管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣56例疗效观察

1、管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣56例疗效观察耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，可伴有听力的下降。单、双侧均可发生。耳鸣既是耳鼻喉科常见病之一，也是临床难治病之一。管遵惠老师在继承家传的基础上，致力于经验穴及集合穴的临床研究。集合穴的运用，不仅丰富了腧穴学的内容，也为针灸临床配穴法，提供了一种简便有效的选穴方法。笔者师承管遵惠教授，临床中采用管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣56例取得较好疗效，现报道如下。1一般资料56 例均为门诊患者，男 24 例，女 32例；年龄 在1674 岁之间，1639岁32例，4074岁24例，平均（36.6±5.4）岁；病程 3 d5 a，

2、21天22例，平均（46±3.4）d；病变部位：单耳22 例，双耳34 例。所有病例均排除严重心、肝、肾、脑等病变。2诊疗标准参考中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南【1】关于耳鸣的诊疗标准：患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源。可有耳外伤、爆震、噪声接触、耳毒性药物用药等病史。耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，鸣响声常对患者的睡眠、生活、工作、学习、情绪等造成影响，或产生失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状。局部检查：外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。其他检查：包括听力学检查（音叉试验、纯音测听等）、耳鸣测试（耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等）及相关影像学

3、检查有助于诊断。与幻听、体声、外耳道异物、耳胀耳闭、听神经瘤等相鉴别。指南关于耳鸣辨证分型标准如下。2.1脾虚型耳鸣起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便清；舌质淡，苔薄白，脉细弱。2.2肝火上扰型耳鸣起病或加重与情绪急躁或恼怒有关；口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，胸胁胀痛，头痛或眩晕；舌红苔黄，脉弦数。2.3肾精亏损型耳鸣日久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷；舌质淡或嫩红，脉虚弱或沉细。2.4痰火郁结型耳鸣，耳中胀闷，头重如裹.胸腹满闷，咳嗽痰多，口苦，或口淡.大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.5

4、风热侵袭型耳鸣初起，可伴耳内堵塞感或听力下降；或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症；舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。3耳鸣程度分级标准耳鸣程度分级标准【2】：1级：耳鸣响度极微，似有似无；2级：耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活（如睡眠）和工作；3级：耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级：任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；5级：耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音等），终日被耳鸣所困扰，无法睡

5、眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。按记分法，16级分别记为16分。4治疗方法主穴：取管氏耳病六聪穴：医聪、耳灵、听会、角孙、翳风、听宫位置与刺灸法：（1）医聪：翳风穴后下方1.5寸，翳风穴与风池穴连线中点下0.5寸。刺灸法：直刺0.81.2寸；或针尖朝耳道方向，略向上方刺1.2寸；可灸。（2）耳灵：在耳廓与乳突交界凹陷处，前对听宫穴。刺灸法：直刺0.51寸；可灸。（3）听会：耳前陷中，耳屏间切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口有空处取穴。刺灸法：直刺0.81.2寸；可灸。（4）角孙：耳廓上方，折耳在耳尖上端，颞颥部入发际处取穴。刺灸法：向后平刺0.81.2寸；可灸。（5）

6、翳风：耳垂后方，下颌角与乳突之间凹陷中。刺灸法：直刺0.81.2寸；可灸。（6）听宫：耳屏与下颌关节之间，微张口呈凹陷处，刺灸法：直刺0.81寸；可灸。配穴循经取穴：（1）手太阳小肠经取穴：后溪，腕骨。手少阳三焦经取穴：外关，中渚。配穴辨证取穴：脾虚型：足三里、阴陵泉；肝火上扰型：太冲、阳陵泉；肾精亏损型：涌泉、太溪；痰火郁结型：丰隆、行间；风热侵袭型：大椎、少商。实证用泻法，虚证用补法，不虚不实用平补平泻法。每日针刺治疗1次，12次为1疗程，1个疗程复查1次电测听，疗程间隔7天。治疗两个疗程后评定疗效。5耳鸣疗效评分标准根据耳鸣程度分级标准【2】和耳鸣评定标准【3】制定以下疗效评定标准：痊愈

7、：耳鸣消失（随访一个月无复发）；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；耳鸣影响工作和睡眠转为仅在安静环境下出现，或持续性耳鸣减轻为偶发；有效：耳鸣程度降低1个级别；耳鸣由影响工作和睡眠转为仅在嘈杂环境下出现，不影响睡眠和工作；或由嘈杂环境下出现转为安静环境下出现，或由持续性转为间歇性；无效：耳鸣程度无改变。6疗效分析2个疗程后评价疗效。疗效与年龄、病程的关系见表1。7典型病例包某，女，47岁，个体，2014年6月22日就诊。主诉：双耳鸣16天。因工作劳累，生意繁忙，情绪激动，突发耳鸣。经本院五官科诊断为：神经性耳鸣;，来本科就诊。症见：耳鸣伴头晕目眩，吃力有所下降，心烦失眠，腰膝痠软

8、，耳鸣如蝉，入夜更甚；电测听：右耳：骨、气传导：4050分贝；左耳：骨、气传导：7080分贝。脉沉细，舌质淡尖红，苔薄白。经络辨证：灵枢-口问篇：耳者宗脉之所聚也;。手太阳、手少阳经气逆乱，脉络闭阻，精气不能上充于耳，故耳聋、耳鸣。头晕目眩，腰膝痠软，是肾虚之征；心烦失眠，脉沉细，舌质淡尖红，苔薄白，是阴虚火旺，心肾不交之象。证属：心肾不交，经气逆乱，病位：手、足少阳，足少阴，手少阴经脉。诊断：中医：耳鸣；西医：神经性耳鸣。治则：滋阴降火，疏经通络。治疗：管氏耳病六聪穴，配神门、太溪、心俞、肾俞。心俞泻法；太溪、肾俞补法；其余腧穴平补平泻手法。每次68穴，每日1次，治疗12次后，双耳听力恢复，

9、耳鸣减轻；休息7天后，又治疗5次，共17次，症状消失。一月后电测听复查，听力正常。8讨论耳鸣是耳科难治症之一。目前对其发病机制认识尚未明确，有专家认为是由于耳内动脉痉挛，局部组织缺血缺氧或病毒感染，损伤内耳听神经，耳蜗毛细胞所致【4】。现代医学多采用营养神经、扩张血管、改善循环、理疗等治疗。由于耳鸣的病因与发病机制十分复杂，因此，目前尚缺乏特效治疗，传统的中医治疗耳鸣具有一定的优势，而针灸疗效较佳。中医学认为：耳鸣与脏腑功能密切相关，黄帝内经中有关于耳鸣的治疗主要体现在针刺方面。灵枢-邪气藏府病形曰：十二经脉其别气走于耳而为听。;所以依据经脉所过循行的原则，导师经过多年临床经验以局部主穴选用听

10、宫、医聪、耳灵、听会、角孙、翳风。听宫是手太阳经和手足少阳经的交会穴，黄帝内经灵枢注证发微曰：有耳聋无闻者，当取耳中听宫穴以刺之，系手太阳小肠经;，所以在治疗耳鸣时可在耳窍局部取听宫穴，配取后溪、腕骨。灵枢-厥病曰：耳鸣，取耳前动脉。;听会、翳风、角孙为手足少阳经的穴位，按十二经病候辨证论治时，还要遵循经脉所过，主治所及;的循经取穴规律，尤其强调取手足少阳经穴。手少阳经的循行，灵枢-经脉篇曰：上项，系耳后，直上出耳上角其支者，从耳后入耳中，出走耳前;，故手少阳三焦经脉气变动失常出现的耳鸣，循经取穴，当取外关、中渚，足少阳经的循行，灵枢-经脉篇曰：上抵头角，下耳后其支者，从耳后入耳中，出走耳前;

11、。二者相配有疏风泻热、聪耳通窍的作用。杂病十一穴歌曰：听会兼之与听宫，七分针泻耳中聋，耳门又泻三分许，更加七壮灸听宫，因此，听会穴也是主要组穴。可见，手足少阳经对于耳部的关系密切，所以，当取手足少阳经穴。耳灵与翳聪穴为管氏经验穴，具有上荣耳窍而耳聪鸣止之功。灵枢-经脉篇曰：为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。;导师常说临床中既要根据十二经病候辨证分经；又要参照四诊舌脉辨证施治，才能体现出经络辨证针灸法的真谛和特点。中医学理论认为，人是一个有机整体，耳鸣的发生与五脏六腑、十二经脉有关。与耳关系密切的脏腑主要是肾、肝、脾。肾主耳，耳为肾之外窍，为肾之官

12、。耳为肾行其职能，肾主精气，输注于耳。肾气充沛，则耳窍受养，功能健旺，听觉聪敏；肾精亏损，髓海空虚，耳窍失养，听觉失聪，耳鸣耳聋。肝主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，致耳鸣。脾胃为后天之本，升清降浊之枢纽，若脾胃虚弱，升降失司，不能鼓舞胃气上行津液，阻碍清阳之气上达，令人五窍功能失常。耳者，宗脉之所聚也，与经络有密切的关系。手、足三阳经循行于耳部，手足少阴、太阴及足阳明之络亦汇于耳中，其中手足少阳经，皆从耳后入耳中，出走耳前，环行耳之前后与耳的关系最为密切，临床有耳病实则少阳;之说；若经络阻滞不通，运行不畅，影响气血的运行，常常导致耳鸣的发生。情志因素的作用也是导致耳鸣的重要因素。正

13、常的情志活动，能调达脏气，助正抗邪，突然强烈或持久的情志刺激和创伤超越了人体所能调节的范围，就会使脏腑气血紊乱，气机逆乱导致疾病的发生。导师对针灸处方注重组方配穴，就如中药配伍有君臣佐使一样，配穴也应有严谨合理的组穴原则。导师经过多年临床经验组方的集合穴，是指对某些病证或特定部位的疾病，有特殊疗效的几个穴位的组合。管氏集合穴多是主治作用近似，而又穴性各异的邻近腧穴，集合穴相互配合，相辅相成，既可扩大治疗范围，又能增强临床疗效。疗效相关因素：病程因素：56例病程以21天进行时间分段比较，经统计学处理有显著性差异（P0.05），即年龄小于39岁患者与大于40岁患者在疗效方面无显著性差异，说明年龄与疗效关系不大。参考文