银屑病诊疗规范

1、银屑病诊疗规范【定义】银屑病（psoriasis）是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性 红斑,多发于青壮年，一般冬重夏轻。本病属于中医的 白庀”庀风”干癣” 风癣”松皮癣”等范畴。【诊断标准】根据银屑病的临床特征及组织病理等辅助检查，不难诊断，一般可分为寻常型、 脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。（一）寻常型银屑病1. 通常好发于头皮、四肢伸侧，腰背部 ，严重泛发全身。2. 皮损通常为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹，绿豆至钱币大小，可相互融合， 表面覆多层银白色鳞屑，去除鳞屑可有薄膜现象和点状出血现象（又称血露现 象），在疾病的进展期，可出现同行反应，皮损轻中程度的瘙痒。3.

2、指趾甲受累可出现甲凹点，纵嵴等。真菌学检查阴性4. 黏膜受累较甲板少见。常见于*和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞 屑不多。口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。5. 头皮累及时，头发呈束状，是其特征。一般无头发脱落。6. 大部分患者病情冬季加重，夏季好转或缓解。7. 部分患者有家族史。8根据病情活动情况，将银屑病分为进行期、静止期和消退期。进行期表现为 皮损进行性加重，新皮损不断出现，原有皮损进行性扩大，薄膜现象和血露现象 典型；静止期皮损既不加重，也不消退；消退期时皮损鳞屑减少，皮损变薄、缩 小变淡，最终完全消退。组织病理表现：寻常型银屑病的组织病理表现具有特征性。主要

3、表现为融合性角化不全，角化不全中可见Munro小脓疡，颗粒层变薄或消失，表皮突规则延长，真皮 RT上延，小血管迂曲、扩张、充血，真皮浅 层小血管周围灶状淋巴细胞为炎性细胞主浸润。（二）脓疱型银屑病临床上根据皮损部位和面积分为局限型和系统型。（1）局限性脓疱型银屑病主要发生于掌跖。亦称掌跖脓疱病。1 .好发于掌跖部位。2 .通常皮损对称分布，少数亦可不对称。3. 皮损表现为周期性发生的红斑基础上的扁平的粟粒大角质层下无菌性脓疱， 一般1-2月脓疱可自行干涸脱屑。（2）泛发性脓疱型银屑病1 .可有或无寻常型银屑病病史。2 .全身皮肤弥漫性红斑基础上出现密集黄白色浅表无菌性脓疱，针帽至粟粒大 小，可

4、互融合成脓湖。3 .通常可伴高热，并且皮损发生与发热相平行。4 .病情呈周期性反复发作。组织病理表现：基本与寻常型银屑病相同。但于棘层上部出现海绵状脓疱， 疱内 主要为中性粒细胞。真皮层炎症浸润较重，主要为淋巴细胞和组织细胞，有少量 中性粒细胞。(三) 关节病型银屑病1 有寻常型银屑病或其它类型银屑病病史。2 .通常累及手足部小关节，病变关节数量少并且不对称，严重可累及全身多个 大小关节，并可造成关节残毁。3. X线示，病变关节侵蚀，骨质溶解，关节间隙变窄，关节强直，骨膜性新骨 形成，关节内及关节周围积液。4. 排除其它原因引起的关节病变。实验室检查血沉增快，类风湿因子、血尿酸 及ANA抗体为

5、阴性，B27抗原检测常为阳性。红皮病型银屑病5. 有寻常型银屑病病史6. 发病前常有突然停止外用强效糖皮质激素，或停止系统应用糖皮质激素或 MTX等药物，或同时合并其它系统疾病感染，或外用具有较强刺激性的药物。7. 全身皮肤弥漫性潮红浸润，肿胀及脱屑，有时见小片正常皮肤。8. 排除其它原因如药物、肿瘤等引起的红皮病。组织病理表现：除银屑病的病理特征外，其变化与慢性皮炎相似。呈显著角化不 全，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮嵴延长，有明显的细胞内和细胞间水肿， 但不形成水疱。真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围早期有中性粒细胞和淋 巴细胞浸润，晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等。【辨证分型】银

6、屑病易复发、病程长，根据其临床表现进行辨证论治，分型如下：血热型：多见于银屑病进行期，症见：皮损发展较快，皮损呈鲜红色，血露现象 明显，鳞屑干燥而厚，瘙痒较甚，心烦、口渴、大便干。舌质红紫，苔黄，脉弦 滑或数。血燥型：多见于静止期银屑病，症见：皮损日久不退，皮肤干燥，呈淡红色斑块， 鳞屑银白色，新的皮疹出现不多。伴口干，便干，女子月经量少，舌淡，苔净， 脉弦细。(3) 血瘀型：皮损经久不退，肥厚色暗红，呈大片状斑块，鳞屑色白干燥，常伴腹胀痛经，或关节疼痛，不能伸直，舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉涩。湿热型：皮损有糜烂，红斑基础上粟粒大脓疱，鳞屑较油腻，可伴咽干口苦，胸 腹或胁肋胀满，或关节疼痛，两手

7、指关节呈畸形弯曲，不能伸直。苔薄白腻，舌 质红，苔黄腻，脉弦或滑数。热毒型：多见脓疱型或红皮病型，症见全身皮肤潮红肿胀、灼热痒痛，大量脱屑， 或伴有密集小脓疱，或伴壮热口渴，便干溲赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数。【治疗方案】目前对银屑病尚无特效疗法。现有各种疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。(二) 辨证施治1. 辨证论治(1) 血热型治法：凉血、清热、解毒。方药：生地30g紫草15g生槐花30g 土茯苓30g蚤休15g白鲜皮15g大青 叶15g山豆根9g忍冬藤15g生甘草10g等(2) 血燥型治法：养血活血，滋阴润燥。瘀：生熟地各15g当归10g丹参12g桃仁9g红花9g玄参9g天麦冬各9g

8、麻仁9g甘草6g等(3) 血瘀型治法：活血化瘀方药：桃仁9g，红花3g，丹参15g，鬼见羽15g，土茯苓15g，当归12g，川 芎6g,郁金10g等，当归12g赤芍12g。(4) 湿热型治法：清热利湿方药：龙胆草6g，黄苓9g，车前草15g，泽泻30g，黄柏9g，丹皮10g，茵 陈15g等。伴关节疼痛，加桑枝15g怀牛膝9g忍冬藤15g络石藤9g鸡血藤 30g。(5) 热毒型治法：清解热毒。方药：乌梢蛇9g秦艽9g大黄6g黄连9g防风6g生槐花9g 土茯苓30g苦 参9g苍白术各9g白鲜皮9g等2 中药外治法：进行期皮损：可用黄柏末9g，调和成膏，外搽，每日12次。静止期皮损：青 黛膏外搽，每

9、日1次。避免使用刺激性药物。注意事项：在开始使用药膏时，最好选一小块皮损试擦，如无过敏现象，再涂擦 别处。应随时注意观察，尤其对大面积皮损应慎用。(三) 其他治疗1 心理治疗新的医学模式：生物一心理一社会的现代医学模式逐渐被人们认识， 心理紧张对 病程的全过程都有影响，由此可见心理疏导的重要性。首先要教育患者和家属： 通过教育，使患者解除对银屑病的误解和顾虑，并争取家属和周围同事和朋友的 配合，增强患者战胜疾病的信心。有些患者由于不良的生活习惯如大量抽烟和酗 酒，使病情加重，因此，培养良好的行为有助于银屑病的康复。2 沐浴疗法(1) 药浴及矿泉浴：沐浴可去除鳞屑，清洁皮肤与改善微循环，如在浴液

10、中加入适当药物可提高治疗效果，如中药可增加止痒，消炎与润肤等作用，也可应用 矿泉浴治疗。(2) 中药汽疗：应用中药汽疗仪，将紫草、桃仁、红花、丹皮。地肤子、露蜂房、水牛角等中药的提取液形成蒸汽，患者躺在汽疗舱内熏蒸20分钟，10次为一个疗程。使药物直接作用于皮损处，对关节病型银屑病尤为适合。3 饮食疗法在一些流行病学的调查中发现：辛辣刺激性的食物可加重银屑病的症状和体征， 如瘙痒加剧，皮损处颜色转鲜红。从而提示银屑病患者饮食宜清淡。有些用于银 屑病的药物和治疗可能对营养有一定的影响，包括引起维生素，矿物质和蛋白质 缺乏。试用氨甲蝶呤的患者要注意这个药会抑制叶酸 (体内一种重要的维生素 B) 的

11、代谢。可以多吃一些绿花椰菜或其它绿叶植物来提高叶酸的摄入，比如蚕豆、 花生、葡萄、橘子汁、哈密瓜、肝脏或其它器官食物和谷类食物。（四）治疗特色1埋线加自血疗法：埋线主穴：大椎、肺俞、膈俞、脾俞、曲池、血海、三阴交。20天一次，三次一疗程。自血主穴：曲池、血海、三阴交。3天一次，5次一疗程。2. 银屑病由于发病机制的复杂性，且本病至今尚无特效的治愈方法，西医目 前以抗生素、维生素类、免疫抑制剂、免疫调节剂等方法来治疗，虽然对于某些 皮损有良好的治疗作用，但西药亦存在不少的副作用以及诱发加重的可能。中药 治疗银屑病的优势在于，副作用小，安全性好，但疗效显现较慢，疗程较长，对 稳定病情有较好的作用。

12、中西医治疗本病可以相互取长补短。（五）注意事项1、避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。2、明确以往复发的诱因，注意设法避免。3、不要滥用药物，尤其是可能诱发银屑病的药物和皮质激素。4、急性期或红皮病型不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴。【疗效评判】（一）治愈：皮损完全消失，PASI好转90%。（二）基本治愈：皮损基本消失,PASI指标改善81-89%.（三）有效：皮损有所缓解，PASI指标改善75-80%。（四）无效：皮损无明显改善或反而加重。那是心与心的交汇,是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌

13、握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的颜色;比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人;比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好