山东省中小学师职称评审表(样表)

1、山东省中小学教师职称评审表单 位：莱西市XX镇中心中学（与单位印章一致）姓 名： 张三任教学科：初中数学现任专业技术职务：二级教师申报专业技术职务任职资格：一级教师填表时间：2013年11月 日山东省人力资源和社会保障厅制填表说明1本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。2请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。内容要真实、具体， 字迹要工整、清楚。3如内容较多，选有代表性的情况填写。4经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。 2、基本情况姓名张三性别男出生年月1965年5月昭八、片民族汉族籍贯莱西市XX镇XX村政治面貌群众参加工作 时间1984 年 8月教龄27任教学科初中

2、数学健康状况健康现兼任 行政职务教导主任班主任年限19辅导员等 工作年限4取得学历情况博士研究生年 月毕业于校（院）专业（学制年）硕士研究生年 月毕业于校（院）专业（学制年）大学本科函2004年7月毕业于烟台师范学院教育学专业（学制三年）大学专科函1995年7月毕业于青岛教育学院数学专业（学制三年）中专脱1997年7月毕业于莱西师范学校民师专业（学制二年）1983年7月毕业于莱西一中现专业 技术职称二级教师获得资格 时间1988年12月首次聘任 时间及年限1989年1月2年最后 聘期2011 年 12月至2014 年 12聘任 年限22年教师资格 种类初级中学教师资格教师资格 证书号码19 9

3、6学校所在地城市乡镇农村外语考试 情况语种类别 级别成绩免试全国专业技术人贝 计算机应用能力 考试情况考试取得 模块多媒体应用无无无无免试 模块无任现职以来各年 度考核结果1988-1995 优秀，1997-2003 合格，2004-2008 优秀2009合格，2010优秀，2011合格，2012优秀，2013优秀工 作 经 历起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人1984年8月-1995年7月1995年7月-1997年7月1997年8月-2003年7月2003年8月-2011年7月2011年8月-2013年12月初中数学教学班主任脱产学习初中数学教学初中数学教学班主任初中数学教学教师学生

4、教师教导副主任 教导主任Xxx Xxx Xxx Xxx Xxx莱西市XX镇XX中学莱西师范学校莱西市XX镇中心中学莱西市XX镇中心中学莱西市XX镇中心中学继续 教育 情况起止时间继续教育单位学习主要内容及成绩1988 年 12 月-1995年 12 月 1997年 8 月-2003年 12 月 2004年1月-2011年12月 2012 年 1 月-2013年 12 月莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心校本培训、中小学教师新课程培训 96（按继续教育证书填写）农村学 校任教 情况起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人如实填写任现职

5、以来 在在农村学校任教、支 教或交流的工作经历、师德表现与育人工作1 任现职以来担任班主任（或辅导员等）工作情况起止时间管理或辅导班级及人数成绩效果1988 年 12 月-1995 年 7月1997 年 8 月-2000 年 8J2003年 8 月-2011 年 7 月初三2班，50人初二1班，25人初三1班，50人要求：1、班主任工作经历：班级管理效果良好，（简明 扼要，重点突出，按起止时间段填写。）2、辅导员工作经历：辅导学生成绩优异，（简明扼要， 重点突出，按起止时间段填写。）2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况时间项目等级位次批准机关2004年9月2012年1月区级 区级

6、独立 独立莱西市优秀教师 莱西市优秀班主任来西市委市政府 莱西市教育局3.任现职以来师德考核情况师德考核 结果1988-1995 优秀，1997-2003 合格，2004-2008 优秀2009合格，2010优秀，2011合格，2012优秀，2013优秀三、教学情况1.任现职以来完成课堂教学工作情况起止时间年级讲授课程名称学生 人数周学 时数总学 时数备注1988年12月1995年7月（此处时间 要与获得资 格时间一致）1997年8-月 2003年7月2003年8月- 2011年7月2011年8月 -2013 年 12月请注意时间 前后衔接初三1-2班初二1-2班初三1-2班初三1班初中数学初

7、中数学初中数学初中数学1001001005020202010880 0480 0640 09002.任现职以来备课工作情况起止时间年级及课程名称教材版本备课形式学校备课本检查结果2008- 2009 学年2009- 2010 学年2010- 2011 学年2011- 2012 学年2012- 2013 学年填写近5年备课初三数学按照教材版 本填写集体备 课、个人 备课优秀或良好3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设起止时间名称内容效果2008- 2009 学年2009- 2010 学年2010- 2011 学年2011- 2012 学年2012- 2013 学年数学兴趣

8、小组没有的填“无根据实际填写优秀、良好 或一般4.任现职以来教学工作获奖情况时间批准机关项目等级位次2008年9月青岛市教育局青岛市教学能手市级独立5.课堂教学展示课评价时间教材版本课题专家组评价意见： 无专家组成员签字：年月日四、教学研究情况1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况时间题目总字数本人撰写部分及字数报刊或出版社位次备注2009 年10月论文：2300全部山东教育独立注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。2.任现职以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况时间项目等级位次批准机关学校评价指研旨任现职务以来在教学教学研究（包括校本教 开）工作方

9、面的获奖情况。限填写三项。五、示范引领作用1.任现职以来指导培养教师情况起止时间接受指导的单位或个人指导项目、内容成绩效果2009年8月-2010年7月莱西市XX镇中心中学XXX参加优质课比赛获一等奖2.任现职以来公开课情况时间公开课内容范围组织机 构评议意见年级科目课题2005年6月2008年5月时间为 开课时 间初三初三初中数学初中数学 三角函数区级区级XXXXXX一等奖优秀3.任现职以来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等），教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。如实填写，没有的填“无”7六、个人总结任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能

10、力、工作成绩和履行职责等情况总结任现职以来，诚信承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定所造成的后果，责任自负。本人签字：年 月 日七、审核评价情况1. 师德考核情况学校（单位）师德考核领导小组评价意见:学校（单位）负责人（签字）（公章）年 月 日2. 教学工作评价情况所教学生综合评价意见:所教学生代表（签字）： 年 月 日所在教研室（组）或年级组评价意见:教研室（组）或年级组负责人（签字）3. 学校（单位）教务部门审核意见（公章） 部门负责人（签字）：年 月 日4. 学校（单位）推荐意见对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价该同志本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐晋升XXX职务任职资格。（公章） 学校（单位）负责人（签字）：X X X 申报人：张三审核人：X X X年 月 日八、学校（单位）主管部门审查意见从此栏往下不需基层单位填与（公章）负责人（签字）：年月日九、呈报部门意见业务主管部门呈报意见政府人力资源社会保障部门呈报意见负责人（签字）：