临床输血处理规范及应急紧急用血预案

1、 医疗机构临床用血管理办医疗机构临床用血管理办 法法 第二十五条第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和医疗机构应当根据国家有关法律法规和 规范规范建立临床用血不良事件监测报告制度建立临床用血不良事件监测报告制度。 临床发现输血不良反应后，临床发现输血不良反应后，应当积极救应当积极救 治患者治患者，及时向有关部门报告，并做好观察，及时向有关部门报告，并做好观察 和记录。和记录。 一、输血不良反应的类型、标准和应急措一、输血不良反应的类型、标准和应急措 施施 二、输血不良反应的监控、调查及处理程二、输血不良反应的监控、调查及处理程 序序 三、输血传染病的处理程序三、输血传染病的处理程序 四

2、、血液输注无效预防处理措施四、血液输注无效预防处理措施 五、输血不良反应与相关性疾病报告制度五、输血不良反应与相关性疾病报告制度 （一）发热反应（一）发热反应 输血开始后短时间内出现发热，体温输血开始后短时间内出现发热，体温 升高升高12以上，可出现畏寒、寒战、抽以上，可出现畏寒、寒战、抽 搐以及恶心、呕吐等消化道症状。搐以及恶心、呕吐等消化道症状。 应急措施：应急措施：暂停输血并保持静脉通路暂停输血并保持静脉通路 通畅，报告值班医师，肌肉注射异丙嗪通畅，报告值班医师，肌肉注射异丙嗪 2550mg或静脉注射地塞米松或静脉注射地塞米松5mg，同时，同时 口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒战后的口服镇

3、静药、解热镇痛药可减轻寒战后的 发热。发热。 过敏反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血 后立即发生。 1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，血管 神经性水肿及关节痛等。 2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困 难、哮喘，甚至过敏性休克等。 应急措施：对于轻度过敏反应，（1）减慢输血速度；（2） 抗过敏治疗：口服或肌肉注射抗组胺药或皮下注射肾上腺 素。对于重度过敏反应，（1）立即停止输血，保持静脉 通路通畅；（2）抗过敏治疗：皮下注射肾上腺素或静脉 滴注氢化可的松或地塞米松；（3）解痉平喘治疗：静脉 滴注氨茶碱，必要时气管插管或气管切开；（4）出现过 敏性休克，应积

4、极进行抗休克治疗。 1、急性溶血性(速发型)输血反应（igm抗体）： （1）起病情况：多数起病急，在输入1030ml异 型血即可出现溶血表现；少数也可以在输血24h 内出现溶血表现。（2）溶血的症状、体征：典型 的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、 腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血压下降 及酱酒样尿等。当患者处于全麻状态时，患者可 能表现为不能解释的手术区严重出血。（3）溶血 并发症的表现：严重时可出现休克、dic及急性 肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。 2、迟发性溶血性输血反应（igg）：（1）起病情况：起 病较慢，多数在输血1天后至数天内出现溶血表现。（2） 溶血的症状、体征

5、：一般来说，迟发性溶血性输血反应 的临床表现较急性溶血性输血反应轻，可以表现为血管 外溶血，也可以表现为血管内溶血。血管外溶血表现为： 原因不明的发热、贫血、黄疸及血清间接胆红素升高； 血管内溶血表现为：畏寒、寒战、腰痛及血红蛋白尿等。 （3）溶血并发症的表现：少数迟发性溶血性输血反应 患者也可以出现dic及急性肾功能衰竭等溶血并发症的 临床表现。 通常在输血通常在输血30min后出现症状，重者输入后出现症状，重者输入 1020ml后即刻发生输血反应。主要症状后即刻发生输血反应。主要症状 包括寒战、高热、烦燥不安、呼吸困难、包括寒战、高热、烦燥不安、呼吸困难、 干咳及面色潮红。严重者可出现休克

6、、急干咳及面色潮红。严重者可出现休克、急 性肾功能衰竭及性肾功能衰竭及dic。在全麻状态下的患者。在全麻状态下的患者 可能仅出现血压下降、手术创面渗血不止可能仅出现血压下降、手术创面渗血不止 等体征而不表现出寒战、高热。等体征而不表现出寒战、高热。 （1）停止输血，用静脉注射生理 盐水维持静脉通路。 （2）及时报告值班医师及上级医 师、输血科值班人员、输血科主任 与医院相关部门，患者必须及时检 查、治疗和抢救，并查找原因，做 好详细记录。 1输血过程应先慢后快，再根据病情 和年龄调整输注速度，并严密观察受 血者有无输血不良反应，如出现异常 情况应及时处理： （1）减慢或停止输血，用静脉注射生

7、理盐水维持静脉通路。 （2）立即通知值班医师和输血科值班 人员，及时检查、治疗和抢救，并查 找原因，做好记录。 2疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应 立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持 静脉通路，及时报告上级医师，在积极治 疗抢救的同时，做以下核对检查： （1）患者和血袋标签确认输给患者的血是 与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能 将患者或血源弄错。2名或以上医护人员共 同核对患者“临床输血申请单”、血袋标 签、血液交叉匹配试验记录及病史各项内 容。 (3）输血科2名工作人员共同核对患者及献 血者abo血型、rhd血型。各自单独应用 保存于冰箱中的患者与献血者

8、血标本、新 采集的患者血标本、血袋中血标本，重新 检测abo血型、rhd血型，不规则抗体筛 选及血液交叉匹配试验包括盐水法和间接 抗人球蛋白法、凝聚胺法。 (4)立即抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离 血浆，肉眼观察血浆颜色是否溶血，测定 血浆游离血红蛋白含量。如果可能，该标 本应和患者输血前的标本进行比较。 (5)立即抽取患者血液，检测血清间接 胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、 血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋 白试验并检测相关抗体效价，倘若如 发现特殊抗体，应作进一步鉴定，严 密观察直接抗人球蛋白试验变化的情 况 (6)如怀疑细菌污染性输血反应，每半 小时1次，共2次，抽取患者血液做细 菌学

9、检验，并由输血科通知采供血机 构，在患者或（和）直系亲属、医院、 采供血机构3方共同在场的情况下，抽 取血袋中血液做细菌学检验或实施封 袋处理 (7)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 (8)必要时，溶血反应发生后5-7h再次检测 血清间接胆红素含量。 3.输血科在接到发生严重输血反应的报告后, 应迅速进行调查,以确定原因 ,结果要及时通 报临床科室,汇报科室领导, 输血科主任负责 解释上述试验结果并记录到患者的病历中。 4、输血反应调查结果显示存在血液成 分管理不当等系统问题时，输血科主 任应积极参与解决。医务部会同输血 科对输血不良反应结果进行评价与反 馈。 5、输血后献血员和受血者标本

10、应放标 本冰箱保存至少7天，以便出现输血反 应时重新进行测试 6、临床科室应根据既定流程调查发 生不良反应，并有记录。临床科室 即时填写输血不良反应报告（电子 版），输血科随时复核相关内容， 填写输血科处理意见（电子版）， 输血科每月统计上报医务部。 7、医务部对全体医务人员进行确定识 别输血不良反应的标准和应急措施的 再培训教育 输血不良反应的处理输血不良反应的处理 核查：申请单、血袋标签、配血记录 检测： 供、受者血型、并重测血型（保存 血样、新采血样、血袋血样）、抗体筛选 和配血（盐水和非盐水介质） 立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色 抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量， 直抗试验及相关抗

11、体效价 怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育 尽早查血、尿常规及尿血红蛋白 上报医务科 应急用血预案应急用血预案 第二十六条第二十六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政 部门应当制订部门应当制订临床用血保障措施和应急预案临床用血保障措施和应急预案， 保证自然灾害、突发事件等保证自然灾害、突发事件等大量大量伤员和伤员和特特 殊病例殊病例、稀缺血型稀缺血型等应急用血的供应和安全。等应急用血的供应和安全。 因应急用血或者避免血液浪费，在保证血因应急用血或者避免血液浪费，在保证血 液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人 民政府卫

12、生行政部门核准，民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可医疗机构之间可 以调剂血液以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部门。具体方案由省级卫生行政部门 制订。制订。 第二十七条第二十七条 医疗机构应当医疗机构应当制订应急用血制订应急用血工作预案工作预案。 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须 同时符合以下条件：同时符合以下条件： （一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血； （二）所在地血站（二）所在地血站无法及时无法及时提供血液，且提供血液，且无法及时从其他无法及时从其他 医疗机构调剂血液医疗机构调剂血液，而，而其他医疗

13、措施不能替代输血治疗其他医疗措施不能替代输血治疗； （三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型 肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测 能力；能力； （四）（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。遵守采供血相关操作规程和技术标准。 医疗机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后10日内日内将情况报告县将情况报告县 级以上人民政府卫生行政部门。级以上人民政府卫生行政部门。 应急用血：我院没有应急用血基本条件应急用血：我院没有应急用血基本条件 根据中华人民共和国献血法、

14、医疗 机构临床用血管理办法（试行）等有关 法律及规章的规定，为保证我院临床应急 用血的需要和安全，特制定本预案： 一、组织机构: (一）领导小组 （二）工作小组 二、为保证临床用血安全，我院血库不得擅自采集血液；我院应急用血需要 临床采集血液时，必须符合下列情形： （一）南宁中心血站血液严重紧缺，无法满足临床需要的： 1、多人发生严重烧伤，外伤大出血，急诊病人需大量血液； 2、血液透析，血液置换要等特殊病人急需大量血液； 3、稀有血型病人因治疗需要量在600ml以上，其他医疗措施所不能替代； （二）危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不替代。 （三）具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病

15、毒表面抗原、丙型肝炎 病毒抗体、艾滋病毒抗体的条件。 （四）具备处理献血反应的能力和条件。 （五）符合国家规定的一次性注射器、采血器材，能满足中国输血技术规程 的基本要求。 （六）临时紧急用血的采集量以视血站血液送达所需的时间为限，除大出血 病人外，按受血者每人次计，临时采集血液不宜超过400ml，且只允许采全 血。 三、开展应急采血用血我院血库必须依据有关法律法规，符合相 应条件，并严格依法履行各行手续。 （一）事先须报医务科及输血委员会，请示县卫生局行政部门， 并得到同意。 （二）要与南宁中心血站联系，了解血站的血液送达时间与可供 血量，根据病人的情况，计划好临时应急采集的血液量。 （三）

16、临时采集血液的原则、过程和结果，应在血液采集后10天 内，以文件形式详细报告给卫生局行政部门、南宁市中心血站和 自治区卫生行政部门。按规定保留全血及血清样本备查，所有原 始记录保存10年。 （四）3人以上应急用血，须县以上卫生行政部门派出工作组到 现场进行指导，协调和直接参与。 （五）应急用血的血液必须来自无偿献血，要按规定填写献血者 健康征询 表，医院不得向患者收取血费。 （六）实行临床应急用血同意制度。凡患者必须应急使用血库临 时采集血液的，医院应首先与患方签订临床应急用血同意书。 （七）医院作按规定填写临床输血申请单外，还须经医院主 管院长签字同意，并向卫生局行政部门紧急请示同意。 （八

17、）血库要做好临床用血的储备、管理和计划。 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快 速安全输注于临床，根据速安全输注于临床，根据突发公共卫生突发公共卫生 事件应急条例事件应急条例、艾滋病防治条例艾滋病防治条例、 临床输血技术规范临床输血技术规范制定紧急用血工作制定紧急用血工作 预案。预案。 建立临床紧急抢救输血快捷通道，确保特建立临床紧急抢救输血快捷通道，确保特 殊急重症患者得到最为及时的输血救治，殊急重症患者得到最为及时的输血救治， 提高抢救成功率提高抢救成功率 适用于急诊外伤大出血、产科急症等患 者临床用血申请、发放整个过程中。 （一）医务科负责协调、监督。

18、 （二）输血科值班人员执行本制度。 （三）临床用血科室严格掌握“绿 色通道”使用范围。 （一）临床科室（主要是急诊科和产科）收容到急 诊外伤大出血、产科急症、急性消化道大出血等 需要紧急输血救治的患者时，应通知输血科做好 紧急用血准备，并立即向输血科提交输血申请单 (血型可标待查)和血型鉴定及备(配)血标本。 (二）输血科工作人员收到输血申请单二）输血科工作人员收到输血申请单（同时电话通（同时电话通 知）知）和血标本时认真核对，在申请单上准确填写和血标本时认真核对，在申请单上准确填写 收单时间（具体到分钟），同时请外送人员签字收单时间（具体到分钟），同时请外送人员签字 确认。确认。 （三）输血

19、科工作人员在收到申请单和标本后， 立即快速鉴定abo及rhd血型（abo作正反 定型(约15分)，不凝集者必要时在显微镜下 确认），交叉配血试验用生理盐水配血法和 凝聚胺法，要确保在20分钟(配血时间与用 血量有关可分开申请)内可以将临床所申请 血液成分发出。同时与南宁市中心血站联系 调取不足的血液成分。 （五）紧急非同型血液输注，不能输注全血， 只能输注红细胞。献血者红细胞和受血者 abo血型与rhd血型必须相容。输注前要与 患者或其直系亲属签订输血治疗同意书 说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时 应指定1名医师负责血液申请并与输血科联 络。每个患者的

20、血标本和输血申请单上应 清楚地标明患者姓名和唯一性住院号。若 无法识别患者（如患者昏迷），可在住院 号的基础上加紧急入院号（如01号、02 号），避免在确认受血者身份和粘贴 血标本标签时出错。 1、o型患者只能输注o型献血者的红细胞制剂 2、a型患者可以输注a型和o型献血者的红细胞 制剂 3、b型患者可以输注b型和o型献血者的红细胞制 剂。 4、ab型患者可以输注ab、a、b和o型献血者的 红细胞制剂。 5、ab型血浆可以输注给任何a、b、o、ab型患 者。 6、a型血浆可以输注给o型和a型患者。 7、b型血浆可以输注给o型 和b型患者。 8、o型血浆只能输注给o型的患者。 （六）若已输入大量

21、0型红细胞成分后，能否输注与患者同 型的血液应视具体情况而定。当患者原abo血型的红细 胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原 血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血 器）。若交叉配血试验由于abo抗体所致不合时，则应 继续输注0型红细胞制剂。 （七）rhd阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按abo同 型或相容性输注，rhd血型可忽略，执行rhd阴性及其 他稀有血型的血液输注管理规程。 （八）紧急情况下，患者为rhd阴性， 没有检测到抗-d，男性患者或无生育 需求的女性患者可输rhd阳性血，但 必须征得患者或其直系亲属的同意， 并在输血治疗同意书上注明：若 有抗体产生，以

22、后输血只能输注rhd 阴性血。 九）患者为rhd阴性，体内虽未检测到抗-d，但患者 是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输rhd 阴性血液；如一时找不到rhd阴性血液，不立即输 血会危及患者生命，此时须采取以下措施： 1、告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的 利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后 果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第 二，该类rh阴性红细胞缺乏，不输rh阳性红细胞 危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注rh阳性 红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用 血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早 产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的 女性

23、）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治 疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当。知 情后患者或直系亲属签字认可。 2、临床科室主任和输血科主任签字认可。 3、医务部报批。必须征得患者或其亲 属同意后才能实施。 1 决定输血治疗前（或有可能输血），经治医 师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反 应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的 同意，并在输血治疗同意书上签字。输血 治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识 患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导 同意、备案，并记入病历。 2申请用血应由经治医师详细填写临床输血申 请单(应同时填写输血前评估)，由主治医师核准 签字，连同受血者

24、血样于预定输血日期前送交输 血科（检验科门诊）备血，电话、口头备血无效。 1）同一患者一天申请备血。血量少于800毫 升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的 医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2）同一患者一天申请备血量在800毫升至 1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职 资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主 任核准签发后，方可备血。 3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格 的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务 部门批准，方可备血。 以上第1款、第2款和第3款规定不适用于急救用 血。 4）申请单上要写明用血时

25、间，非急救病人用血请提前 1-2天备血；一次用血、备血量超过1600ml时要履行报批 手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送检验科（急 诊除外），并提前一周与血站联系备血。 5）备用血以1天(注明日期)为限，逾期无效，但需延期 使用者必须预先通知，以便及时补充备血。 4受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的，逾时需 重新抽血。 5血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需 要申请，避免浪费。 一、输血前由2名护士（其中至少1名注册护士）核对血液 交叉匹配试验报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误方可输血。 二、输血前在患者的床旁由两名工作人员准

26、确核对受血者 和血液信息。由2名护士（其中至少1名注册护士）携带病 历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号 /住院号、科室、床号、血型、血液种类及剂量等，确认 与血液交叉匹配试验报告单相符，再次核对血袋血型与编 码、有效期，无误后全名签字；倘若患者意识清楚时，应 要求患者问答自己的姓名、年龄、或其他相关内容，倘若 患者意识不清，请直系亲属或相关人员说明患者的身份， 再次确认后方可进行输血操作。 三、血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的 血液应按照相关要求尽快输用。 1、全血和红细胞，要求在离开2-6的贮存温度后 30分钟内输注，一袋400ml全血或2单位红细胞要 在4小时内输

27、注完毕，一袋血4小时内未输注完毕应 废弃。 2、血小板制剂，收到后尽快输注，要求以患者可 以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内 输注完毕。 3、血浆及冷沉淀，融化后30分钟内输注，成年受 血者200ml应在30分钟内输完。1个单位的冷沉淀 应在10分钟内输完。 4、加温后的血液制剂必须尽快输注，不得再保存。 四、临床用血科室不得自行贮血，暂时不输注的血 液应保存在输血科贮血冰箱中，直至输血前取走。 七、输血过程中应先慢后快，开始前15min要慢(2ml/min)， 并严密观察病情变化。倘若无不良反应，再根据病情和年 龄调整输注速度，并严密观察患者症状与体征。应在输血 开始前、输血开始时、输血后15min以及输血过程中每 30min 1次、输血结束时，输血结束后每30min 1次连续2 次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量 等进行检测记录，并需记录输注血液种类和数量。发现输 血不良反应及时按“输血不良反应处理程序”进行处理并 详细记录。 八、输血完毕，输血全过程的信息应及时记录于病历中， 单独书写“输血记录”。“临床输血记录单（血液交叉匹 配实验结果报告单）”随病历永久保存备查。对有或无输 血反应的患者均应在病历中描述。患者有输血反应与相关 性疾病，医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类 与数量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊 断与治疗