循证护理在肝硬化并消化道大出血患者中的应用

1、循证护理在肝硬化并消化道大出血患者中的应用摘要：目的：探讨循证护理的实施在肝硬化并消化道大出血患者中的应用。方法：总结68例肝硬化并消化道大出血患者的循证护理要点，包括做好心理疏导和心理支持，提供基础护理和康复指导，密切观察病情。做好饮食护理，预防并发症等。结果：认为循证护理应用于肝硬化并消化道出血患者有利于患者康复，提高患者舒适度，增加安全感，降低并发症，并拓宽了护理人员知识面。结论：循证护理在肝硬化并消化道出血患者中的应用得到了满意的效果，值得临床推广。关键词：循证护理；肝硬化并消化道出血上消化道大出血是肝硬化患者最常见的并发症，突然出现大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病。急

2、性出血死亡率高达32%。循证护理以临床护理实践为研究依据，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯性行为。循证医学实践已成为医疗领域发展的主流。将循证护理应用于68例肝硬化并消化道大出血患者的护理过程中，取得了满意的效果，值得推广。现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料：2008年1月2011年10月收住肝硬化并消化道出血患者共68例，均经实验室检查和B超检查确诊。其中男43例，女25例，年龄3584岁，平均54岁。患者均给禁饮食、止血、抑酸、补充液体、降低门脉压力、预防并发症等治疗。其中2例应用三腔两囊管压迫止血。1.2方法：根据患者临床表现，诊断结果，既往病史，对患者进行身心评估，实施循证

3、护理方案。重点是消化道出血并发症预防，根据循证护理方案，查阅资料寻找循证护理支持，通过查阅相关文献数据，寻找有关肝硬化并消化道出血及三腔管护理方面的文献，并对文献进行评价，获得最佳研究实证，同时与以往临床经验、患者现存的和潜在的护理问题相结合，制定护理计划，针对性的进行护理。2 循证护理实施2.1病请观察：嘱患者卧床，尽量保持镇定。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。测血压过低者，可抬高床头1015，根据生命体征加快输液速度，在心率、血压平稳后可以减慢速度，防止输液过多而引起肺水肿或再次出血。遵医嘱给使用止血药物和各种抢救药物，必要时，输新鲜血。注意保暖，加盖棉被。有呕吐物时及时清理，减少不

4、良刺激。随时开窗通风，保持空气新鲜。准确记录出入液量，观察患者神志变化情况，如患者出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷，应及时告知大夫，防止发生肝性脑病的危险。并加强床旁护理，防止跌伤。2.2心理护理：护士检索心理学的相关知识，根据患者年龄和文化程度有针对性对患者做好心理疏导和心理支持。解释安静休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。对于肝硬化患者初次出现消化道出血，患者会产生急剧恐惧心理，求生的欲望很强烈。护士应给患者以安全感，耐心解释出现出血的原因及有效的治疗手段。而对于反复出现大出血的患者，往往情绪低落，焦虑、对治疗失去信心，护士应耐心听取患者痛苦、不满、不安的诉说。了

5、解不良情绪产生的起因，解除心理困扰。待病情稳定后，鼓励患者学习有关疾病健康教育内容的知识，帮助患者适当参与自身护理，以减轻痛苦，提倡有规律的饮食习惯，适当参加集体活动，既能分散注意力，提高了治疗效果，也能树立战胜疾病的信心。保持心情舒畅，情绪稳定，能积极配合治疗和护理，对疾病的康复起到积极的推动作用。2.3基础护理：加强皮肤护理：保持床单位清洁干燥无渣屑，嘱患者穿宽松纯棉内衣。对于黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常用温水擦洗全身。修剪指甲，不要挠抓及使用碱性肥皂，以免抓破引起感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。注意口腔护理：因消化道出血患者需要禁饮食，为了防止口腔感染需口腔

6、护理23次/天，为了得到患者的配合，告诉患者口腔护理的重要性，注意观察口腔黏膜是否完整，有无异味，同时注意动作轻柔，防止损伤黏膜。2.4饮食护理：出血活动期应禁食禁水，出血停止34 d后，可以吃冷流食。进食后未再出血可一步一步过渡，因食管胃底静脉曲张，患者进食时给以高热量，高蛋白，高维生素软食或少渣软食。禁饱食、热饮。食物一定要细软，避免粗糙坚硬带刺带骨的食物。烹调方式以蒸、煮、炖等为好，严禁饮酒。3 三腔两囊管护理三腔两囊管是用于食管-胃底静脉曲张破裂出血时的紧急压迫止血方法。其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内内容物或给药；另一腔通向食管囊，可注入空气压迫

7、食管黏膜起到止血的作用；第三个腔通向胃囊，可注入气体固定三腔量囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润化鼻腔，口唇。留置气囊管给患者已不适感，有过插管经历的患者尤其易出现恐惧和焦虑感，故应多巡视、陪伴患者，解释本治疗方法的目的和过程，加以安全和鼓励，取得患者的配合。定时测量气囊内压力，以防压力不足而不能止血，或压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压最少24 h应放松牵引，放气1530 min，以免食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂坏死。当胃囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应抽出囊内气体拔出管道。4

8、 讨论消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一。一旦发生，就会出现休克、电解质紊乱和诱发肝性脑病之危险。发病凶险，要求我们在第一时间采取有效治疗手段的同时，护理配合相当重要。由于本病并发症多，治疗时间长，治疗过程中易发生各种生理和心理问题，为了提高护理效果，我们引入了循证护理概念。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是在全球卫生保健领域文献信息量迅速增大，同时要求卫生保健实践活动“既有疗效又有效益”的社会要求背景下，受循证实践（Evidence.based practicing，EBP）思想影响而迅速发展起来的一种新护理概念和方法。其核心是使以经验为基础的传统护理向

9、以科学为依据的有据的现代护理发展。循证护理意为慎重准确和明智地应用当前所获得的最好研究数据，同时结合护理专业技能和多年临床经验并考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合提出问题、寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理方法。其核心强调证据在科学证据基础上制定护理方案，开展护理工作。传统护理以个人经验为主，强调以理论为基础，以临床经验为指导。循证护理以客观证据为主，强调临床经验为基础，以最佳证据为指导，将护理研究和护理实践有机结合，避免了护理工作的盲从性和主观性。使护理工作有证可循，有据可依。社会在进步，人类在发展，人们对自身生活质量要求越来越高，循证护理我们强化了预见性护理的意识，扩大了消化道出血并发症知识面，获得了切实可靠的实证，提高了治疗