针对60例胃溃疡合并上消化道出血患者的护理

1、针对 60 例胃溃疡合并上消化道出血患者的护理摘要：目的 总结胃溃疡合并上消化道出血患者的观 察与护理。方法 对 60 例胃溃疡并上消化道出血患者加强观 察与护理。结果 1 例转外科手术治疗患者， 59 例患者在住 院 1w 内全部达到止血目的，住院期间未发生再次出血。结 论 加强胃溃疡合并上消化道出血患者的观察与护理有利于 预后。关键词：胃溃疡；上消化道出血；护理 胃溃疡出血是消化内科的常见疾病之一，主要原因是溃 疡侵蚀基底血管破裂的结果。呕血或柏油样黑便都是临床主 要症状表现，呕血伴有恶心，便血前后常出现乏力、头晕， 严重者出现晕厥。患者不及时服药和复查胃镜，还有不良生 活习惯等都是引起出

2、血复发的因素。上消化道出血是胃溃疡 最常见的并发症，而合并大出血如抢救不及时可致失血性休 克，严重可危及患者生命。治疗胃溃疡合并出血的原则是积 极进行内科保守治疗 1 。而在救治过程中进行严密的观察和 细致的护理是提高抢救成功率和治愈率的关键。 2013 年 1 月2014年12月我科收治胃溃疡并上消化道出血患者60例，效果满意。总结如下1 临床资料1.1 一般资料2013年1月2014年12月我科收治胃溃 疡并上消化道出血患者 60 例，男 42 例，女 18 例；年龄 23 岁 70 岁；呕血伴便血 25 例，黑便 35 例；出血量：估计出 血量 1000mL 以上 26 例， 500mL

3、 1000mL28 例， 500mL 以下 6 例；入院时出血伴休克 6 例。1.2 救治措施 患者入院后，评估病情，立即监测患者心 电，每间隔 15min 记录监测结果，同时安装常规补液和输 注止血药物的两条静脉输液管道；采用静脉留置针要根据患 者相关病症和详细的静脉血管情况来抉择 2 。若患者发生大 量出血需供血要求新鲜血液，医院库存的血液中所含氨量比 较高，容易引发患者并发症；如果患者需供两袋以上血液， 则每输入一袋血液后需输入 0.9 %NaCl 来保证输血安全，并 准备三腔二囊管给患者以备不时之需 3 。若患者呕血量大， 除按以上的步骤筹备外，要给患者安置舒适的躺卧位置，通 常平卧位

4、或半坐卧位为佳。如果患者昏迷则要使其头偏向一 侧，预防患者发生误吸。在抢救患者时务必有条不紊，确保 手术操作准备止血措施包括局部止血，静脉输注止血药物， 如卡络磺钠、止血敏、止血芳酸等。抑酸药物的应用以及根 据情况及时输浓缩红细胞、新鲜血浆、右旋糖酐等补充循环 血量。必要时可给予内镜下止血治疗及外科手术治疗。 60 例 患者中内镜下止血治疗 1 例，内科治疗效果欠佳转外科手术 治疗 1 例。1.3 结果 1 例转外科手术治疗患者， 其余 59 例患者在住 院 1w 内全部达到止血目的，住院期间未发生再次出血。2 观察与护理2.1 迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅选择套管针建立静脉通道，以备快速

5、补液、输血，补充有效循环血量。必 要时开通多个通道。输液开始宜快，应在1h3h内补充丢失量的1/31/4。大出血患者应绝对卧床休息，采取半卧位 或去枕平卧位，可适当抬高下肢 30，促进血液回流，防止 脑缺血缺氧。嘱患者将头偏向一侧，避免呕血时吸入窒息。 必要时吸氧。2.2 严密观察出血先兆及准确判断出血程度出血前患者可出现上腹部饱胀不适、恶心、出冷汗等先兆。要密切观察 患者的面色、血压、脉搏的变化，呕血及黑便的量、性质、 次数。当收缩压小于 90mmHg ，心率大于 120/min ，伴有面 色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，则表明有严重的 大出血导致的休克。如脉搏超过 100次/min提

6、示失血量在 600mL1000mL ,脉搏超过 120次/min提示失血量在 1000mL 以上。动态监测血红蛋白变化，一般失血 400mL， 血红蛋白下降 1g/L 。出现下列情况应考虑继续出血或再出 血：反复呕血或黑便（血便）次数增多、粪质稀薄、肠鸣音 活跃；周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或 暂好转而又继续恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞 比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；补液与尿量足够 的情况下，血尿素氮持续或再次增高 4 。2.3 药物止血 静脉用药可采用卡络磺钠、止血敏、止血 芳酸，注射用血凝酶等止血治疗，奥美拉唑抑制胃酸分泌， 还可加生长抑素缓慢静脉输注，维

7、持应用。除静脉用药外， 还可采用口服去甲肾上腺素冰盐水，从而收缩胃部黏膜血 管，起到局部止血作用。呕吐严重者避免口服用药。2.4 出血停止的判断 呕血停止，黑便次数明显减少，肠 鸣音不亢进，血压平稳，血红蛋白稳中有升。2.5 饮食护理 向患者告知与病情有关的饮食知识和护理 知识。大出血患者绝对禁食，少量黑便无呕血患者，临床表 现无明显活动性出血，可给予温凉清淡流质饮食，量不超过 300mL/次，可2h3h进食1次。出血停止后改为半流质饮 食，以后逐渐改为软食，以高蛋白、高维生素易消化食物为 宜，少量多餐，避免含粗纤维多、生硬的食物及浓茶、咖啡 等饮料。2.6 心理护理 患者发生大量出血时， 患

8、者会有负面情绪， 此时护理人员要告知患者禁止进食和放松心理，使患者放松 能减少或停止出血。对躁动的患者注射镇静剂，并嘱咐患者 良好的休息和安静的身心对疾病的康复有促进作用，护理人 员不能距离患者太远。允许患者家属陪伴，使其心理上得到 安全感。护理人员在熟练进行各项操作的同时，向患者讲明 病情发展过程和用药效果， 耐心解释、 疏导， 进行心理护理， 积极稳定患者情绪，使患者产生安全和信赖感，从而配合治 疗，取得良好的治疗效果。3 结论 上消化道出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症。及时 有效地治疗是关键，而护理人员通过密切观察病情，及早发 现出血先兆，给予心理护理，正确的饮食管理，可促进疾病 治愈

9、，改善患者预后。该病起病急且病情发展快，病因是多 方面的。生活节奏加快，饮食不规律，过度的精神紧张及药 物引起急性胃溃疡较为常见。治疗中，护理人员要严密观察 患者的病情变化，并进行详细的记录，可作为治疗胃溃疡并 发出血的有效参考依据。反复呕血的颜色、呕血量、毛细血 管的充盈时间变化、血压及脉搏的不稳定、黑便等均可作为 病情变化的提示。心理护理可稳定患者的情绪，主观上减轻 了疾病带来的痛苦。饮食护理可以减少食物给胃带来的再次 伤害和刺激， 加速患者溃疡的愈合， 有助于改善患者的状况。 通过建立护理通道可以大幅缩短抢救的时间，为患者的生命 争取了时间。通过心理护理和饮食护理，可以使患者在良好 的状态下配合治疗，减少并发症的发生。对患者的病情进行 严密观察，可以及时掌握患者的恢复情况，同时给予必要的 药物，以提高治疗效果。参考文献：1 韩秀霞.40例胃溃疡并出血的护理干预J中国现代药 物应用， 2009，3（4）：170.2 张雪琴，蔡益民 .上消化道大出血急救过程中的护理配 合J.