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文档简介

1、科间会诊评价表科室：得分：住院号：主管医师：检查人：评估 项目评估要素分值评分标准存在问题扣分会诊类别急会诊：发出邀请后 10 分钟到场101. 打电话人员未告知主要诊断、病情、目的及要求 -52. 接电话人员是否如实转达给会诊医师 -53. 未按时完成单项否决普通会诊：发出邀请后 24 小时内完成会 诊101. 未按时完成单项否决2. 未电话预约 10会诊前准备辅助检查情况2无必要的化验、影像检查等 -2病历准备情况31. 病历未完成 -22. 病历排序错误 -1病人及家属知情同意5未取得病人及家属同意 -5会诊申请单病情介绍要求病史、诊疗过程叙述连贯； 包含体征、重要辅助检查、前期诊疗措

2、施、会诊目的等内容101. 病情过于简单 -42. 前期重要诊疗措施未记录 -33. 会诊目的不明确 -3临时医嘱中应有请会诊医嘱4无会诊医嘱 -4发出邀请医师签名31. 正式上班期间急会诊主治以上医师，非正式上班急会 诊值班医师，不符合 -33. 普通会诊主治医师以上职称，不符合 -3邀请时间书写到位3不到位，登记本未登记 -3会诊意见携带必要仪器设备未携带单项否决会诊意见电子版打印5非电子版 -5提出检查、诊断及治疗意见要求详细，用药方案要具体，手术方案要明确301. 诊断不规范 -102. 治疗意见模糊 -103. 医嘱不具体 -10会诊医师职称1. 急会诊值班医师，根据实际情况再请示上级医师2. 危重抢救急会诊正常上班时间主治医师以上3. 普通会诊主治医师以上不符合单项否决会诊医师签名51. 职称未签写 -52. 姓名不签写 -5会诊记录（病程）会诊病程记录无单项否决记录会诊时间5未记

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