左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状态及贫血的影响

1、左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状态及贫血的影响摘要：目的：回顾性分析左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状态及贫血的影响。方法：对维持性血液透析48例终末期肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析，统计其应用左卡尼汀前后一般营养状态及贫血状态的指标。未应用左卡尼汀的为A组；左卡尼汀1.0 g，每次透析后静脉推注，血液透析23次/周，连续使用6个月的为B组，比较两组的差异。结果：与A组相比，B组血清白蛋白组别AlbBUNHbTCTGA组39.251.3626.223.1790.2512.235.590.671.450.56B组38.891.1926.492.9889.3514.315.710.591.5

2、20.63表2两组患者治疗前后Alb、BUN、Hb、TC、TG的比较组别时间AlbBUNHbTCTGA组治疗前39.251.3626.223.1790.2512.235.590.671.450.56治疗后38.981.3326.342.7890.4512.115.670.561.550.48B组治疗前38.891.1926.492.9889.3514.315.710.591.520.63治疗后42.551.3429.972.8893.6716.274.670.451.340.54注：与组内治疗前比较，P0.05，P0.052.2用药情况比较：A组EPO用量为（100.5656.78）U/（kg

3、周），B组（106.4749.34）U/（kg周），差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论左卡尼汀的主要功能是促进脂类代谢，参与脂肪酸的氧化，作为载体携带脂肪酸穿越线粒体内，若缺乏可使脂类不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏。在慢性肾脏病患者中，体内毒素的蓄积，代谢性酸中毒等可引起食欲差，恶心、呕吐等胃肠道症状，使肉碱的摄入减少，同时肾功能衰竭时肉碱内源性合成减少，且对于血透患者，由于肉碱是一个小分子的水溶性的物质，不与血浆蛋白结合，易于在血透过程中被清除，随着透析时间延长，缺乏越严重。在一次透析疗程中，血浆游离左卡尼汀能减少多达75%。但透析过后8 h，血浆游离左卡尼汀又将回到透析前水平【2】

4、。在一个长时期的血液透析过程中，这一点会对骨骼肌和心肌组织有显著影响。蛋白质供应不足和贫血会进一步加重血透患者左卡尼汀代谢失衡的并发症。对血透患者来说，首次静脉给药剂量中只有16%后来的血透期间被清除，这表示大于80%的剂量都加入了身体内的左卡尼汀库。由于血液透析患者普遍存在左卡尼汀缺乏，可引起红细胞代谢障碍，导致细胞自溶死亡，故有时单用促红细胞生成素无法取得好的改善贫血效果。左卡尼汀通过促进脂肪酸及葡萄糖代谢，增加红细胞的可变形性，稳定线粒体膜而改善红细胞的稳定性，延长红细胞寿命，从而加强促红细胞生成素的疗效【3】。血液透析患者红细胞与左卡尼汀相关的ATP减少，给予左卡尼汀治疗可减少Na+-

5、K+-ATP酶的抑制，从而延长红细胞的半衰期。此外，给血透患者左卡尼汀治疗后对原促红细胞生成素的治疗反应增加。最近NHF-肾脏病最低标准（K/DOQI）关于慢性肾功能衰竭营养学的临床指标指出：对于透析患者，最有前途的左卡尼汀使用方法是用于促红细胞生成素抵制形贫血。本组资料显示左卡尼汀能降低总胆固醇和三酰甘油。慢性肾功能衰竭血透患者存在着微炎性反应状态，这种微炎性反应状态是高发动脉粥样硬化性心脑血管疾病的原因之一，而血脂是透析患者微炎性反应状态的原因之一，左卡尼汀改善血脂也在一定程度上减轻了患者的微炎性反应状态。左卡尼汀能够降低C-反应蛋白，白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-等炎性反应指标，缓解患者

6、的微炎性反应状态。减轻炎性反应状态，使患者食欲改善，能量摄入增加，蛋白质的合成增加。减轻炎性反应状态，减轻微炎性反应还可以促进红系祖细胞的分化和增值，提高骨髓造血细胞对促红细胞生成素的敏感性。缩短红细胞成熟时间等有效提高Hb浓度。综上所述，维持性血液透析患者规律应用左卡尼汀，能够改善患者的贫血、营养状况，降低营养不良的发生率，这对改善和提高终末期肾病维持性血液透析患者生存期和生活质量具有重要意义。4 参考文献【1】 Duranay M,Akay H,Yilmaz FM,et al.Effects of L-carnitine infusions on inflammatory and nutritional markers in haemodialysis patients.Nephrol Dial Transplant,2006,21(11):3211.【2】 郑法雷.肾脏病临床与进展.北京:人民军医出版社,2006:287.【3】 钱玉润,周令芳,胡春,等.左旋卡尼汀对血液透析患者心功能改善的作用.临床肾脏病杂志,2005,5(2):53.【4】 邬碧波,张黎明,洪鹰.左