检验科质控考核表

1、医技业务质控考核表（检验中心） 考核项目 分值 扣分细则 扣分及理由 得分 1岗位责任制 5分 1.每一人次脱岗扣5分 2、及时满足急诊需求 8分 1. 未满足急诊需要 扣5分 2. 受临床科举报扣5分 3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度 5分 1.缺一次扣1分 4、医技差错事故登记、报告、讨论制度 3分 1.缺一项扣1分 5、医疗安全会议 5分 1. 缺会议扣3分 2. 不全扣2分 6、试剂及药品备用状况 3分 1. 无备用试剂扣2分 2. 备用试剂过期扣1分 7、大型仪器设备维护情况 5分 1. 无维护记录每架次扣1分 2. 无专人负责每架次扣1分 8、危急值管理 5分 1.每次不规

2、范或未落实扣1分 9、检验安全 （1）污物、废物应作彻底消毒。检验后标本按规定保 管。 （2）易燃、易爆、剧毒及放射性药品及试剂放置有序。 （3）特殊标本签收 3分 3分 2分 1. 污物及废物处理不当每件扣0.5分，标本未按规定 保管每件扣0.5分 2. 放置不合适扣0.5分 3. 查病区送检本，未签收每件扣0.5分 10、室内质控 （1）做好预防性生化、免疫、临检等室内质控，每天 有质控记录，绘制质控图，能定期总结分析。 （2）报告质里、报告及时性 （3）试剂质里 （4）仪器有专人保管及维护，定期校正，购置渠道正 规，有台帐、有使用操作卡。 （5）血库冰箱温度控制 （6）年终质控 6分 5

3、分 5分 5分 3分 6分 1. 抽查月质控图与原始记录，如缺项或记录、资料不 全扣2分 2. 抽查20张化验单，如不合格每张0.5分 3. 检查试剂进货渠道有生产许可证、批准文号、营业执 照、无过期失效试剂。如有一项不合格扣1分，进货 渠道不合格加扣2分 4. 实地核查4台大型仪器使用、维护、校正记录，每 台每项不合要求，扣0.5分 5. 查一个月血库冰箱温度记录，每日三次（28C）,不 符合每次扣0.5分 6. 质控单项不合格每项扣2分 11输血前安全检查 3分 1.缺项每例次扣0.5分 输血前应进行ABO血型正反定型、RH定型、不完全抗 体配血试验，应有实验记录。 12、血液出入库制度

4、（1）专用登记本记录齐全 （2）核对检查双签名制度 1分 1分 1. 记录不齐全每项扣.05分 2. 无双签名每例扣0.5分 13、细菌耐药监测工作 2分 1. 发现多重耐药菌未及时报告临床科室扣1分 2. 未定期进行细菌耐药分析，未及时向院感科提供分 析数据扣1分 14、无菌操作原则 3分 1.现场查看一项不符扣0.5分，扣完为止 15、环境卫生与消毒隔离 3分 1.现场查看一项不符扣0.5分，扣完为止 16、标准防护 3分 1. 现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣 0.2-0.5 分 2. 未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等） 或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣 3. 利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分 4. 提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程， 回答不全酌情扣0.1-0.5分 17、手卫生 3分 1. 现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分 2. 考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣 0.1-0.5 分 3. 未执行手卫生，发现 1人扣0.5分，扣完为止 18、生物安全 3分 1. 实验室无“生物危险”标志，人员随意出入扣1分 2. 病原微生物菌种保管不当扣1分 3. 废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液未经火菌 处理直接废