内科护理学复习重点

1、内科护理学复习重点内科，、病人的休息，哪些疾病需要绝对卧床?肺炎高热病人、支扩急性感染或病情加重 者、肺结核（少量咯血）、高热或结核性胸 膜炎伴大量胸腔积液者，中度以上copd 急丿Hi、性加重期，不稳定性心绞痛，重症病毒性心 肌炎，急性应激造成急性胃炎，慢性胃炎发 作期，消化性溃疡，急性肾小球肾炎、慢性 肾衰、重度贫血、肺结核（少量咯血）、呼 衰急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、急 性胃炎、溃疡性结肠炎、尿路感染、贫血、 甲亢、再障、库欣综合征丿Hi、丿Hi、支扩（大咯血），肺结核中、大量咯血，肺 性脑病，肺心病、心梗（12h内）、急性胰腺 炎，消化道大出血，急性肾小球肾炎（急性 期2-3

2、周），急性肾衰，心瓣膜病二、各疾病的饮食比较：1、冠心病&高血压冠心病：1）心绞痛：低热量，低脂，低胆固醇，低 盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芥菜、 糙米、避免暴饮暴食，注意少量多餐；2）心梗：起病后4-12小时内给予流质饮食， 随后过渡到低脂低胆固醇、清淡饮食，少量多餐。原发性高血压：限制脂肪的摄入，每天钠盐 的摄热量应低于 6g，增加钾盐的摄入量。应尽 可能减少烹调用盐，建议使用量具（如可定量的 盐勺）；减少含钠盐调味品的使用量；减少含钠 较高的加工食品，如咸菜、火腿。控制能量摄入， 以控制体重，合理膳食，营养均衡，减少脂肪摄 入，少吃或不吃肥肉和动物内脏， 补充适量蛋白 质，多吃蔬

3、菜，增加粗纤维食物摄入。2、慢性胃炎&消化性溃疡慢性胃炎：少量多餐，以高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的饮食为原则，避免摄入过咸、 过甜、过辣的刺激性食物。消化性溃疡：选择营养丰富，易消化食物、 高蛋白（牛奶）食物。忌食刺激性食物，戒烟酒。 进食规律，少食多餐，以面食、半流质为主。 为病人提供良好的进食环境，鼓励病人家属从 家中带病人爱吃的、合适的食物。3、肝硬化&肝性脑病肝硬化：饮食护理：高热量、高蛋白质、高 维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪， 动物脂肪不宜过多，并根据病情变化及时调整。 蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、 瘦猪肉为主；多吃新鲜蔬菜、水果；限制钠和水 的摄

4、入；食管静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食。肝性脑病：给予高热量饮食：保证每天热 量供应5-6.7kj（ 1200-1600kj ）。蛋白质的摄入：急性期首日禁蛋白质饮食，给予葡萄糖保证 供应能量，昏迷者可鼻饲饮食；慢性肝性脑病病 人无禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为 1-1.5g/ （kg。d）; 口服或静脉使用支链氨基酸制剂，可 调整芳香族氨基酸/支链氨基酸（AAA/BCAA比 值；多食植物和奶制品蛋白；不用氨基酸B6.4、缺铁性贫血多摄入含铁丰富的食物；均衡饮食，避 免不合理饮食结构，如过多蔬菜而蛋白质不足、 含铁丰富的食物与牛奶、浓茶同服等；多摄入 维生素C和富含蛋白质食物；纠正不良饮食习

5、惯，如偏食、素食等。5、DM的饮食（同第十道题）6、甲亢：给予高蛋白、高热量、富含维生素及钾、钙的食品，限制纤维素和含碘的饮食。避免 烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。三、1、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的 联系与区别急性肾小球肾炎急进性肾小球 肾炎联系都是起病急，都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症病因常见系A组3溶血性免疫反应：分三与机链球菌引起上呼吸道型，I型为抗肾制感染后，而致的免疫小球基膜型，n复合物性肾小球肾炎型为免疫复合物型，皿型为非免疫复合物型临床514岁儿童多见，以n为主，表现男 女有前驱感男女病情发染史（于发病前1展迅速，肾功能3W平均10天）短期进行性恶起病急，

6、病情轻重不化，数周或半年一典型-急性肾内发展为肾衰炎综合症预后：大竭，常伴中度贫多14周改善、自血愈，仅约1%急性肾衰 而亡，少数慢性肾衰。治疗以对症治疗为主早期诊断，及时强化治疗饮食急性期应严格限制钠 的摄入（ 3g/d ）,以 减轻水肿和心脏的负 担；病情好转，转为 正常饮食；控制水和 钾的摄入以清淡易消化， 优质蛋白质，高 热量，高维生素 饮食为佳；限制 盐的摄入量（以每天1g/d）2、慢性肾小球肾炎、肾综、慢性肾衰的联系与 区别以及饮食原则疾病慢性肾小 球肾炎肾综慢性肾衰病 因 和 发 病 机 制绝大多数 的确切病 因尚不清 楚，起病即 属慢性，仅 有少数是 由急性肾1、原发性原发于肾

7、脏本身 的肾小球疾病免 疫介导性炎症所 致的肾脏损害2、 继发性继发于全 身性或其他系统病因：1、原 发性肾脏疾2、继发性肾 脏疾病3、梗 阻性肾脏疾 病机制：肾衰竭炎发展所致疾病进行性恶化 的发生机制； 尿毒症各种症状的发生机制临 床 表 现蛋白尿；血 尿；水肿； 高血压；肾 功能损害大量蛋白尿；低蛋 白血症；水肿；高 脂血症；并发症（感染、血栓栓 塞、急性肾衰竭）水、电解质和 酸碱平衡失 调;营养物质代 谢障碍；各系 统症状体征饮 食 治 疗优质低蛋 白、低磷、 低盐饮食 高热量、低脂、 高维生素、低盐饮 食 肾功能良好者 给予正常量的优 质蛋白 肾功能减退者 则给予优质低蛋 白个体化原则

8、， 避免营养不 良的发生。（详情请看 课件）四、发烧、发热的疾病有哪些？病因？护理措 施？疾病病因措施肺炎肺部感染，由细 菌、真菌、病毒、物理措施：温水擦 浴、冰袋、冰帽； 遵医嘱静脉输液； 遵医嘱使用退烧药理化因素引起肺结核结核菌感染感染性心内膜炎与感染和（或） 赘生物脱落引起 的菌血症或败血 症有关卧床休息，病史的 温度和湿度适宜； 物理降温；出汗多 时，可垫毛巾急性胰腺 炎胰腺炎症上消化道 出血感染再障呼吸道感染，消 化道、泌尿生殖 道及皮肤黏膜感感染性高热：选择 敏感的抗生素； 重症病人：早期、染足量、联合用药急性白血 病继发感染查明感染部位和病 原菌，使用有效抗生素特发性血 小板减少

9、 性紫癜感染尿路感染感染贫血2、水肿的疾病有哪些？病因？护理措施?疾病病因护理措施慢性肺心病右心衰慢性心衰肝硬化急性肾小球肾炎急进性肾 小球肾炎慢性肾小球肾炎肾综慢性肾衰五、易并发感染的疾病有：心衰、支扩、慢性肾小球肾炎、白血病、肝硬化、DM易感染的部位： 呼吸道、皮肤黏膜、口腔、泌尿生殖道。出入院如何预防措施？答：呼吸道感染的预防措施：生活规律、劳逸 结合、坚持规律其适当的体育运动，以增强体质， 提高抗寒能力和机体的抵抗力；保持室内空气 流通，避免受凉、过度疲劳等感染的诱发因素； 在高发季节少去人群密集的公共场所。尿路感染的预防措施：保持规律生活，避免劳 累，坚持体育运动，增强机体免体力多饮

10、水、 勤排尿六、促进排痰的措施（合并呼吸道感染时）1、促进有效咳嗽的主要措施：病人取坐位，采用深而慢的腹式呼吸，然后 深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇， 缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气 3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有 力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上 腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位， 借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液2、叩击法：病人侧卧位或在它人的协助下取坐位，叩击 着两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力 量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律 地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩 击120-180次，叩击时发

11、出一种空而深的拍击音 则表明叩击手法正确。3、体位引流：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的 分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体 外.适用于肺气肿、支气管扩张等有大量痰液而 排出不畅时；禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸 困难和发绀者，近12周内曾有大咯血史，严 重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。4、气道湿化：适用于痰液黏稠不易咳出者。5、吸痰法:适用于适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清 或排痰困难或建立人工气道者。可经病人的口、 鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸引。七、慢性病的出入院的健康教育：冠心病、高血 压、肝硬化、支扩、COPD肺结核、DM哮喘等疾健康教育病冠:1、疾病知识的

12、指导 合理膳食；戒烟、限酒；心 病适里运动；自我心理调适；i2、用药指导 指导病人出院后遵医嘱用药， 不要擅自停药，自我检测药物的不良反应3、病情监测指导 心绞痛发作时，服用硝酸 甘油；定期复查高血压ii、疾病知识的指导 让病人了解自己饿的病 情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的 1临床疾患等，告知病人高血压的风险和有效治 疗的益处2、戒烟、不过量饮酒3、合理安排运动量4、限制钠盐摄入；增加钾盐摄入5、用药指导强调长期用药的重要性；介绍高 血压药物；叮嘱病人不能擅自停药6、病情监测 教会病人监测血压的方法；定 期随访肝硬化掌握疾病预防知识；劳逸结合；合理休息和1营养；预防感染；遵医嘱用药；

13、定期随访；支预防：避免上呼吸道感染，减少刺激性气体的 扩吸入保健：营养、锻炼康复：有效咳嗽COPD1. 疾病知识指导：指导病人识别和消除使病 情恶化的因素避免粉尘和刺激性气体的吸 入避免和呼吸道感染病人接触指导病人 自我护理2. 心理疏导：指导病人和家属了解有关本 病知识引导病人以积极的心态对待疾病3. 饮食指导：应制定高热量、高蛋白、高 维生素的饮食计划。舒适的就餐环境合适 的饮食4. 康复锻炼： 个体化的锻炼计划。空气 新鲜、安静的环境。进行步行、慢跑、气功 等体育锻炼。5. 家庭氧疗：了解氧疗的目的、必要性 及 注意事项。注意安全氧疗装置定期更换、 清洁、消毒。肺1.疾病预防指导 结控制

14、传染源：早发现，彻底治 杉切断传播途径：消毒隔离呼吸道隔离：咳嗽、外出时戴口罩，严禁随地 吐痰、痰液灭菌处理；空气消毒；分餐制、餐具消毒；不喝未消毒奶 被褥书籍的消毒；保护易感人群：卡介苗（BCG接种2. 疾病知识指导3. 用药指导与病情监测哮喘：1、疾病知识的指导 指导病人增加对哮喘的 i激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识， 以提高病人的依从性。2、避免诱因指导 针对个体情况，指导病人 有效控制可诱发哮喘发作的各种因素，如避免 摄入引起过敏的食物；避免强烈的精神刺激和 剧烈运动3、病情监测指导病人识别哮喘发作的先兆 表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行 简单的紧急自我处理方法。4、

15、用药指导 哮喘病人应了解自己所用各种 药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药 物的主要不良反应及如何米取相应的措施来 避免5、心理指导给予心理疏导和指导病人充分 利用社会支持系统D指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病M的知识 指导病人自我监测，提高自我护理的能力 指导病人定期复诊 预防意外发生八、常见诱发疾病发生、加重病情的原因除感染 外答：体力精神负荷大、饱食、受寒、吸烟、 饮酒、私自停药九、餐后2小时血糖，超过正常的7.8mmol/L, 但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准称糖 耐量异常。十、糖尿病1、1型糖尿病和2型糖尿病的发病机制：1 型糖尿病主要是因为B细胞破坏，胰岛素绝

16、对缺乏导致，绝大多数是自身免疫性疾病;2型糖尿病主要是从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素 分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。2、糖尿病的急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、 高血糖高渗状态、感染、低血糖； 慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管 病变、糖尿病神经病变、糖尿病足。3、糖尿病治疗原则：早期、长期、综合治疗及 治疗方法个体化；(1)饮食护理 制定总热量：首先根据病人理想体重、工作性质、生活习 惯计算每天所需总热量。成人休息状态下每天每 千克理想体重给予热量105125.5kj ( 3540kcal ),轻体力劳动125.5146kj(30 35kcal),中体力劳动 146167kj (3

17、540kcal ), 重体力劳动167kj (40kcal )以上。孕妇、乳母、 营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每千克 体重酌情增加21kj (5kcal );肥胖者酌情减少 21kj (5kcal ),使体重逐渐恢复至理想体重的土 5%在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食 物时应减去另一种食物，以保证饮食平衡。 食物的组成和分配食物组成：总的原则是高碳水化合物、低脂 肪、适量蛋白质和高纤维素的膳食。 碳水化合物 约占饮食总热量的50%60%蛋白质含量一般不超过总热量的15%脂肪约占总热量的30% 主食分配：可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各 按1/3分配。 注意事项：关键在于控制

18、热量；严格限制各种甜食；保持大便通畅；预防低血糖； 手术期间病人的饮食。（2）DM运动： 方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自 行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步 行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 时间：2030分钟 强度：为活动时病人的心率应达到个体 60%勺 最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算 法为：心率=仃0_年龄。 注意事项：运动前评估：运动前评估糖尿病的 控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时 间以及所采用的运动量。 预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、 心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖 症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。 在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立