消毒产品生产企业卫生许可证申请书样板_第1页
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文档简介

1、受理编号： 浙卫许通字第 号受理日期： 年 月 日浙江省消毒产品生产企业卫生许可申请表申请单位（公章） 浙江 xx 有限公司 申请日期 xxxx 年 xx 月 xx 日浙江省卫生厅制1、申请表一式四份，可下载打印或用钢、碳 素 笔填写，字迹清楚，内容 准确，不得缺项。“拟生产产品种类”按卫生部消毒产品分类目录填写。2、随本表所附资料请一律按 A4纸打印，逐页加盖公章，其中所附资料中 检验机构出具的相关检验报告必须提供一份原件。3、申 报企业请自行到浙江省卫生厅行政审批受理中心（地址：杭州市河坊街 60 号，联系电话：办理。4、本申请表可从浙江卫生监督信息网下载。网

2、址： 。单位名称浙江 xx 有限公司注册地址瑞安市 xx 街道 xx 路 x 号邮政编码3252xx生产地址瑞安市 xx 街道 xx 路 x 号注册资本x （万元）法定代表人/ 负责人 / 经营者xxx企业类型有限责任公司成立日期xxxx 年 xx 月 xx 日联系人xxx联系电话xxxxxxxx卫生管理负责人xxx申报类别卫生用品职工总数x应体检人数x厂区面积x （ M2）生产车间x（M2）企业责任保证书本申请表中所填写的内容和所附材料均真实、 合法、有效，符合国家有关规范、 标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一 切后果。责任单位（公章）法定代表人（签字）

3、年 月 日 年 月日所附资料（请在所提供资料前的内打） 1. 企业概况； 2. 工商营业执照或工商行政部门的企业名称预先核准通知书复印件； 3. 生产工艺及流程图； 4. 厂区平面图、生产车间和实验室布局平面图；5. 生产和检验设备清单； 6. 生产环境卫生学检测报告（限卫生用品生产企业） ；7. 卫生质量控制体系相关材料； 8. 消毒产品生产人员的健康体检合格证明；9. 拟生产产品品种目录，产品名称、产品配方（结构图）和产品质量标准 （企业标准暂未获得省质量技术监督局备案的，则提供拟备案稿） ； 10. 产品标签、说明书样张等； 11.法定代表人（或负责人、经营者）有效身份证明； 12.生产场所使用证明（房屋产权证明、租赁协议；无产权证明的，则提供 其他有效证明，如村委会证明等） ； 13. 省级卫生行政部门要求提供的其他资料。拟生产产品种类卫生用品（经期卫生用品；尿布等排泄物卫生用品）质检负责人xxx 检验人员数 x自检项目尺寸规格、重量、外包装完整性主要检测仪器（名称和数量 ）游标尺 x 副、卷尺 x 副、天平称 1 台、其他需要说明的问题：县级（所在地）卫生行政部门审核意见：（公章）年月日省级卫生行政部门审核意

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