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文档简介
1、护士的职业防护 2 概述 护士工作每天在与病人频繁接触,特别是手术室、产房、 急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物密 切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。最 常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士,特 别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育, 是必要的。 3 职业暴露:病人的血液或具有传播 HBV、HCV、HIV的体液包括(精液、 阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜 腹膜及心包积液、羊水等)经医务 人员破损的皮肤而污染时或被针刺 伤或利器割伤或污染了医务人员的 粘膜。 4 标准预防:对院内所有的病人采用 的预防标准,如果可能接触到病人 的血液、所有体液(除汗液)
2、不管 是否含有可视血、非完整皮肤、粘 膜都要采取预防。 5 在诊疗、护理操作过 程中,有可能发生血 液、体液飞溅到医务 人员的面部时,应当 戴手套、戴具有防渗 透性能的口罩、防护 眼镜;有可能发生体 液、血液飞溅的,应 穿戴具有防渗透的隔 离衣和围裙。 6 带护目镜的口罩 7 医务人员 手部皮 肤发生破损,在 进行有可能接触 病人血液、体液、 的诊疗和护理操 作时,必须戴双 层手套。 8 二.危害因素 9 一常见的职业危害因素 1生物因素 生物因素不仅危害医护人员的健康,也是造成医院 感染的主要原因之一,主要包括人类免疫缺陷病毒 (HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感 病毒以及流感
3、和支原体病毒、冠状病毒等。护士经 常接触患者血液、体液和分泌物,经常接触各种感 染患者,特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、 手术室、血透室、供应室以及各临床科室的护士, 更易受到职业伤害。 10 2.化学因素 2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲 醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等,可 通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害,长 期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及 头痛、心悸、失眠等。 11 22各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工 作中,频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素,这 些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通 过皮肤、呼吸道、消化道吸收,对人体造成潜 在的危害,可致白细胞(WBC
4、)计数减少、脱发、 月经异常、疲劳、皮肤过敏,重者可致骨髓造 血功能抑制、过敏性休克、猝死等 12 23各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等 损坏破碎后漏出的水银,占医院卫生材料绝大 部分的一次性PVC产品等等,均可造成人体的慢 性中毒和其他危害。 24各种废气、污染气体医院工作环境复杂, 各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。 有报道显示,长期暴露于微量麻醉废气的污染 环境,有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力 降低的可能。 13 3物理因素 锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素,不仅是 其本身造成的直接伤害,最主要的其是引起许 多血液传播性疾病最重要的传染途径。据报道, 美国每年有36名医务
5、人员感染HIV,2000名医务 人员感染丙型肝炎,400名医务人员感染乙型肝 炎。 14 分析原因 针刺伤相关因素 刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅 表刺伤 携带血液量 中空针头沾染血液量大,引起感 染机会大 接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触 时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大 于放置数小时后的针头 15 医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状况决定接触后感染 与否的几率 接触的频率 频率越高感染几率越大 伤口的处理 处理及时得当感染几率小 免疫措施 暴露后的快速免疫措施 16 有研究表明,临床工作中,护士在回套针帽、分离针 头、整理用过的针头等使用或处理不当,导致针刺伤 机
6、率最高。 其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害的 原因。比如:物品使用后不及时归位;使用过的注射 器未套上针帽,随意丢弃,被下一操作者无意间刺伤; 安瓿在掰开时未用砂轮锯开,或不垫放纱球就掰开等 操作易造成伤害。 再如,我们操作时护理对象的不合作,如儿科病人、 醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是导 致护士意外针刺伤害的原因。 17 此外,护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道 的损伤;病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水 桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易 疲劳、烦躁、头痛、头晕等;X线、同位素、紫 外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电 光性眼炎等;长期在病房来回奔走,
7、可致腰肌 劳损、静脉曲张。 18 职业接触中特殊感染控制的预 防 WHO提出: 避免受到针头和其它锐利物体的损伤; 避免接触开放的创口和黏膜; 避免通过污染的器械传播; 防止血液或其它体液外溢到身体表面; 对废弃物作妥善处理; 同时要求说有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受乙肝 疫苗注射。 19 五.意外损伤的处理 被污染过的针、刀等损伤:立即挤出伤口中的血液,用含碘 类消毒剂(最好用碘酒)消毒,乙肝病毒用酒精消毒无效。 皮肤接触血液体液:立即用肥皂、清水冲洗,必要时用消毒 剂清洗。 黏膜接触血液体液:若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛, 应即刻用大量清水或生理盐水冲洗,而后点滴含有抗生素
8、的 眼药水。 20 四.防范措施 建立体检制度。对新入院员工要进行两对 半检测,如表面抗体阴性,要注射乙肝疫 苗,这是目前预防乙肝最有效的措施,而 且对丙肝也有一定预防作用。 将血源性疾病防护教育作为岗前培训的重 要内容,有利于提高护理人员自我防护意 识。 建立针刺伤等意外伤害报告制度,有登记、 上报制度。 21 护士其他方面的职业伤害 夜班:医院为患者提供24小时全天候服务,护士则是夜班工作的 主体成员。由于夜班打乱了护士的生活规律及生物钟节律,加上 单独上班等因素,轮值夜班已成为主要的职业压力源。 22 防护措施:合理饮食,中国自古就有“医食同 源,药食同根”的说法。积极的饮食调养不但 可
9、以调养因夜班工作带来的胃肠道功能紊乱的 问题,还可以缓解因夜班工作而带来的生理疲 惫。如便秘者如可多食些五谷杂粮及水果;食 欲不振者可多食自己喜爱的食物;此外,多食 些绿色蔬菜、水果,可达到养颜、抗衰老的作 用。体育锻炼,研究表明,身体锻炼可以缓解 由轮班造成的疾病反应。规律、温和的体育锻 炼可以愉悦心情,增加记忆力,加速对生物钟 紊乱的适应。 23 血液传播疾病与职业 暴露感染预防 24 血液传播疾病的发现 20世纪世纪30-40年代:年代:输血传播梅毒和疟疾输血传播梅毒和疟疾 70年代:年代:输血传播输血传播HBV 70年代末年代末80年代:年代:输血传播输血传播HIV/AIDS 90年代
10、:年代:输血传播输血传播HCV、TTV 经血传播的疾病的种类越来越多 经血传播的疾病的种类越来越多, 主主 要是病毒和类病毒如(朊病毒)等要是病毒和类病毒如(朊病毒)等. 25 经血传播的病毒 26 经血液传播的艾滋病经血液传播的艾滋病 传播的效率高传播的效率高: 血液传播血液传播HIV的效率在的效率在95%以上以上, 每一份血每一份血 可以制成多种血液成份可以制成多种血液成份, 一份血可用于一份血可用于4名儿名儿 童童, 生产血液制品需要将生产血液制品需要将3000-5000份血混合作份血混合作 为原料为原料. 可控制性可控制性: 血液传播血液传播HIV多数是由于对血液没有进行多数是由于对血
11、液没有进行 HIV检测或检测不完善检测或检测不完善 27 通过感染的血细胞传播通过感染的血细胞传播, 很少通过血浆或血浆制很少通过血浆或血浆制 品传播品传播 血液存放的时间长血液存放的时间长, 传播的效率低传播的效率低 受血者年轻受血者年轻, 多次输血多次输血, 使用免疫抑制剂等感染使用免疫抑制剂等感染 的危险较大的危险较大 28 29 护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、 实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂 师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、师、实习学生、其他包括有关饮食人员
12、、家政人员、 污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫 生环保等后勤医务人员、以及志愿者,其他人员只要生环保等后勤医务人员、以及志愿者,其他人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中在医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。 医院接触感染性物质人员医院接触感染性物质人员 30 潜在接触感染性物质 血液、体液、污染的血液、体液、污染的医疗医疗 器械和仪器设备器械和仪器设备,污染的物表与,污染的物表与 污染的空气之中。污染的空气之中。 31 医院职工常见的医院感染医院职工常见的医院感染 接触传染接触传染 32 医院职业暴露感染机率医院职业暴露感
13、染机率 HBV :2-40% HCV: 3-10% HIV :0.2-0.5% 33 职业性HIV密切接触 临床与防疫单位的实验室工作的人临床与防疫单位的实验室工作的人 员,由于意外事故,致使员,由于意外事故,致使HIV感染者感染者 的血液,体液或血性体液污染了皮的血液,体液或血性体液污染了皮 肤的伤口或粘膜,或污染完整皮肤肤的伤口或粘膜,或污染完整皮肤 的时间较长的时间较长,面积较大。面积较大。 34 35 36 影响感染发生的因素影响感染发生的因素 接触大量血液接触大量血液: : 器械上有可见的病人血液器械上有可见的病人血液 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 伤口大而深伤口大而深.
14、 . 37 一、针刺:一、针刺: 健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病 8090%是由针刺伤所致,被刺伤是由针刺伤所致,被刺伤 的医务人员中护士占的医务人员中护士占80%。 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 38 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 切割切割 39 将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中 抽血:拔出针头时抽血:拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血 40 分离输液器时分离输液器时 经常发生在患者或其经常发生在患者或其 他人员突然移动时他人员突然移动时 收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见
15、原因 直接接触直接接触 41 对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情 况的调查结果(%) 4.1231.141.5912 处理血标本 1.14.860.128.12.92.9 静脉穿刺 19.35.718.132.4717.5 换药 1.44.812.734.416.330.2 清除血渍 1.64.164.625.22.71.8 注射时 1.1515.446.312.719.5 接触病人破损皮肤 4.34.118.442.613.417.2 处理尿液 0.5555.3031.503.93.9 抽血 其他空白从不有时经常总是 42 预防职业性预防职业性HIV感染感染 普遍性预防原则普遍性
16、预防原则 牢固树立安全意识牢固树立安全意识: 一切血液和体液一切血液和体液,不论来源如不论来源如 何何,都应视作有潜在传染性的都应视作有潜在传染性的 物质物质 目标目标: 减少职业性减少职业性HIV等血液传等血液传 播疾病感染的危险播疾病感染的危险 43 为保障工作人员的职业安全,预防和控制为保障工作人员的职业安全,预防和控制 在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒,卫生在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒,卫生 部和中国疾病预防控制中心先后发出部和中国疾病预防控制中心先后发出 卫生部关于印发卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业医务人员艾滋病病毒职业 暴露防护工作指导原则(试行)暴露防护工作指导原则
17、(试行)的通知的通知 (卫医发(卫医发2004108号)号) 中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒 职业暴露防护用药的通知职业暴露防护用药的通知(中疾控疾发(中疾控疾发 2004370号)号) 中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件 44 医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则(试行)防护工作指导原则(试行) 45 第一章第一章 总总 则则 第一条第一条 为维护医务人员的职业安全,有效预防为维护医务人员的职业安全,有效预防 医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病医务人员在工作中发生职业暴
18、露感染艾滋病病 毒,制定本指导原则。毒,制定本指导原则。 第二条第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是 指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外 被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、 体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病 病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺 破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。 46 第三条第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本各
19、级各类医疗卫生机构应当按照本 指导原则的规定,加强医务人员预防与控指导原则的规定,加强医务人员预防与控 制艾滋病病毒感染的防护工作。制艾滋病病毒感染的防护工作。 第二章第二章 预预 防防 第四条第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防医务人员预防艾滋病病毒感染的防 护措施应当遵照标准预防原则,对所有病护措施应当遵照标准预防原则,对所有病 人的血液、体液及被血液、体液污染的物人的血液、体液及被血液、体液污染的物 品均视为具有传染性的病源物质,医务人品均视为具有传染性的病源物质,医务人 员接触这些物质时,必须采取防护措施。员接触这些物质时,必须采取防护措施。 47 第五条第五条 医务人员接触病源物质
20、时,应当采取以医务人员接触病源物质时,应当采取以 下防护措施:下防护措施: (一)医务人员进行有可能接触病人血液、体(一)医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完 毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消 毒。毒。 (二)在诊疗、护理操作过程中,有可能发生(二)在诊疗、护理操作过程中,有可能发生 血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人 员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护 眼镜;有可能发生血液、体液大面
21、积飞溅或者眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者 有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具 有防渗透性能的隔离衣或者围裙。有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 48 (三)医务人员手部皮肤发生破损,在进(三)医务人员手部皮肤发生破损,在进 行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。理操作时必须戴双层手套。 第六条第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护医务人员在进行侵袭性诊疗、护 理操作过程中,要保证充足的光线,并特理操作过程中,要保证充足的光线,并特 别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器别注意防止被针头、
22、缝合针、刀片等锐器 刺伤或者划伤。刺伤或者划伤。 49 第七条第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、使用后的锐器应当直接放入耐刺、 防渗漏的利器盒,或者利用针头处理防渗漏的利器盒,或者利用针头处理 设备进行安全处置,也可以使用具有设备进行安全处置,也可以使用具有 安全性能的注射器、输液器等医用锐安全性能的注射器、输液器等医用锐 器,以防刺伤。禁止将使用后的一次器,以防刺伤。禁止将使用后的一次 性针头重新套上针头套。禁止用手直性针头重新套上针头套。禁止用手直 接接触使用后的针头、刀片等锐器。接接触使用后的针头、刀片等锐器。 50 第一章:第一章: 总总 则则 第二章:第二章: 预预 防防 第三章
23、:发生职业暴露后的处理措施第三章:发生职业暴露后的处理措施 第四章:登记和报告第四章:登记和报告 第五章:附第五章:附 则则 第一条第一条 第十八条第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包本指导原则所称体液包括羊水、心包 液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分 泌物等人体物质。泌物等人体物质。 第十九条第十九条 本指导原则自本指导原则自2004年年6月月1日起实施。日起实施。 51 医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露防 护工作指导原则护工作指导原则 职业暴露防护职业暴露防护 52 医务人员培训医务人员培训-预防措施,对已预防措施,
24、对已 感染医务人员的工作限制。感染医务人员的工作限制。 工作人员注射乙肝疫苗,提高工作人员注射乙肝疫苗,提高 特异性免疫功能特异性免疫功能 53 将输液导管与无将输液导管与无 针系统连接针系统连接 整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统使用真空采血系统 如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌 张,可寻求帮助张,可寻求帮助 洗手、戴手套洗手、戴手套 在手术室中,使用消毒盘在手术室中,使用消毒盘 传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 54 禁止将针头放置在禁止将针头放置在 床边、小车顶部床边、小车顶部 使用后,应立即丢使用后,应
25、立即丢 入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱尖锐物收集箱 应放在使用处应放在使用处 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 55 注意:应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中,避免注意:应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中,避免 在操作过程中暴露感染在操作过程中暴露感染! ! 确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在 一般无法接触到的地方一般无法接触到的地方 针尖丢弃前应用截针器将针尖丢弃前应用截针器将 针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染
26、的预防措施 56 不把用过的利器传递给他人。 操作的环境要宽敞,光线要充足 。 针头在使用后切勿重新套上针帽。 应将针头放置在固定的容器内,然后丢弃。 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 57 工作中预料会有血液或体液溅出, 应戴上防护眼罩,穿不渗透防护服 或围裙。 任何地方若被血液或污染体液弄污, 应先用稀释的含有效氯的消毒剂消 毒,然后戴上手套清洗。 记录及报告所有血液体液暴露的 情况。 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 58 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 检验标本应放在带盖
27、的试管内 (不易破碎试管或容器),再放 在密封的容器内送到化验室,以 防标本在送的过程中溅撤在外面。 手持化验标本时应戴手套。 59 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 所有废弃的医疗废物包括一次性的 锐利器械、各种废弃的标本、感染 性敷料及手术切除的组织器官等, 应放在有生物危害标记的黄色塑料 袋或专门容器内,送往规定地点进 行焚烧处理。 60 WHO/联合国儿童基金会联合制定关于使用联合国儿童基金会联合制定关于使用 自动毁形注射器的规定自动毁形注射器的规定 自动毁形注射器可以最大程度地降低人自动毁形注射器可以最大程度地降低人 与人之间通过血液传播疾病的危险性与人之间通过血液传播疾
28、病的危险性 疫苗注射器械的最佳选择,无论对于个疫苗注射器械的最佳选择,无论对于个 体或集体免疫体或集体免疫 世界卫生组织、联合国儿童基金会要求世界卫生组织、联合国儿童基金会要求 所有国家在所有国家在20032003年底之前必须全部使用年底之前必须全部使用 自动毁形注射器进行免疫注射自动毁形注射器进行免疫注射 61 两种新的安全注射产品!两种新的安全注射产品! 1、自动毁形注射器、自动毁形注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液注射器、预充药液注射器 BD Uniject 62 注射器具有可包裹针头的滑动套注射器具有可包裹针头的滑动套 安全工具安全工具 63 针尖带有链接的保护套针尖带
29、有链接的保护套截针器截针器 64 安全工具安全工具 锐利物收集器锐利物收集器 65 锐器利物收集锐器利物收集 66 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶 67 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用 生理盐水冲洗粘膜。生理盐水冲洗粘膜。 应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损 伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗; 禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后,用伤口冲洗后,用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消 毒,并包扎伤口;被暴
30、露的粘膜,应当反复毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复 用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。 68 使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位 报告和记录损伤患者姓名、器报告和记录损伤患者姓名、器 械和环境械和环境 69 针刺和切割伤:怀疑皮肤有针刺和切割伤:怀疑皮肤有 损伤或针刺时,尽可能挤出损伤处的血损伤或针刺时,尽可能挤出损伤处的血 液,然后用大量的水冲洗;液,然后用大量的水冲洗; 眼睛或其它粘膜暴露:必须迅速用眼睛或其它粘膜暴露:必须迅速用 生理盐水冲洗,且避免揉擦眼睛。连续生理盐水冲洗,且避免揉擦眼睛。连续 冲洗至少十分钟。冲洗至少十分钟。 70 衣物污染衣物污染 尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮 肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套,洗手并更换隔肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套,洗手并更换隔 离衣及手套;离衣及手套; 将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器;如果个将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器;如果个 人衣物被污染,应立即将污染处浸入消毒剂;人衣物被污
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