医学伦理学：和谐医患关系构建的必由之路

1、 构建健康和谐的医患关系。构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建加强医德医风建 设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育， 大力弘扬救死扶伤精神。大力弘扬救死扶伤精神。 优化医务人员执业环境和条件，保护医务人优化医务人员执业环境和条件，保护医务人 员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效 率的积极性，完善医疗纠纷处理机制，率的积极性，完善医疗纠纷处理机制，增进医患增进医患 沟通。沟通。尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊 重患者。重患者。 中共中央国务院关于深化医药卫生

2、体制改革意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见 教育部和卫生部教育部和卫生部医学教育标准医学教育标准临床医学专业临床医学专业 (卓越医生教育培养计划卓越医生教育培养计划 教育部、卫生部关于实施临床 医学教育综合改革的若干意见2012.5) 1 1、 处于冰点的中国医患关系处于冰点的中国医患关系 医疗事故与纠纷仍高发医疗事故与纠纷仍高发 （录音门事件、羊水栓塞事件） 就医环境差与行医环境恶劣就医环境差与行医环境恶劣 医生职业的理想度、受尊重度下降医生职业的理想度、受尊重度下降 医患的敌对性令人担忧医患的敌对性令人担忧 ( 医闹 ) 深深 圳圳 山山 夏夏 医医 院院 l20062006年

3、年6 6月鄞州人民医院医闹事件；月鄞州人民医院医闹事件； l20092009年年6 6月月8 8日杭州市第一医院医闹院长被打断肋骨；日杭州市第一医院医闹院长被打断肋骨； l20092009年年6 6月月2121日福建省南平市第一医院医闹事件；日福建省南平市第一医院医闹事件； l20112011年年5 5月月3030日上饶市人民医院医闹；日上饶市人民医院医闹； （要有尊严，别学医！） l20112011年年8 8月月1616日广东东莞长安医院医生被打一死一重伤；日广东东莞长安医院医生被打一死一重伤； l20122012年年3 3月月2323日哈医大附属一院医生被捅一死三伤；日哈医大附属一院医生被

4、捅一死三伤； l20132013年年1010月月2525日日 温岭医生王云杰被杀，一死二伤；温岭医生王云杰被杀，一死二伤； 福建省南平市第一医院血腥医闹事件福建省南平市第一医院血腥医闹事件 2013.10.25 温岭医生王云杰被杀：全院医生守尸拒火化 2009年年4月月25日中国医师协会公布中国医师日中国医师协会公布中国医师 执业状况调研报告数据执业状况调研报告数据 有39.57%医生认为当前执业环境“较差”； 有44.82%44.82%想放弃医师职业； 91.9%的医师认为自己付出与报酬不相符； 62.4%62.4%的医师不愿意子女报考医学院校。 具体医患关系（医患沟通）的具体医患关系（医患

5、沟通）的主要问主要问 题和责任在于医院和医务人员。题和责任在于医院和医务人员。医院、部医院、部 分医务人员伦理道德的偏位，医学人文精分医务人员伦理道德的偏位，医学人文精 神的弱化是事实。神的弱化是事实。 北大教授死在北大医院北大教授死在北大医院 2009.112009.11 南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件 2009.11 湖北通城县中医院湖北通城县中医院“右腿骨折，左腿手术右腿骨折，左腿手术” 2009.11 550550万天价住院费万天价住院费 2006.12006.1 武汉市第三医院病人缝好的手指被医生拆线武汉市第三医院病人缝好的手指被医生拆线2011.820

6、11.8 佛山市南海红会医院活婴当死婴弃佛山市南海红会医院活婴当死婴弃 2011.112011.11 广东汕头给保胎孕妇错送堕胎药广东汕头给保胎孕妇错送堕胎药 2011.112011.11 葛兰素、赛诺非、诺华、葛兰素、赛诺非、诺华、罗氏制药罗氏制药行贿案行贿案 2014.2014. 南京儿童医院事件南京儿童医院事件 “当前我国医患关系矛盾越来越当前我国医患关系矛盾越来越 紧张，紧张，已经影响到我国医改已经影响到我国医改的顺利的顺利 进行，影响到医疗卫生事业的发展。进行，影响到医疗卫生事业的发展。 体制改变并非一朝一夕能完成，体制改变并非一朝一夕能完成，医务人员要先从自身医务人员要先从自身 做

7、起，恪守医德，把病人当亲人，做起，恪守医德，把病人当亲人，这是解决医患关系这是解决医患关系 最重要的起点。最重要的起点。” 卫生部副部长黄洁夫委员说：卫生部副部长黄洁夫委员说： 医患关系最医患关系最 主要的问题主要的问题 应该还是在应该还是在 医生医生，确实，确实 医生存在一医生存在一 些问题。要些问题。要 解决医患关解决医患关 系，系，医生应医生应 该从自身来该从自身来 多找点原因。多找点原因。 第一，医生从事的是提供人性化服务、维护生 命与健康的事业，这一职业决定了医生必须主动去 处理医患关系。 第二，医生是专业者，了解技术过程，掌握信 息，处于强势地位。主动处理医患关系是医生的法 定责任

8、。 在 (医疗伦理损害责任) 中国中国30年医疗卫生体制改革最大损失是：年医疗卫生体制改革最大损失是： 1、医疗行业发展方向的迷失；、医疗行业发展方向的迷失； 2、对医疗职业灵魂宗旨的败坏；、对医疗职业灵魂宗旨的败坏； 3、医患关系的紧张。、医患关系的紧张。 (有好心情) 医疗卫生必须回归公益性质。医疗卫生必须回归公益性质。 2008年年10月发改委月发改委 在服务中体现医生价值； （享受、平常心！）（享受、平常心！） 医疗体制不是借口； （问题体制、变革的体制）（问题体制、变革的体制） 法可责众，忌侥幸心理； （大环境）（大环境） （2014安徽安徽16家医院院长涉贪窝案、福建漳州家医院院长

9、涉贪窝案、福建漳州22家家2级以上医院全军覆没；级以上医院全军覆没； 台州腐败窝案台州腐败窝案30人；人；2010年浙江省海啸风暴年浙江省海啸风暴64人追究刑事责任。）人追究刑事责任。） 我国著名呼吸内科专家钟南山 2011年11月12日指出 卓越医生不可能在抱怨中成长，不可能在抱怨中变成卓越。卓越医生不可能在抱怨中成长，不可能在抱怨中变成卓越。 l 西氏内科学22版（2008） 医学的本质是对人的关怀医学的本质是对人的关怀 l 医学的结构似一个人字，一撇是技术的医学的结构似一个人字，一撇是技术的 医学，一捺是人文的医学，即人性的医学，医学，一捺是人文的医学，即人性的医学， 人道的医学。人道的

10、医学。人性、人道是医学、医院、医人性、人道是医学、医院、医 生工作的宗旨。生工作的宗旨。 医学是人学，医学属于人道的皇冠医学是人学，医学属于人道的皇冠职业职业 临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利 技术不能解决所有的临床医学问题； 技术不能解决所有的医患关系问题。 （菩萨心） 1、医学人道主义、医学人道主义 医学人道主义就是在医疗中一种医学人道主义就是在医疗中一种把病人和病人把病人和病人 健康价值放在第一位健康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精的原则和观点。其所体现的精 神就是医学的人文精神。神就是医学的人文精神。 (医学宗旨) 医学人道主

11、义的基本内容包括同情、关心、照医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照 护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊 严、人格、权利、利益和自主权）的严、人格、权利、利益和自主权）的尊重。尊重。 2. “医乃仁术医乃仁术”。医学的价值不仅在于。医学的价值不仅在于“术术”， 更在于更在于“仁仁”。医学首先是。医学首先是“仁学仁学”，“人道之人道之 学学”、“人性之学人性之学”，其次才是技术。，其次才是技术。 医学人道主义的医学人道主义的责任感责任感、使命感使命感、仁者之心、仁者之心、 恻隐之心永远是从医的前提和根本，是医德的真恻隐之心永远是从医的前提和

12、根本，是医德的真 正意义所在。正意义所在。 如临深渊，如履薄冰如临深渊，如履薄冰 纱布，层层地揭除； 伤口，寸寸地愈合； 伤员，浴火中重生； 我们，考验中升华。 妙手，护大脑安危； 仁心，以厚德载医； 授道，树桃李天下； 悬壶，圆广济之梦。 、沟通首先是一种理念；、沟通首先是一种理念； 、主动沟通是医生的责任；、主动沟通是医生的责任； 、沟通贯穿于技术和程序之中；、沟通贯穿于技术和程序之中； 所有医务人员必须学会所有医务人员必须学会交流和处理人际关系交流和处理人际关系的的 技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样， 是无能力的表现。是无能力的表

13、现。 世界医学教育联合会福冈宣言 患者理应指望把医生培养成为一个忠心的患者理应指望把医生培养成为一个忠心的倾听倾听 者者、仔细的、仔细的观察者观察者、敏锐的、敏锐的交谈者交谈者和有效的临床医和有效的临床医 生，而不满足于仅仅治疗某些疾病。生，而不满足于仅仅治疗某些疾病。 世界医学教育联合会爱丁堡宣言 医患沟通技巧医患沟通技巧 医患沟通效果医患沟通效果 医患沟通首先是一种理念，不仅仅是技巧。 理念为先理念为先 医疗服务的最高品质与最高境界 就是对病人的尊重，对病人生命的尊 重和对病人自主权的尊重。 （叶煜荣、（叶煜荣、邵逸夫邵逸夫、零点调查）、零点调查） 理念为先理念为先 没有尊重就没有有效的沟

14、通，没有尊重就没有有效的沟通，没有尊没有尊 重就没有起码的医患关系。重就没有起码的医患关系。 l 一个没有责任感、爱心、没有尊重的医 生，一个技术至上、金钱至上的医生还可能 去和病人很好的、有效的沟通吗？ l 医生有了强烈的人道意识、责任意识和 尊重意识，就会赢得病人的信任，就会形成 一种人格感召力，医患交流沟通就会水到渠 成。 （俞卓伟俞卓伟） “好医生首先是一个好人，不但要一切为病好医生首先是一个好人，不但要一切为病 人，还要为病人的一切，为一切病人。病人最人，还要为病人的一切，为一切病人。病人最 怕的是医生怕的是医生漫不经心和漫不经心和冷漠冷漠。” 吴阶平 冷漠、歧视、不公平就是不尊重。

15、冷漠、歧视、不公平就是不尊重。 l 医生必须是一位实用科学家、医生必须是一位实用科学家、 一位工程师、一位艺术家和一位患一位工程师、一位艺术家和一位患 者的者的服服侍者者。 主动沟通主动沟通作为服侍者作为服侍者 IBM服务宗旨：服务宗旨： 第一，顾客永远是对的；第一，顾客永远是对的； 第二，如果顾客有错误，请参照第一条。第二，如果顾客有错误，请参照第一条。 （在公司，80%的精力是用来进行有效沟通） 患者对医院来说永远是最重要的患者对医院来说永远是最重要的 1、患者是医院的、患者是医院的服务对象；服务对象； 2、患者是医院的、患者是医院的“衣食父母衣食父母”； 3、患者是来医院、患者是来医院寻

16、求医疗服务寻求医疗服务的人；的人； 4、患者是、患者是付款付款买医疗服务的人；买医疗服务的人； 5、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡 搅蛮缠的患者毕竟是极少数。搅蛮缠的患者毕竟是极少数。 克氏外科学扉页： 先先 交交 朋朋 友，后友，后 做做 手手 术。术。 （FRIEND FIRST，THEN SURGERY） 主动沟通主动沟通作为朋友作为朋友 医患彼此应该是朋友，应该是医患彼此应该是朋友，应该是托命托命的朋的朋 友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂 能放心？能放心？不能和患者交朋友，主要是医生缺不能和患者交朋友，主要

17、是医生缺 乏主动。乏主动。 张金哲 （中国工程院院士 首都医大北京儿童医院教授） 主动沟通主动沟通作为亲人作为亲人 医生对患者来说是不是亲人胜似亲人。 有时去治愈有时去治愈; to cure sometimes 常常去帮助常常去帮助; to relieve often 总是去安慰。总是去安慰。 to comfort always （在美国有一个不知名的撒拉纳克湖，湖畔有一座叫特鲁多医生的墓， 墓碑上写道：“ 有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”） 治疗有限，关怀无尽 医学是医学是“触摸的艺术触摸的艺术” 触摸是医生最为古老而且是最为有效 的动作。医生最为古老的技术就是把自己 的手轻轻放在病人

18、的身上。 （上海心电图（上海心电图 肛门指检肛门指检 听诊器听诊器 裘法祖裘法祖） 沟通于技术和程序中沟通于技术和程序中 我们我们 终于终于 找到找到 报恩报恩 的方的方 式式 广州中医药 大学附一医 院著名老中 医首席教授、 博士生导师 袁浩：“这些这些 年来，很多年来，很多 病人总是令病人总是令 我感动我感动！” “要打破对医生的成见，如果你怀疑医生的时候，要打破对医生的成见，如果你怀疑医生的时候， 医生也在防备你，当两个相互戒备的人在一起为疾病医生也在防备你，当两个相互戒备的人在一起为疾病 作战的时候，很难达到很好的效果。作战的时候，很难达到很好的效果。” 六六心术 沟通是医生的一种技艺，更是一种责沟通是医生的