宫腔粘连手术方法

1、衿采用德国STORZ公司生产的宫腔镜及相关配套设备，术前半小时肌注80mg间苯三酚以 软化宫颈， 5葡萄糖溶液作为膨宫液。患者取膀胱截石位，行全身麻醉，宫颈扩张棒扩张 宫颈至 9.5 号宫颈扩张器可以伸入， 对宫腔粘连的部位进行观察， 确定粘连部位、 类型、程 度后， 在宫腔镜的视野下，采用微型的剪钳进行分离，直至宫颈及宫腔形态恢复正常，双侧输卵管开口清晰可见。术中严密监测患者生命体征。 术后均预防感染治疗 3 d ，采用雌、孕 激素序贯疗法人工周期 3 个月。袈术中电切功率为80 W,膨宫液为5%葡萄糖，膨宫压力为100mmHg术后给予抗生素3 d， 同时口服戊酸雌二醇4mg连用21 d,后

2、5 d加用黄体酮胶囊200 mg治疗2、3个疗程，在 服药过程中行经则停药， 于下次月经的第 5 天开始下一疗程。 所有患者于术后每次月经干净 后的 1 周内行宫腔镜检查, 直至宫腔内无明显新粘连形成或认为宫腔无进一步改善的可能为 止。宫腔检查镜选用国产沈大一体宫腔镜, 检查前不用药物软化宫颈及扩张宫颈。 宫腔镜检 查时在评价新形成的粘连时可进行钝性分离或是用微型剪分离粘连(不须B 超监护)肅 手术方法手术时间为月经干净 37d，生理盐水作为膨宫液，压力设为110130mmH,g 流速为 400ml /min 。所有患者均在 B 超监视下施术,直至宫腔形态正常,两侧宫 角与输卵管口显示清。 手

3、术者为 5 年以上宫腔镜手术操作经验的同一医师, 分别采用两种术 后方法治疗。球囊组：术毕宫腔内置入球囊导管，注水5ml, 24小时后来院取出；上环组：术 毕宫腔内放置“O型节育器。两组患者放置宫内节育器时注入玻璃酸钠25mg预防宫腔粘连，常规应用抗生素预防感染, 口服人工周期药物 2 个月后宫腔镜检查 + 取环, 了解宫腔形态及 月经改善情况,随访 1 年了解妊娠情况。肃 手术方法器械采用美国 Stryker 宫腔镜直镜,电切环、针状电极、微型剪刀,5%甘露醇作膨宫介质，膨宫压力130 mmHg流速150 mL/h。椎管内麻醉，患者取膀胱截石位，常规消 毒外阴及阴道, B 超监护下行宫腔粘连

4、分离术。术后两组患者宫腔形态、大小基本正常,双 侧输卵管开口可见；根据患者宫腔大小置入不同型号的“O”型宫内节育器(in trauteri necontraceptive device , IUD), A 组注入几丁糖 2mL； B 组在 A 组基础上用明胶海绵填塞宫 颈管。术后均预防感染治疗 3 d ,采用雌、孕激素序贯疗法人工周期 3莈术前准备及手术方法手术时间在月经干净后37天进行。 术前阴道擦洗 3天,术前禁食 8小时，采用日本Olympus公司生产的被动式27F连续灌流官腔镜。在静脉麻醉及B超监护下行TCRA术后两组患者官腔形态基本正常，双侧输卵管开口可见。术后IUD组患者置人金属圆

5、形节育环,几丁糖组手术结束后立即于宫腔注入医用几丁糖1支：5 ml 支,上海其胜生物材料技术研究所生产。国食药监械 【准】字：2006第3640002。两组术后均给予抗生素 14天。蚈手术过程选用异丙酚全身麻醉,取膀胱截石位,常规碘伏消毒外阴及阴道,探测宫腔深度 及方向,再用宫颈扩张棒逐号扩张至65 号,若需用宫腔镜针状电极切除术者需扩宫至 10号。手术均在 B 超监护下按宫腔镜常规操作, 均采用自制分离铲在 B 超监护下进行宫腔粘连 分离术,若为肌性粘连较致密, 即用宫腔镜针状电极电切分离粘连。 分离后均可见宫腔形态、 大小基本正常, 双侧输卵管开口清晰可见。 将病人分两组, A 组球囊组

6、： 宫腔粘连分离术后, 于宫腔内放置14Fr 10 mL双腔气囊导尿管，剪去球囊顶端部分便于引流， 球囊内充水3 5 mL,以不脱出宫腔为准，于另一腔注入透明质酸钠2 mL并封闭尿管以防外流，于术后 3d取出尿管并同时置金属圆环。 B 组放环组,宫腔粘连分离术后,宫腔内放置金属圆环。 术毕均留置尿管6 ho两组均于术后防感染治疗 3天，采用雌、孕激素序贯疗法人工周期 3个月。袃 手术过程 骶管麻醉。探查宫腔后，扩官棒逐号扩张宫颈至10号。在B超监视下，置入宫 腔电切镜后用微型剪刀逐步钝性或锐性分离粘连带 , 至宫角部粘连处小心分离粘连 , 直至宫 角与输卵管口显露。分离粘连过程中始终注意粘连带

7、界限，尽量用宫腔镜顶端镜缘、微型剪刀等机械性手术器械分离。若宫腔完全闭合、瘢痕化的宫腔粘连患者，用宫腔镜针状电极分离较适合 ， 分离粘连时移动幅度要小而轻巧 ， 不但术者要全神贯注注意切割深度及方向 ， 负责 监护的B超医生亦应不断变换扫描切面，时刻警惕穿孔的可能。对致密粘连带中间也可用电切 环或针状电极电切，与宫壁贴近处应注意避免电辐射 ，尽可能保护原有的子宫内膜。膁镜下观察粘连性质：膜性为粘连带由子宫内膜形成，多位于宫腔中央，较细柔软，粘 连成片， 呈竖琴或布帘形态； 肌性为粘连带由平滑肌和纤维组织形成， 表面有薄层子宫内膜 覆盖，可见腺体开口，粘连带中有较多微血管，壁薄，多呈粉红色；结缔

8、组织性为肥厚致密 瘢痕，表面无子宫内膜覆盖粗大广泛，质地坚韧，与周围正常组织有明显区别。宫腔镜下以微型剪刀仔细准确无误地进行分离，异物钳钳夹出粘连索。手术成功标准为宫腔镜下宫腔形态恢复正常，两侧宫角与输卵管子宫开口可见。112例宫腔粘连均成功行分离术。超声引导下术后宫内放置一次性 16号导尿管 （剪除球囊顶端部分 ），缓慢注入 35mL 0 9氯化钠溶液于球囊，持续开放3-，5 d后拔除，改放圆形宫内节育器。术后给予抗生素预防感染治 疗3 d，补佳乐（3 mg 2次/ d,共21 d）后半周期加用黄体酮胶囊（50 mg, 2次/ d,共10 d, 停药7d开始下一周期）周期序贯口服治疗3个周期

9、，促进子宫内膜生长。螈患者取膀胧截石位,常规消毒后,铺无菌巾单,暴露宫颈,探针试探宫颈、宫腔深度,如 探针进人宫颈有困难或有阻力或进入2 cm左右受阻，提示宫颈管粘连或宫颈内口粘连，如探针进人宫颈内口顺利则不再进人宫腔，以免影响宫腔镜检查结果。宫腔镜顺宫腔方向进人宫腔，检查宫内情况。以5%葡萄糖注射液为膨宫介质，压力一般在10.716.0 kPao诊断宫腔粘连后，镜下予以分离粘连带或电切除粘连带。粘连较致密者均在B超监测下完成手术。取少许标本送病理检查al。术中给予庆大霉素加地塞米松冲洗宫腔，并放置T型或“宫”型金属节育器1枚。术后给予抗生素预防感染，补佳乐2 mgp服，每日1次，共21d,后

10、10d加服安宫黄体酮6-8m洲，人工周期治疗2,3个月以预防宫腔再粘连。对要求生育者，于3个月后取出宫内节育器行宫腔镜复检,如有粘连再次分离,并作输卵管通夜术肅手术方法术前各项检查同常规开腹手术。手术器械采用德国Wolf公司宫腔镜连续灌流。7衄宫腔镜（配套微型剪、钳）及8-9衄官腔电切镜。手术能源均用单极环状及针状电极， 膨宫介质为5 %葡萄糖，膨官压力为13 15kpa，电切功率60 10t）W，流速150 ml / min, 30 例连续硬膜外麻醉，2例静脉复合麻醉。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾， 依次以 Hesar 宫颈扩张棒扩张宫颈至 75号,置人宫腔镜,发现异常后再进

11、一步观察局部病 变明确诊断。对于膜状粘连者可直接用官腔镜体或在官腔镜直视下用微型剪、钳分离粘连； 对于肌性、疤痕性粘连者，宫颈扩宫至10号后，置入官腔电切镜。 用针状和环状电极切割致 密疤痕粘连直至宫腔镜下官腔形态、大小恢复正常，宫底部显露，双侧输卵管开口清晰可见。但手术困难者不勉强，建议二期手术。26例因不孕、妇科疾病同时行腹腔镜手术及监测。术后宫腔内置“ 0”型金属宫内节育器仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche u