医疗质量考核制度

1、仅供个人参考For pers onal use only in study and research; not for commercial use附:医疗质量考核制度一、挂号室1、初诊门诊病历封面的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、日期、详细 地址（农村写到村、城镇写到门牌号码、新村写到单元室号），必须书写完 整，书写不完整的每份罚1元。二、门诊及留观病历的书写2、首诊医师要求书写完整门诊病历，要求接诊时即刻书写，书写不完 整的罚25元，不书写者罚10元。由医务科每月组织抽查门诊病历12次， 确属病人不配合的另行处理。3、留观的急、门诊病人要有门诊病历，要求每日书写病情变化，没病 历的罚20元。

2、4、检查申请单，项目书写必须齐全完整，字迹清楚，要求提供病史摘 要，每张不合格申请单罚25元。5、 按规定详细填写门诊日志，违者一次罚10元。6、 按规定按时上报传染病病例及院内感染病例，发现漏报一例罚10 丿元。三、住院病历7、病历检查（1）医务科每月组织抽查住院病历12次。（2）每月10日组织检查上月归档病历，根据结果做出奖罚措施：甲 级病历90分以上，每份奖20元；乙级病历8090分，不奖不罚；丙级病 历80以下，每份罚20元。（3）收治新病人每例奖10兀。首次病程录须在入院后6小时内完成，要求由具有执业医师资格的医生书写，大病历须在入院后24小时内完成，未及时完成的每例罚20元，每月超

3、过3次未完成的另罚100元。术后记录 不得用于商业用途仅供个人参考要求24小时内完成，违者罚20元，原则上要求主刀医师书写，如果是一 助书写，主刀医师必须在48小时内审阅并签名。&病历要求书写规范，参照卫生部病历书写基本规范。病历的病程记录内容要完整、及时（包括三级查房记录、谈话记录、术前小结、术 后首次病程录、手术审批、转科接收录、会诊记录、输血同意书、有创诊 治操作记录、抗生素更改记录、重要实验室检查记录等）。病历不完整、未 及时或未按规定书写的按规定予以扣分、处罚。化验单必须有三大常规、 大生化，每缺一项罚2元。9、实习生、进修生及试用人员按照卫生部病历书写基本规范书写病历，不得越权书写

4、执业医师书写的内容（如首次病程录、手术记录等），上级医师必须及时审阅并签名，抽查超过 48小时仍未签名的扣10元。10、 护理入院录必须在本班内完成，超过规定时间未完成罚2元，超过3天护士长未审阅签名的罚2元；归档病历护士长未审阅签名罚 2元； 一级护理的病人要按规定巡视并及时记录，缺一次记录罚2元，交接班无签名罚2元。11、病历归档。每月5日前归档上月出院病人病历，由病房护士长督 促、整理、登记，不能及时归档的每份罚 5元。12、病人进手术室时，由于病历资料不齐全，耽误手术顺利进行的罚 负责人10元，手术室把关不严的罚麻醉人员 5元，引起医疗纠纷由责任人 承担相应责任。四、查房及交接班制度1

5、3、查房（1） 每次早交班迟到（为上班后 5分钟）一次扣5元，迟到超过30 分钟或不参加交班扣50元。（2）交接班后，各主管医师查房，重病人医师、护士要床头交接班。（3）每周二、五为各科科主任查房日，重点是重病人、新病人，对疑 难病历组织病历讨论。查房后，要求如实、按时记录病人情况，记录时间 在24小时内完成。（对迟到者或不参加交接班、查房的医师、护士，予以口头警告，处罚奖金，甚至予以延迟晋升的处罚，每月5日前由病房护士长统计并上报医务科）。（4）院长查房：每月最后一周的星期二组织院长查房（如遇事可延迟 或提早），由医务科组织，采取内、骨、妇、眼科轮转，每次查房选一病历， 由各主管医师、科主任

6、组织准备。14、交接班制度：各病区应准时交接班，要求各科值班、接班医师、 主管医师、护士到场。骨伤科、妇产科、内科值班医师按时书写交班记录， 缺如者每次罚2元。五、会诊制度15、会诊一次，被邀会诊人员奖10元，要求完整填写会诊单及会诊结 果的文字记录，以及会诊登记。对急诊会诊，可先口头邀请，被邀值班医师5分钟内到位，一般会诊在当班医师的班内完成，不能达到以上要求的 予以处罚20元，弓I起医疗纠纷由相关责任人承担相应责任。会诊后由医生 填单，护士盖章，每月5日前由医务科确认后交统计室。六、学习制度16、医务科组织业务学习每月一次，以提高临床医师的诊疗水平。17、科主任每年初制定科室业务学习计划，

7、并上报医务科一份，各科 室按计划组织学习。18、 需晋升的医务人员必须参加医务科组织的业务学习（专题讲座）， 每人每年讲课1次以上，听课8次以上，不符合者延迟晋升一年，讲课者 每人每次奖50元。七、医疗下乡19、 需晋升医务人员必须参加本院组织的医疗下乡活动，每人每年1次以上，不符合者延迟晋升一年，参加者每人每天补贴50元。八、病历归档20、病案室人员要做好病案回收、整理、登记、索引编目审核归档、 借阅等管理工作。原始病历外借、复印须经医务科批准，对责任心不强或 失职造成不良后果者，罚50100元。对私自外借病历造成的一切后果由当事人负责。九、实施时间21、本考核制度从二00年七月一日起正式实施不得用于商业用途仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des