婴幼儿眼病规范化筛查与处理

1、婴幼儿眼病规范化筛查与处理 视力残疾的现状 世界范围内视力受损的人数约为2.85亿，3900万人患有盲 症，其中中国盲人约667万，约6.7%为15岁以下儿童 儿童存活年数多，致残时间长，盲症造成巨大影响 视力残疾的现状 在我国，儿童盲的主要原因依次是视网膜病变、白内障、 视神经病变和角膜瘢痕。 如果在儿童期加强干预，可以减少儿童盲症的发生，80% 的盲症是可以避免的。 婴幼儿眼病发病状况 昆明市妇幼筛查ga37w，bw2500g新生儿3573例， 异常848人，（23.73%） 其他异常其他异常人数人数发生率发生率 (%)(%) 结膜下出血结膜下出血50501.41.4 fevrfevr？

2、rop? or rop? or ？15150.420.42 视网膜色素异常视网膜色素异常9 90.250.25 眼组织缺损眼组织缺损 7 70.20.2 泪道阻塞泪道阻塞5 50.140.14 视网膜血管迂曲视网膜血管迂曲4 40.110.11 c/d c/d大大3 30.080.08 先天性白内障先天性白内障2 20.060.06 phpv phpv2 20.060.06 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤2 20.060.06 视神经缺损视神经缺损1 10.030.03 双眼角膜混浊双眼角膜混浊1 10.030.03 先天性小眼球先天性小眼球1 10.030.03 不明诊断的异常不明诊断的异常5

3、 50.140.14 合计合计1071072.992.99 婴幼儿眼病发病状况 结膜下出血1045.95自愈 眼底出血1297.83自愈或者干预 先天性泪道阻塞291.66早期手术 视神经异常201.14告知随诊 结膜炎100.57干预 色素变性70.40告知随诊 先天性白内障20.11早期手术 白化病30.17告知随诊 玻璃体10.06择期手术 瞳孔异常10.06择期手术 合计30617.5 婴幼儿眼病发病状况 rop筛查924例，各期病变78例，发病率为8.44%,其中二 期以内病变75例，三期病变3例，2例三期病变均转北京治 疗，1例我院实行双眼玻璃体腔注药后治愈。我院目前是 省内开展r

4、op筛查最早，筛查人数最多的医疗机构 婴幼儿眼病发病状况 正常新生儿眼病筛查通过率为78.1%，异常以视网膜出血 为主，占筛查异常人数的92.16。 高危儿眼病筛查通过率为63.7%，异常者为多种先天疾病 学龄前及学龄期儿童眼病以屈光不正为主，占筛查异常人 数的73.47。 没有眼睛我们能做什么呢 我们所获得的信息75%90% 是依靠视觉系统所获得的， 所以我们一定要爱护自己的 眼睛，享受五彩斑斓的大千 世界。 眼球发育特点 胎儿眼最早期的发生视沟 、视窝、视泡、视茎， 均在胚胎3周内完成 胎儿第4周形成视杯 胎儿第4周胚裂闭合，形成眼球 引起眼球发育畸形的最危险时期在孕期的24-29天 视觉

5、发育特点 完整的视觉包括视力、色觉、形觉，运动觉 视力发育在1-3岁有一个峰值，6岁左右接近成人水平 双眼视觉完善的功能发育在5-8岁逐渐成熟，其发育一直 持续到9-12岁 视觉发育的特点 小儿正常的视觉发育有赖于眼 的正常解剖结构及适宜的外界 刺激。二者缺一不可 缺乏正常的视觉刺激或者任何 一种视觉剥夺，出现的越早、 产生的后果就越严重 若在此时期及时解除视觉剥夺， 其视觉正常发育过程是可以挽 回的 影响视觉发育的因素 母体干扰因素 孕期和围产期母体感染，新生儿有可能发生先天性白内障、青光眼等眼病。 妊娠期如照射x线、接触化学毒物等，都可能干扰眼的分化，出现眼部畸形 母亲妊娠期营养不良或代谢

6、异常，如患糖尿病，是胎儿发生先天性白内障的 原因之一。又如发生小角膜等先天异常，多与母亲维生素a严重缺乏有关。 妊娠后期如出现高血压、浮肿和蛋白尿三大症状，会导致胎盘局部缺血及有 毒物质排泄不畅，新生儿可发生缺血性视乳头病变、视神经萎缩等。其他如 母亲吸烟、饮酒等也均能影响胎儿及其眼的发育，引起眼部严重病变 影响视觉发育的因素 遗传因素 不少新生儿由于遗传导致眼球和眼内组织发育不良，且与遗传疾病 同时存在。如先天愚型，表现为智力低下、生长迟缓等，眼部可见白 内障、屈光不正、眼球震颤等。 围产期因素 出生时有缺血、缺氧、高胆红素血症、低血糖的婴儿，会影响视神 经的发育。 儿童眼病特点 自身对视力

7、残疾无知 对各种检查、治疗、监测手段不配合 不能自己诉说（尤其是婴幼儿及学龄期儿童） 只有靠监护人偶然观察发现、或监护人具备基本眼保 健常识，有主动、定期就医，监测视觉发育状况的意 识，部分隐匿的儿童眼病方可及时发现。 婴幼儿常见眼病 新生儿眼炎 先天性鼻泪道阻塞 早产儿视网膜病变 眼底出血 视网膜母细胞瘤 先天性小睑裂和上睑下垂 角膜病 青光眼 白内障 fevr 先天发育异常 斜视 屈光不正 胚胎期胚胎期 新生儿期新生儿期 婴幼儿期婴幼儿期 学前儿童学前儿童 斜视弱视屈光不正斜视弱视屈光不正 新生儿眼病新生儿眼病 感染外伤营养不良感染外伤营养不良 婴幼儿期常见眼病 我国儿童眼保健的发展 19

8、86年成立弱视防治学组 1994年，卫生部下发儿童弱视防治技术服务规范 1999年卫生部编写儿童眼保健培训教程 2004年卫生部颁布早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指 南 2012年卫生部颁布托儿所幼儿园卫生保健工作规范 2013年卫计委颁布儿童眼及视力保健规范 儿童眼保健的内容 健康儿童阶段性的眼病筛查和视力检查 在儿童健康检查时，对0-6岁儿童进行眼外观检查，对4岁 及以上儿童增加视力检查 有条件的地区可增加与儿童年龄相应的其他眼部疾病筛查 和视力评估 儿童眼保健的内容 高危新生儿眼病筛查 新生儿重症病房住院超过7d，并有连续吸氧史 临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病相关的综合 征，如

9、先天性白内障，先天性青光眼，视网膜母细胞瘤等 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒等引起的宫内感 染 颅面畸形 大面积颜面血管瘤、或者哭闹时眼球外凸 出生难产，器械助产 眼病持续流泪，有大量分泌物 儿童眼保健的内容 早产儿视网膜病变筛查 对于出生胎龄34周，体重2000g的早产儿，应进行眼底 病变筛查，随诊直至视网膜周边血管化 儿童眼保健的内容 眼及视力保健指导 早期发现，及时就诊 注意用眼卫生 防止眼外伤 预防传染性眼病 儿童眼保健的内容 转诊 具有眼病高危因素的新生儿和出生体重2000g的早产儿、 低体重儿 眼睑、角膜、结膜和瞳孔检查发现结构异常 检查配合的婴儿经反复检测，均不能引出光照反

10、应和瞬目 反射 儿童眼保健的内容 转诊 注视和跟随实验检查异常 具有任何一种视物行为的异常表现 眼位检查和眼球运动检查发现眼位偏斜和运动不协调 复查视力后，4岁儿童0.5,5岁及以上儿童0.8，或者 两眼视力相差两行及以上者 儿童眼部疾病有着它特殊的发生、发展和变化规律，且 发病率在逐年增高。 可以有效治疗的窗口期很短，一旦错过最佳治疗时机， 将会带来终身的遗憾。 体检目的：早发现、早治疗，减少可以避免的视力损害。 儿童眼保健的重要性 眼病筛查方法和内容 器质性检查 外眼检查 裂隙灯检查 眼底检查 b超检查 功能性检查 视力评估 屈光不正检查 斜视检查 色觉及双眼视觉功能检查 眼病筛查方法和内

11、容 外眼检查 检查眼睑，睑、球结膜， 确定有无先天性上睑下垂， 结膜炎，眼睑畸形和眼睑 肿瘤 上睑下垂 眼病筛查方法和内容 角膜皮样瘤 泪囊炎 眼病筛查方法和内容 裂隙灯检查 检查有无角膜病变， 有无先天性白内障 眼病筛查方法和内容 先天性白内障 眼底疾病 眼病筛查方法和内容 眼底检查 检查眼底出血，早产儿视 网膜病变，视网膜肿瘤， 视神经发育不良，遗传性 视网膜、视神经疾病 眼病筛查方法和内容 视网膜母细胞瘤 coats病 视神经发育不良 眼病筛查方法和内容 眼病筛查方法和内容 a/b超检查 眼睑、眼眶内、眼球内肿 瘤的诊断 晶体、视网膜异常的诊断 眼病筛查方法和内容 视力评估 okn检查，

12、粗略视力评估方式，主要用于3岁以内幼儿 vep检查，3岁以内评价视力 视力表视力，3岁以上幼儿评价视力最简单、准确的方式 眼病筛查方法和内容 屈光不正检查:带状光剪影，电脑验光 斜视检查：6月龄可以开始首次检查 视觉功能检查，包括色觉，立体视，4岁以上幼儿可以接 受检查 筛查流程 新生儿期 对于早产儿，在出生后4周或矫正胎龄32周，做早 产儿视网膜病变的筛查 有高危因素的新生儿，在出生后尽早进行检查，排 除可能影响视力的眼病 video0011吴家宝双眼rop2期（2-3区）+右眼plus陈 锋.avi 筛查流程 6月龄 外眼检查，屈光不正检查，斜视检查，有无眼底疾病 筛查流程 有出生高危因素

13、者可以用vep评价视力 筛查流程 1岁半 每年进行视力，屈光不正检查，筛查每个年龄段可能 出现的眼病 3岁以上 视力检查，斜视，屈光不正，色觉，立体视觉检查 7岁以上 每年视力检查，验光，进行近视的防控 县区级筛查流程和内容 新生儿期 对于早产儿，在出生后4周或矫正胎龄32周，由眼科医生 做视网膜病变的筛查 有高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼科医生进行 检查，排除可能影响视力的眼病 县区级筛查流程和内容 新生儿期 项目项目 操作及正常标准操作及正常标准 干预及转诊标准干预及转诊标准 光照 出现反射性闭目 无反应 眼 睑 观察：无缺损、炎症、肿物严重缺损、红肿、限局性肿物 测量：睁眼时眼睑

14、高度，双 眼对称度 两眼睑裂不对称 结 不充血，结膜囊清洁 充血，大量分泌物 膜 角直照/侧照，透明，形圆局部或全部混浊，不圆 膜测量：角膜横径10-12mm横径12mm或两眼不等大 瞳居中，圆，两眼对称，黑色偏心，不圆或不对称，色白或灰 孔存在红光反射全部或局红光反射消失 县区级筛查流程和内容 3月龄 瞬目反射+红球试验，评估近距离视力和注视能力 瞬目反射：取顺光方向，手或大物体在眼前快速移动，婴儿 立刻出现反射性防御性的眨眼 红球试验：用直径5cm左右的色彩鲜艳的红球在婴儿眼前20- 30cm的距离缓慢移动，婴儿出现短暂寻找或追随的表现 转诊 以上项目反复检测不能引出，应予干预或转诊 县区级筛查流程和内容 6月龄 视物行为观察 与家人对视、对外界反应，有无畏光或眯眼，视物的头位 和距离，眼球外观有无异常 县区级筛查流程和内容 6月龄 眼位检查 县区级筛查流程和内容 1-2岁 外观+视物异常行为+眼球运动检查，以评估儿童有无视力 障碍进而眼位异常 视物异常行为：前方障碍避让迟缓 畏光或眯眼 视物明显歪头或距离近 暗处行走困难 县区级筛查流程和内容 干预或转诊标准 形态、