医学交流课件：长期卧床病人的护理

1、长期卧床病人的护理 概念并发症护理 长期卧床病人的护理长期卧床病人的护理 长期卧床的概念长期卧床的概念 长期患病或增龄导致日 常生活能力减退，一种 临床现象 常见于慢性疾病的病人 糖尿病 血液病 肿瘤 骨折后 脑卒中 坠积性肺炎 深静脉血栓形成 压疮 便秘 泌尿系感染及结石 长期卧床主要并发症长期卧床主要并发症 坠积性坠积性 肺炎肺炎 易感人群 原因 严重消耗性 疾病 长期卧床老 年体弱 活动受限 有效通气下降 妨碍呼吸道分 泌物的排出 0101 0202 0303 0404 有效 咳嗽 湿化 气道 翻身拍背 吸痰 坠积性肺炎的预防及护理坠积性肺炎的预防及护理 有效咳嗽有效咳嗽 取坐位，双脚着

2、地 身体稍前倾，双手环抱一个枕头 进行数次深而缓慢的腹式呼吸 深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气 再深吸一口气后屏气35秒，进行23次短 促有力咳嗽 咳嗽时收缩腹肌，按压上腹部，帮助咳嗽 整体翻身法(90度大翻身) 适用于体重较轻、皮肤 营养状况较差的患者。 一手托住平卧患者的腰， 一手托住大腿，将其整体移 至床边，然后侧卧 翻翻 身身 分段翻身法 适用于体重较重，皮肤营 养状况较好的患者。 将平卧患者分段移至床边， 然后分段（头和肩部、臀部、 下肢）翻身，使翻身角度达 90度 翻翻 身身 拍背的方法拍背的方法 在餐后2小时至餐前30分钟完成 每次扣击515分钟 扣击时避开乳房、心脏 和

3、骨突部位 病人侧卧位，扣击者使掌 侧呈杯状 以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内 迅速而有节律地扣击胸壁 拍背仪器拍背仪器 雾化吸入雾化吸入 目的：湿化气道 将药物直接输送到支 气管和肺泡 扩张支气管 解痉平喘 稀释痰液 目的：保持呼吸道通 畅，预防肺部并发症 昏迷患者-至关重要 注意：吸痰时操作要 轻柔，每次吸痰不超 过15秒 吸吸 痰痰 坠积性肺炎 深静脉血栓 压疮 消化功能减退便秘 泌尿系感染及结石 长期卧床主要并发症长期卧床主要并发症 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多 发生在下肢，引起血栓形成后综合征，血栓 脱落可导致肺栓塞 深静脉血栓形成类型深静脉

4、血栓形成类型 深静脉血栓形成临床表现深静脉血栓形成临床表现 肢体疼痛 肿胀 红斑 皮肤色素沉着 皮下组织纤维化,重 者形成局部溃疡 深静脉血栓形成预防及护理深静脉血栓形成预防及护理 观察下肢色泽 有无水肿、浅静脉怒张 肌肉有无深压痛 静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复 穿刺 定时进行下肢活动及更换体位 饮食：低脂，清淡，忌辛辣刺激，含丰富纤维素 大便：保持通畅，避免腹压增高 深静脉血栓形成预防及护理深静脉血栓形成预防及护理 勿穿着过紧衣物 必要时穿戴防血栓弹力袜 高危病人应使用活血化瘀中药或抗凝药物 深静脉血栓形成预防及护理深静脉血栓形成预防及护理 坠积性肺炎 深静脉血栓形成 压疮 便

5、秘 泌尿系感染及结石 长期卧床主要并发症长期卧床主要并发症 定义：压力、剪切力、或 摩擦力导致的皮肤、肌肉 和皮下组织的局限性损伤 好发部位：骨隆突处 好发患者：长期卧床、全 身营养不良、瘫痪患者 压压 疮疮 压压 疮疮 分分 期期 期：皮肤完整且出现变红区，按压发红区颜色 不变白 期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 如：水泡、擦伤等 期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。较 深火山口状伤口，侵蚀周围邻近组织 期：组织完全破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支 持性结构（如肌腱、关节囊等） 压压 疮疮 分分 期期 增加两分期 可疑的深部组织损伤 不明确分期 压疮预防及护理压疮预防及护理 预防胜预防

6、胜 于治疗于治疗 减 压 潮湿管理 摩擦力 和剪切 力管理 营 养 其 它 减压为预防压疮最重 要措施 定期更换体位 一般至少2h一次 极度消瘦，循环功能 障碍者1h一次 压疮预防及护理压疮预防及护理-减压减压 采用30翻身法 配合软垫垫起 交替侧卧 右侧位左侧位平卧位 每种卧位持续2h 压疮预防及护理压疮预防及护理-翻身翻身 压疮预防及护理压疮预防及护理-用具用具 压疮的潮湿管理压疮的潮湿管理 会阴部护理 温水清洗会阴部皮 肤并蘸干，喷涂润肤保护 剂 皮肤护理 温水擦身清洁皮肤 ，秋冬涂抹润肤乳，床单 位保持清洁干燥 30May 9, 2021Coloplast Academy-Wound

7、Care 水胶体敷料 减少骶尾压疮40%发生率 压疮的摩擦力预防管理压疮的摩擦力预防管理 翻身床 正确的翻身手法 压疮的营养管理压疮的营养管理 增加蛋白质摄入 增加热量摄入 补充多种维生素 压疮预防及护理压疮预防及护理 其它 l禁止拿捏按摩 l禁止酒精涂抹 l禁止冷热刺激 l禁止涂抹油膏 坠积性肺炎 深静脉血栓形成 压疮 便秘 泌尿系感染及结石 长期卧床主要并发症长期卧床主要并发症 便便 秘秘 l约1/3老年人出现便秘 l病因：功能性多见 l主要并发症 粪便嵌顿 肠梗阻 结肠溃疡 溢出的大便失禁 矛盾性腹泻 腹部自 我按摩 合理用药 调整饮食结构 便秘的护理便秘的护理 合理饮食，增加食 物中的

8、粗纤维含量 高蛋白高热量食物 饮食知识宣教 便秘护理，调整饮食结构便秘护理，调整饮食结构 合理使用缓泻剂 最小剂量、最合理剂型、最短疗程 少用刺激性强的泻药 对长期用药做好宣教 口服泻药无效时 需灌肠治疗 便秘护理，合理用药便秘护理，合理用药 平卧位或低半卧位 腹壁放松，双手重叠 沿顺时针方向反复推展按摩 使腹部下陷1cm 直至产生肠蠕动 每天1-2次 早餐后30分或排便前20分进行 便秘护理，腹部按摩便秘护理，腹部按摩 坠积性肺炎 深静脉血栓形成 压疮 便秘 泌尿系感染及结石 长期卧床主要并发症长期卧床主要并发症 泌尿系感染及结石泌尿系感染及结石 长期卧床及留置导尿管易 导致盐类晶体沉积，钙盐 久滞于肾及尿道，形成结 石或引起感染 泌尿系感染及结石的泌尿系感染及结石的饮食管理饮食管理 应大量饮水 饮食：清淡、低蛋白、 低脂肪为主 食物应富含营养和维生 素，新鲜的蔬菜、黄瓜、 豆角、绿豆芽 适当进食新鲜水果 泌尿系感染及结石的药物治疗泌尿系感染及结石的药物治疗 抗生素控制感染 口服溶石药物 微生物检查调整用药 尿路管