老年人急性阑尾炎的临床特点和治疗方法探讨

1、老年人急性阑尾炎的临床特点和治疗方法探讨摘要：探讨老年急性阑尾炎的临床特点及最佳治疗方法。方法 2006年1月20010年6月我院普外科收治急性阑尾炎患者490例,其中年大于60岁30例作为观察组；年龄小于60岁460例作为对照组,比较临床表现、腹部体征、血常规检查、治疗方法及预后等方面的不同，从中总结出老年急性阑尾炎的临床特点和治疗方法。结果 两组比较，观察组典型转移性右下腹痛、发热比例低,腹部体征少,白细胞计数变化不明显,并发症多,确诊时间晚,以化脓、坏疽、穿孔为主,死亡率高。结论 老年人阑尾炎临床症状、体征常不典型；病情进展快, 应引起老年患者重视,应尽早诊断；保守治疗易复发，及时手术治

2、疗是老年急性阑尾炎的首选治疗方案。关键词：老年急性阑尾炎; 临床特点; 化脓性阑尾炎由于老年人防御机能衰退、对疼痛感觉迟钝等自身生理特点的影响，老年急性阑尾炎【1】患者的临床表现往往与实际的病理变化不一致，患者常并存有心血管疾病等病变，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，很难做出鉴别。因此，临床大夫一定要熟知并掌握老年急性阑尾炎的临床特点及鉴别诊断。1.资料与方法1.1 资料所选490例研究对象均是2006年1月-2010年6月我院外科收诊的阑尾炎患者，其中大于或等于60岁的30例（女性14例，男性16例，合并有心血管等疾病19例，死亡2例），小于60岁的460例（女性221例，男

3、性229例，无死亡病例）。1.2 方法选择490例中年龄60岁30例作为观察组;年龄小于60岁460例作为对照组,比较两组临床表现、腹部体征、血常规检查、治疗方法及预后等方面上的不同，从中总结出老年急性阑尾炎的临床特点和治疗方法。2.结果两组比较,观察组典型转移性右下腹痛、发热比例低,腹部体征少,白细胞计数变化不明显,并存症多,确诊时间晚,病理类型以化脓、坏疽、穿孔为主,死亡率高，两组性别构成无差异(P小于0.05)，具体对照数据统计见下表：3.结论老年人阑尾炎临床症状、体征往往不典型；病情发展迅速, 应引起老年患者们的重视,临床工作中要做到早诊断、早治疗；保守治疗容易复发，及时手术治疗是老年

4、急性阑尾炎的首选治疗方案。4.讨论通过对这组病例的研究分析及日常的临床工作观察积累，下面我们来谈谈老年急性阑尾炎的临床特点：临床表现和实际病理改变不一致老年人反应迟钝，对疼痛敏感性差，其病理改变程度和临床表现不成比例，看似问题不大，而实际病理情况已经出现了严重趋势。一方面,老年人神经元突触减少或消失，结构变形，中枢神经元传递机制及周围神经的冲动传导速度都明显减慢；另一方面,老年人腹肌萎缩；这俩个因素导致了老年人急性阑尾炎临床表现较轻，不能真实反映疾病的实际轻重程度。病情变化、进展较快老年人各脏器出现了退行性改变，各种屏障功能明显下降，抵抗力及免疫能力低下，阑尾发生炎症充血水肿后，血运明显不畅，

5、很容易出现坏疽、穿孔等病理改变【2】。感染后并发症较多老年人各脏器退行性变后，在严重感染的影响下，并发症较多。本组有2例术后下呼吸道感染，术后住院3周后才恢复出院。容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱老年人体液分布特点是细胞外液增加，细胞内液减少，而细胞外液电解质正常。感染后身体的大量液体渗出，使机体迅速出现脱水、电解质紊乱，继而可导致酸碱平衡紊乱。发病率、死亡率较高随着我国人口逐渐出现老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病率呈增高趋势，大约占急性阑尾炎总数的10%，老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，故急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增死亡人数也增高。在老年性急性阑尾炎治疗方面，本研

6、究结果显示表明,采用保守治疗老年急性阑尾炎可以暂时缓解患者病情，短期疗效还可以，但由于老年患者阑尾发生急性炎症后可导致盲肠发生狭窄，引流不畅，保守治疗复发机率较高。如无明显手术禁忌症，应当将手术治疗作为老年急性阑尾炎的首选治疗方案。高年龄不是此疾病手术治疗的禁忌症，除了单纯性阑尾炎在临床的密切观察下，可以进行保守治疗外，其它类型的阑尾炎必须手术治疗，但一定要加强术前的准备和术后的处理，保证手术的安全，减少术后并发症的发生。老年人急性阑尾炎诊治需要注意下面几个问题：对其除详细询问病史及必要的辅助检查外，需反复腹部体检，对其诊断有明显帮助好处。术前要对老年性急性阑尾炎的临床特点及病理变化有明确认识

7、，及对合并症的存在与否要充分了解，应用毒性低的抗生素，使患者血内抗生素浓度术前达到有效数值；术前除一般检查外，应把心电图、胸透、尿糖、尿素氮、血电解质等作为常规检查【3】。一般情况下一经确诊，除了单纯性阑尾炎可以考虑保守治疗外，其他均选择手术治疗；遇到有合并症者，可在积极改善的基础上行手术治疗。老年人术后并发症较多见，肺部并发症居第一位，且其术后并发肺部疾患的临床表现常不典型，故对其预防比治疗更重要，术后鼓励患者多做呼吸运动，合理使用止痛药，早期床上及离床活动等都是较好的预防措施。我们人体步入老年期后，各个脏器在形态、功能方面都会发生一定的退行性改变。机体的各种代偿功能、适应能力相对下降，并且常常患有高血糖、高血压等疾病，这些疾病对老年性急性阑尾炎的临床表现产生了影响；患者的抵抗、免疫能力、手术耐受力均降低，导致病情变得相对复杂，处理起来较棘手。一般急性阑尾炎发病3天以上易发生阑尾坏疽 、穿孔或炎性包裹，使手术难度和手术创伤加大。因此，在临床工作中应该提高警惕，诊断时要小心谨慎以免发生漏诊和误诊而引发严重后果，选择治疗方案前应仔细认真询问患者既往病史，并进行详细的各种辅助检查，尽量做到早诊断、早治疗。参考文献【1】 高义,魏士贤,王肃,等.老年急性阑尾炎