传导阻滞总论和房室传导阻滞

1、第五节第五节 心律失常心律失常 河南中医学院第二临床医学院河南中医学院第二临床医学院 诊断学科诊断学科 心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 心电信号传递和传导阻滞心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结第一站：窦房结 第二站：房室结第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心心 房房 束束 支支 心心 室室 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内传导阻滞室内传导阻滞 传导阻滞传导阻滞 传导阻滞的分类传导阻滞的分类（按照阻滞程度）（按照阻滞程度） n一度传导阻滞：传导延缓一度传导阻滞：传导延缓 n二度传导阻滞：部分激动传

2、导脱落二度传导阻滞：部分激动传导脱落 n三度传导阻滞：传导完全中断三度传导阻滞：传导完全中断 5-55-5：房室传导阻滞：房室传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞 PR间期持续间期持续0.21秒秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，变或较快时，PR间期较原先间期较原先延长延长0.04秒秒 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 房室传导系统相对不应期的延长。房室传导系统相

3、对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。只有传导延缓、无传导中断。 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期 反应期反应期 P P P P * *一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞* * * *一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞* * * *一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞* * 二、二度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞 定义：部分定义：部分P波后有波后有QRS波脱落波脱落 分类：分类： 二度二度I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz I型）型） 二度二度II型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz II型）型） (一一)二度二度型型房室传导阻滞房

4、室传导阻滞 文氏现象文氏现象 P PR R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRS脱漏脱漏 R RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短 长的长的RRRR间期短于两个短间期短于两个短RRRR间期之和间期之和 QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常( (除非合并室内传除非合并室内传 导异常导异常) ) 房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1 比如比如3 3：2 2， 4 4：3 3等等 房室传导系统房室传导系统 以以相对不应期相对不应期 延长为主，延长为主，有有 效不应期效不应期也有也有 轻度延长。既轻度延长。既 表现为传导延表现为传导延 缓也有传导中缓也有传导中

5、 断。断。 二度二度I型房室传导阻滞发生机制型房室传导阻滞发生机制 P P P P-RP-R间期正常间期正常 P-RP-R间期延长间期延长 P P波后波后QRSQRS脱漏脱漏 P * *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * * *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * IIII 典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落 * *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * * *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * * *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * * *二度二度型房室传导阻滞型

6、房室传导阻滞* * （二）二度（二）二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定间期恒定 RR间期无明显变化间期无明显变化 长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍间期的整数倍 房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等 连续出现连续出现2次以上的脱落称为次以上的脱落称为高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 二度二度II型房室传导阻滞发生机制型房室传导阻滞发生机制 房室传导系统房室传导系统 以以有效不应期有效不应期 延长为主，相延长为主，相 对不应期基本对不应期基本 正常。主要表正常。主要表 现为传导现为传导中断中断。 P P P P-RP-R间期正

7、常间期正常 P-RP-R间期延长间期延长 P P波后波后QRSQRS脱漏脱漏 传导中断传导中断 * *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * * *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * * *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * * *二度二度I I型和型和IIII型比较型比较* * 二度二度I I型型 二度二度IIII型型 * *二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞* * 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 连续出现次或连续出现次或2次以上的次以上的QRS波群脱波群脱 漏，为高度房室传导阻滞。例如呈漏，为高度房室传导阻滞。例如呈3:1， 4:1，5:1传导的房室传导阻滞。传导的房室

8、传导阻滞。 P P波波3 3：1 1下传心室下传心室 临床意义临床意义 二度二度I I型多为功能性，阻滞部位高，型多为功能性，阻滞部位高， 预后较好预后较好。 二度二度IIII型为器质性，型为器质性， 阻滞部位低，阻滞部位低， 预后较差预后较差。 三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞1 P波与波与QRS波群无关波群无关 P波频率波频率 QRS频率频率 PP间隔与间隔与RR间隔各自规则间隔各自规则 可见到窦性可见到窦性P波波 也可为心房纤颤或心房扑动等也可为心房纤颤或心房扑动等 三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞2 QRS波群：波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节

9、律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率波群时间形态正常，心室率35-50次次/分分 心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率35次次/分以下分以下 * *三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞* * 典型表现：典型表现： 1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm） QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则 2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律 * *三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞* * 典型表现：典型表现： 1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm） QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则 2 2、