急性呼吸窘迫综合征的综合护理一

1、急性呼吸窘迫综合征的综合护理 （一）【摘要】急性呼吸窘迫综合征 （ARDS是） 肺水肿的一种形式， 可以迅速导 致呼吸衰竭。也称为休克肺、僵硬肺、白肺、湿肺或 DaNang肺，它可 继发于直接或间接性肺损伤。目的讨论急性呼吸窘迫综合征的综合护 理。方法配合治疗进行护理。结论对急性呼吸窘迫综合征患者进行护 理可以避免并发症的发生。【关键词】急性呼吸窘迫综合征护理 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS是） 肺水肿的一种形式， 可以迅速导致呼吸衰 竭。也称为休克肺、僵硬肺、白肺、湿肺或 DaNang肺，它可继发于直 接或间接性肺损伤。创伤是引起 ARDS最常见的原因，创伤相关因素，如脂肪栓子、脓毒败 血症

2、、休克、肺挫伤、外伤性组织损伤和反复输血均增加微血栓形成 的可能性。其他导致 ARDS的常见原因还包括过敏反应、 胃内容物的吸入、 弥漫性 肺炎（尤其是病毒性肺炎 ）、药物过量 （如海洛因、阿司匹林和乙氯维诺 ）、 特殊药物反应 （氨苄西林和氢氯噻嗪 （双氢克尿塞 ）有毒气体吸入 （如氮 氧化物、氨气和氯气 ）、溺水和呼吸机导致的氧中毒。引起 ARDS的较少见原因包括冠状动脉旁路移植、血液透析、白血病、 急性粟粒性肺结核、胰腺炎、血栓形成性血小板减少性紫癜、尿毒症 和静脉气体栓塞。（一）病理生理学 肺泡毛细血管膜通透性增加会使液体聚积在肺间质、肺泡腔和小呼吸道，引起肺部组织僵硬。这样会损伤通气

3、功能，使肺毛细血管中血液 的氧饱和度降低。这类疾病不易被发现并且如果在起病 48h 内没有迅 速诊断和治疗的话可以致命。这个分成 4 个阶段的综合征可以发展为难治的致命性的低氧血症，但 是恢复的患者少有或没有永久性的肺损害。在部分患者中， 此综合征可能与弥散性血管内凝血 （DIC）共同存在。ARDS 源自于 DIC还是单独发生目前仍不是很清楚。 同时具有 3种 ARDS危险 因素的患者发生 ARDS的可能性是 85。（二）并发症代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。呼吸心搏停止。（三）临床表现在对患者进行评估时， 注意患者处于 ARDS的哪个特殊阶段。 每一阶段 都有典型的症状和体征。第 1 阶段患者诉

4、说呼吸困难，尤其是运动时。呼吸率和脉率正常或增高。肺部听诊可发现呼吸音减低。第 2 阶段呼吸窘迫更加明显。患者会使用辅助呼吸肌呼吸，会出现苍白、焦虑和不安。患者可以出现干咳、黏稠泡沫痰，血性、黏性分泌物。 触诊可发现皮肤湿冷。心动过速和呼吸急促可伴有血压升高。患者可以出现精神状态的改变或意识水平的降低。肺部听诊可闻及肺底部湿啰音 （第 2阶段的症状和体征有可能被错误的 归类到其他原因，如复合伤 ）。患者需要插管和通气治疗。第 3 阶段患者需要用力呼吸。生命体征出现呼吸急促 （30/min） 、心动过速伴心律失常 （通常出现心室 性期前收缩 ）和血压波动。检查可发现咳嗽带痰，皮肤苍白、发绀。 患

5、者可表现出精神状态的改变或意识水平的降低，听诊可闻及湿啰音 和干啰音。第 4 阶段发生严重的低氧血症，出现呼吸衰竭。患者的精神状态恶化并可能处于昏睡状态。患者的皮肤苍白、发绀。自主呼吸减少，心动过缓，心律失常伴低血压。出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。当 ARDS发展到此阶段时，患者处于肺纤维化的高度风险中。肺损伤会危及生命。（四）诊断性检查动脉血气 （ABG）分析 （患者正常呼吸空气 ）早期表现为动脉氧分压 （PaCO2） 降低，至 60mmHg，二氧化碳分压 （PaCO2）35mmHg。增加吸氧量仍有 低氧血症是 ARDS的特征。血液的 pH 通常可反映出呼吸性碱中毒。随 着 ARDS加重，

6、 ABG可以检出呼吸性酸中毒 （PaCO2升高， 45mmHg）和 代谢性酸中毒 （碳酸氢根水平下降， 22mmolL）和无论是否氧疗， PaCO2 均下降。无论呼气末正压水平 （PEEP为） 多少， PaCO2对于吸入氧的比值 200mmH。g 鉴别诊断需排除心源性肺水肿、肺血管炎和弥漫性肺出血。病原学检 查应包括痰液检查 （包括革兰染色、痰培养和药敏试验 ），血培养 （明确 感染源 ），毒理学试验 （筛查药物摄入 ）和各种血清淀粉酶检查 （排除胰腺 炎）。肺动脉漂浮导管可以通过测量肺动脉楔压 （PAWP明） 确肺水肿的原因。 此处装置管也可收集肺动脉和混合静脉血的样品，以便检测出氧饱和 度的下降，反映出组织缺氧