生存质量测定量表WHOQOL-100

1、生存质量测定量表(iOQOL-100)测验说明：生存质量测定量表（WHOQOLJOO）请仔细阅读每一道题，根据自己标准，愿望，或者自己的感 觉从每一题的备选答案中选出符合你的答案，在作答过程 中不得漏题，在同一题上不得斟酌太多时间，要根据看完 题后的第一反应回答。有些题目可能不符合你或者你从未 思考过，如有这种情况请选出一个你个人倾向性的答案。 注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。F1.2您对自己的疼痛或不舒服担心吗？A.根本不担心B.很少担心C.担心（一般）D.比较担心 E.极担心F1.3您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗?A根本没困难B很少有困难 C.有困难（一般）D比较困难 E.极困

2、难F1.4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?A根本不妨碍 B很少妨碍 C妨碍（一般）D比较妨碍E.极妨碍F2.2您容易累吗？A.根本不容易累B.很少容易累C.容易累（一般）D.比较容易累E.极容易累F2.4疲乏使您烦恼吗？A根本不烦恼B很少烦恼C烦恼（一般）D比较烦恼 E.极烦恼F3.2您睡眠有困难吗？A.根本没困难B.很少有困难C.有困难（一般）D.比较困难 E.极困难F3.4睡眠问题使您担心吗？A.根本不担心 B.很少担心C.担心（一般）D.比较担心 E.极担心F4.1您觉得生活有乐趣吗？A.根本没乐趣B.很少有乐趣C.有乐趣（一般）D. 比较有乐趣E.极有乐趣F4.3您觉得未来会好

3、吗？A.根本不会好 B.很少会好C.会好（一般）D.比较会好 E.会极好F4.4在您生活中有好的体验吗？A.根本没有B.很少有C.有（一般）D.比较多E. 极多F5.3您能集中注意力吗？A.根本不能B.很少能C.能（一般）D.比较能E.极能F6.1您怎样评价自己？A.根本没价值B.很少有价值C.有价值（一般）D.比较有价值E.极有价值F6.2您对自己有信心吗？A.根本没信心B.很少有信心C.有信心（一般）D.比较有信心E.极有信心F7.2您的外貌使您感到压抑吗？C.有压抑（一般）IIA.根本没压抑B.很少有压扣D. 比较有压抑E.极压抑F7.3您外貌上有无使您感到不自在的部分？A.根本没有B.

4、很少有C.有（一般）D.比较多E. 极多F8.2您感到忧虑吗？A.根本没忧虑B.很少有忧虑 C.有忧虑（一般）D.比较有忧虑 E.极忧虑F8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？A.根本不妨碍 B.很少妨碍C.妨碍（一般）D.比较妨碍E.极妨碍F8.4忧郁的感觉使你烦恼吗？A.根本不烦恼 B.很少烦恼C.烦恼（一般）D.比较烦恼E.极烦恼F10.2您从事日常活动时有困难吗？A.根本没困难B.很少有困难C.有困难（一般）D.比较困难E.极困难F10.4日常活动受限制使您烦恼吗？A.根本不烦恼 B.很少烦恼C.烦恼（一般）D.比较烦恼E.极烦恼F11.2您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？A

5、.根本不需要B.很少需要C.需要（一般）D.比较需要E.极需要F11.3您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？A.根本不需要B.很少需要C.需要（一般）D.比较需要E极需要F11.4您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗?A根本不依赖 B很少依赖C依赖（一般）D.比较依赖E.极依赖F13.1生活中，您觉得孤独吗？A.根本不孤独 B.很少孤独C.孤独（一般）D.比较孤独E.极孤独F15.2您在性方面的需求得到满足吗?A根本不满足 B很少满足C满足（一般）数满足 E完全满足F15.4你有性生活困难的烦恼吗?A根本没烦恼 B很少烦恼C烦恼（一般）较烦恼E.极烦恼F16.1日常生活中您感觉安全吗?A根本不安

6、全 B很少安全C安全（一般）D多D.比D比较安全E.极安全F16.2您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境吗？A.根本没安全保障B.很少有安全保障 C.有安全保障（一般）D.比较有安全保障E.极有安全保障F16.3您担心自己的安全和保障吗？A.根本不担心 B.很少担心C.担心（一般）D.比较担心E极担心F17.1您住的地方舒适吗？A.根本不舒适B.很少舒适C.舒适（一般）D.比较舒适 E.极舒适F17.4您喜欢自己住的地方吗？A.根本不喜欢B.很少喜欢C.喜欢（一般）D.比较喜欢 E.极喜欢F1&2您有经济困难吗？A.根本没困难B.很少有困难C.有困难（一般）D.比较困难E.极困难F18.4您

7、为钱财担心吗？A.根本不担心B.很少担心C.担心（一般）D.比较担心 E.极担心F19.1您容易得到好的医疗服务吗？A.根本不容易得到B.很少容易得到C.容易得到（一般）D.比较容易得到E.极容易得到F21.3您空闲时间享受到乐趣吗？A.根本没乐趣B.很少有乐趣C.有乐趣（一般）D. 比较有乐趣 E.极有乐趣F22.1您的生活环境对健康好吗？A.根本不好B.很少好C.好（一般）D.比较好E. 极好F22.2居住地的噪声使你担心吗？A.根本不担心B.很少担心C.担心（一般）D.比较担心 E.极担心F23.2你有交通上的困难吗?A.根本没困难B.很少有困难C.有困难（一般）D.比较困难 E.极困难

8、F23.4交通上的困难限制您的生活吗？A.根本没限制B.很少有限制C.有限制（一般）D.比较限制E.极限制F2.1您有充沛的精力去应付日常生活吗？A.根本没精力B.很少有精力C.有精力（一般）D.多数有精力 E.完全有精力 F7.1您认为自己的外形过得去吗？A.根本过不去B.很少过得去C.过得去（一般）D.多数过得去 E.完全过得去F10.1您能做自己日常生活的事情吗？A.根本不能B.很少能C.能（一般）D.多数能E.完全能F11.1您依赖药物吗？A.根本不信赖B.很信赖C.信赖（一般）D.多数信赖E.完全信赖F14.1您能从他人那里得到您所需要的支持吗?A.根本不能B.很少能C.能（一般）D

9、.多数能E.完全能F14.2当需要时您的朋友能依靠吗?A.根本不能依靠B.很少依靠C.能依靠（一般）D.多数能依靠 E.完全能依靠F17.2您住所的质量符合您的需要吗？A.根本不符合B.很少符合C.符合（一般）D.多数符合 E.完全符合F18.1您的钱够用吗？A.根本不够用B.很少够用C.够用（一般）D.多数够用 E.完全够用F20.1在日常生活中您需要的信息都齐备吗？A.根本不齐备B.很少齐备C.齐备（一般）D.多数齐备 E.完全齐备F20.2您有机会得到自己所需要的信息吗？A.根本没机会B.很少有机会C.有机会（一般）D. 多数有机会 E.完全有机会F21.1您有机会进行休闲活动吗？A.根

10、本没机会B.很少C.有（一般）D.多数有E. 完全有F21.2您能自我放松和自找乐趣吗？A.根本不能 B.很少不能C.不能（一般）D.多数不能E.完全不能F23.1您有充分的交通工具吗？A.根本没有B.很少有C.有（一般）D.多数有E.完全有G2您对自己的生存质量满意吗?A.很不满意 B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意G3总的来讲，您对自己的生活满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意G4您对自己的健康状况满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F2.3您对自己的精力满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意

11、D.满意E.很满意F3.3您对自己的睡眠情况满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F5.2您对自己学习新事物的能力满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F5.4您对自己作决定的能力满意吗？C.既非满意也非不满意A.很不满意B.不满意D.满意E.很满意F6.3您对自己满意吗？C.既非满意也非不满意A.很不满意B.不满意D.满意E.很满意 F6.4您对自己的能力满意吗？C.既非满意也非不满意A.很不满意B.不满意D.满意E.很满意F7.4您对自己的外形满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F10.3您对

12、自己做日常生活的能力满意吗？ill%A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F13.3您对自己的人际关系满意吗？。.A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F15 3您对自己的性生活满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F14.3您对自己从家庭得到的支持满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F14.4您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？=A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F13.4您对自己供养或支持他人的能力满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意

13、D.满意E.很满意F16.4您对自己的人身安全和保障满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F17.3您对自己居住地的条件满意吗？:l?A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F1&3您对自己的经济状况满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F19.3您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F19.4.您对社会福利服务满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F20.3您对自己学习新技能的机会满意吗？A.很不满意B.不满意C.

14、既非满意也非不满意D.满意E.很满意F20.4您对自己获得新信息的机会满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F21.4您对自己使用空闲时间的方式满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意=F22.3您对周围的自然环境（比如：污染、气候、噪声、景 色）满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F22.4您对自己居住地的气候满意吗？A.很不满意 B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F23.3您对自己的交通情况满意吗？A.很不满意 B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意F13.2你与家人

15、的关系愉快吗?您对自己与家人的关系感 到满意吗？A.很不满意 B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意E.很满意G1您怎样评价您的生存质量？D好E很好A.很差B.差C.不好也不差F15.1您怎样评价您的性生活？D好E很好A.很差B.差C.不好也不差F3.1您睡眠好吗？D好E很好A.很差B.差C.不好也不差F5.1您怎样评价自己的记忆力？D好A.很差B.差C.不好也不差F19.2您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量？A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好 F1.1您有疼痛吗？A.没有疼痛B.偶尔有疼痛C.时有时无 D.经常有疼痛E.总是有疼痛较影响 E.极影响iSF9.2您对自己的

16、行动能力满意吗？A.很不满意B.不满意C.既非满意也非不满意D.满意 E.很满意F24.1您的个人信仰增添您生活的意义吗？A.根本没增添B.很少有增添C.有增添（一般）D.有比较大增添 E.有极大增添F24.2您觉得自己的生活有意义吗？A.根本没意义B.很少有意义C.有意义（一般）D.有比较大意义 E.极有意义F24.3您的个人信仰给您力量去对待困难吗？A.根本没力量B.很少有力量C.有力量（一般）D.有比较大力量 E.有极大的力量F24.4您的个人信仰帮助您理解生活中的困难吗？A.根本没帮助B.很少有帮助C.有帮助（一般）D.有比较大帮助 E.有极大帮助 101家庭磨擦影响您的生活吗？A.根

17、本不影响 B.很少影响 C.影响（一般）D.有 比较大影响 E.有极大影响 102您的食欲怎么样？A.很差 B.差 C.不好也不差 D.好 E.很好 103如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会 关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分， 您打多少分?（满分为100分）,请把分数填写在下面生存质量测定量表(WHOQOLJOO)答题卡编号姓名性别出生日期测验日期次序学校专业班请根据你的选择结果，在对应题目的选项上打题号选项题号选项题号选项1ABCD E2ABCD E3ABCD E4ABCD E5ABCD E6ABCD E7ABCD E8ABCD E9ABCD E10ABCD E

18、11ABCD E12ABCD E13ABCD E14ABCD E15ABCD E16ABCD E17ABCD E18ABCD E19ABCD E20ABCD E21ABCD E22ABCD E23ABCD E24ABCD E25ABCD E26ABCD E27ABCD E28ABCD E29ABCD E30ABCD E31ABCD E32ABCD E33ABCD E34ABCD E35ABCD E36ABCD E37ABCD E38ABCD E39ABCD E40ABCD E41ABCD E42ABCD E43ABCD E44ABCD E45ABCD E46ABCD E47ABCD E48ABCD E49ABCD E50ABCD E51ABCD E52ABCD E53ABCD E54ABCD E55ABCD E56ABCD E57ABCD E58ABCD E59ABCD E60ABCD E61ABCD E62ABCD E63ABCD E64ABCD E65ABCD E66ABCD E67