区 股部股部 境界：境界： 前前-收肌腱板收肌腱板 后后-长收肌和大收肌长收肌和大收肌 外外-股内侧肌股内侧肌 上上-股三角尖股三角尖 下下-收肌腱裂孔收肌腱裂孔 结构结构: 前为股神经股内侧肌支和隐前为股神经股内侧肌支和隐 神经和膝神经和膝 降动脉；中为股动降动脉；中为股动 脉；后为股静脉；脉；后为股静脉； 通过收肌管者为：股动脉通过收肌管者为：股动脉 和股静脉；和股静脉； 途中穿出收肌管壁者为：途中穿出收肌管壁者为： 隐神经和膝降动脉。隐神经和膝降动脉。 收肌管收肌管 adductor canal 肌腔隙肌腔隙 Lacuna