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文档简介

1、v1.0可编辑可修改曲靖市第一人民医院住院病人病情评估表姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间般入院方式：步行轮椅平车背入第 次入院资病史采集、体检：经管医师值班医师进修医师料联络人电话与患者关系态度：关心 不关心过于关心无人照顾病情简介：基过敏药物或食物：无有:手术外伤史：无有：本个人特殊嗜好：无有：情家族遗传及传染病史:无有：大小便：正常异常：况意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它评.体格检杳：TPRBP体重估阳性体征：无有：科室住院号床号重要的辅助检查:无有：特殊的阴性体征:无有：风心脑血管：无有险呼吸系统：无有因消化系统：无有素评估神经系统：无有：其他：无 有：苴

2、丿、它不良后果及预后：患者及豕属注意事项：诊疗计划：评估等级： 一般病重病危处置结果： 收治转院护理等级：特级护理一级 护理二级 护理 三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名上级医师签名曲靖市第一人民医院住院病人再评估表科室 床号 姓名性别年龄住院号502.病情 变 化 时 评 估意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它体格检杳:TPRBP体重阳性体征:无有：重要的辅助检查：无有：评估等级：口 一般病重 病危由普通病例转变成危重症病例：否是 原因：患者目前情况：特殊的阴性体征：无 有：观察病情：及时不及时 原因危急值处理：及时不及时 原因调整治疗方案：正确不正确 理

3、由上级医师查看病人：及时不及时原因执行医嘱：及时不及时 原因输血：及时不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：良好 欠佳 没有沟通 无法沟通 其它对心理不稳定患者进行心理干预：是否 原因：会诊：否 是 会诊科室（院内、院外）转科：否 是 转科、转院 护理等级：特级护理一级护理 二级护理 三级护理评估医师签名级医师签名 评估时间 出院时患者情况:意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它出自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它院. 体格检杳：TPRBP体重刖阳性体征：无有：评估 重要的辅助检查：无 有：特殊的阴性体征：无 有：出入院诊断：符合不符合出院时疗效判断：痊愈 好转 转院 自动出院 死

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